陳君石,黃建始2006-10-14第二章健康管理概論陳君石,黃建始第二章健康管理概論1

分三節，23，800字，十易其稿概述健康管理的定義；健康管理的性質，內容、宗旨和特點；健康管理的起源，發展和現狀；健康管理的科學基礎；健康管理的三個基本步驟和常用服務流程；健康管理的六個基本策略；健康管理在中國健康管理在中國的需求；健康管理在中國的發展和現狀；政府在中國健康管理發展中的作用；健康管理在中國的應用前景本章主要內容

分三節，23，800字，十易其稿本章主要內容2

對個體或群體的健康進行全面監測,分析,評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。健康管理的定義

對個體或群體的健康進行全面監測,分析,評估、提供健康咨3

性質:健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。內容:對個體和群體健康進行全面監測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預。宗旨:調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果特點:標準化、量化、個體化和系統化。健康管理的具體服務內容和工作流程必須依據循證醫學和循證公共衛生的標準和學術界已經公認的預防和控制指南及規范等來確定和實施。健康管理的性質，內容、宗旨和特點

性質:健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組4

圣人不治已病治未病醫學實踐由三部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手（術）治療。生活方式治療就是在營養，穿著和對身體的護理，進行鍛煉和鍛煉的時間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內的性生活方面提供健康方式的處方和建議。

健康管理的起源，發展和現狀

圣人不治已病治未病健康管理的起源，發展和現狀5

現代健康管理的出現是時代發展的需要，與生產力和人力資源觀念的演變密切相關。要提高生產力就必須關注員工的工作效率。研究發現，員工的工作效率和健康密切相關。健康管理的起源，發展和現狀

現代健康管理的出現是時代發展的需要，與生產力和人力資源6

人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫療費用。現代社會每個人都處在疾病的威脅之下。每個人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關注疾病人群，只在“診斷和治療”系統上投資，忽視各種健康風險因素對現在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現有的醫療系統必將不堪負荷。

健康管理的起源，發展和現狀

人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫7

醫療衛生領域的高科技投資對總體人群健康的回報率已經開始走下坡路了。新藥、新手術和其他新技術的投入成本越來越大，對總體人群疾病的診斷和治療，對人類健康長壽的貢獻卻越來越小。健康管理的起源，發展和現狀

醫療衛生領域的高科技投資對總體人群健康的回報率已經開始8

為了提高生產力，保證經濟的健康發展，就要提高員工的工作效率。要提高員工的工作效率，就要保證員工及其家屬享有健康。要使人人享有健康，當務之急不是改良主要為不健康人服務的昂貴的“診斷和治療”系統，而是建立同時能為健康和不健康的人服務的健康維護和管理系統。

健康管理的起源，發展和現狀

為了提高生產力，保證經濟的健康發展，就要提高員工的工作9

在二次世界大戰后科學技術發展的成果基礎上（健康危險因素與疾病發生、發展規律的內在關系，健康風險評估技術的完善，健康干預與健康促進手段的有效應用，管理科學的成熟，信息技術的飛躍，互連網的廣泛應用等），控制醫療開支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理。健康管理的起源，發展和現狀

在二次世界大戰后科學技術發展的成果基礎上（健康危險因素10

在美國，首先廣泛應用健康管理服務的是保險行業。疾病預測模型的研究與發展學術界和醫療機構積極地倡導健康管理這一新的服務模式。在模型開發、項目設計、效果評價等方面進行了研究和成果推廣。

健康管理的起源，發展和現狀

在美國，首先廣泛應用健康管理服務的是保險行業。健康管理11

今天，美國健康管理服務的隊伍有了較大的規模。醫療集團/醫療機構，健康促進中心、大中型企業、社區服務組織等，都為大眾提供各種形式、內容多樣的健康管理項目及其相關服務，成為美國醫療保健系統中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發展成為較為成熟的健康管理基本策略。健康管理的起源，發展和現狀

今天，美國健康管理服務的隊伍有了較大的規模。健康管理的12

健康管理在美國的應用主要是在以下四個領域：全國健康管理計劃：“健康人民”，企業，醫療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發生的機率和減少醫療費用的負擔。健康保險新藥的研究和開發。健康管理的起源，發展和現狀

健康管理在美國的應用主要是在以下四個領域：健康管理的13

健康和疾病的動態平衡關系及疾病的發生、發展過程及預防醫學的干預策略是健康管理的科學基礎。健康管理的科學基礎不同的預后進入高危險狀態健康疾病臨床干預處于低危險狀態發生早期改變出現臨床癥狀疾病預防干預

健康和疾病的動態平衡關系及疾病的發生、發展過程及預防醫14

健康管理有以下三個基本步驟：第一步是了解你的健康第二步是進行健康及疾病風險性評估第三步是進行健康干預。健康管理的基本步驟和常用服務流程

健康管理有以下三個基本步驟：健康管理的基本步驟和常用服15

健康管理的常用服務流程由五個部分組成健康管理體檢健康評估個人健康管理咨詢個人健康管理后續服務專項的健康及疾病管理服務健康管理的基本步驟和常用服務流程

健康管理的常用服務流程由五個部分組成健康管理的基本步16健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理健康管理的基本策略生活方式管理17

生活方式管理是在科學方法的指導下培養健康習慣，改掉不健康的壞習慣，建立健康的生活方式和習慣，減少健康風險因素。強調個體對自己的健康負責，調動個體的積極性，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。

評價個體的生活方式/行為可能帶來什么健康風險，健康風險對個體醫療保健需求的影響。生活方式管理幫助個體改變行為，降低健康風險，促進健康，預防疾病和傷害。重點是一級和二級預防。

生活方式管理（1）

生活方式管理是在科學方法的指導下培養健康習慣，改掉不健18

一級預防:在疾病還沒有發生時進行的預防，屬于病因預防，包括防止環境污染，開展健康教育，加強法制管理，預防接種，婚前、產前咨詢，孕產婦、嬰幼兒保健，良好的衛生習慣和生活方式，預防醫源性疾病等。

二級預防在癥狀出現以前發現疾病或在疾病早期、可治愈的階段發現疾病，包括人群篩檢、定期體檢、專科門診等。。三級預防:在疾病癥狀已經出現時如何減慢疾病的進程并促進康復，通過治療和康復，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復有效功能，防止并發癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高生活質量。生活方式管理（2）

一級預防:在疾病還沒有發生時進行的預防，屬于病因預防，19

生活方式管理的核心是預防，不僅僅是預防疾病的發生，還在于推遲和延緩疾病的發展歷程（如果疾病已不可避免的話）。

生活方式管理的結果主要取決于參與者采取什么行動。生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因為對健康影響最大的因素是生活方式和習慣。生活方式管理（3）

生活方式管理的核心是預防，不僅僅是預防疾病的發生，還在20

生活方式管理主要采用促進行為改變的干預技術。四類促進行為改變的干預措施：1.

教育2.

激勵3.

訓練4.

市場營銷法生活方式管理（3）

生活方式管理主要采用促進行為改變的干預技術。生活方式管21表5.1健康行為改變策略促進行為改變的干預措施：教育教育干預是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統的健康教育方法注重改變知識和態度而不關心改變個人的行為。生活方式管理的目標是改善健康。個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。

案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學會自我管理技術。結果使哮喘復發率減小了75%，住院時間減少了54%。

表5.1健康行為改變策略促進行為改變的干預措施：教育教育干22促進行為改變的干預措施：激勵激勵又叫行為矯正（behaviormodification）通過應用理論學習中得到的知識去改變環境和某種行為之間的關系，行為可以被成功地矯正。激勵的過程可以分為六類：正面強化作用 步行里程獎反面強化作用 新加玻胖子服役反饋易化懲罰反饋消耗消除促進行為改變的干預措施：激勵激勵又叫行為矯正（behavi23促進行為改變的干預措施：訓練訓練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分：講課：在教室里教授技術被合理利用的例子。示范：詳細描述技術行為。實踐：參與者動手練習新技術。反饋：由訓練人向學員提供行為適度和效度的反饋信息。強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。家庭作業：通過家庭作業鼓勵個人課后練習新技術。案例：斯坦福大學關節炎自助課程。目的幫助關節炎患者更好地管理自身健康每周兩小時訓練，一共六周。課堂上，參與者學習如何更好地照顧自己，也從病友身上學習訓練后四年，參與者去醫院看病的頻率下降了40%。促進行為改變的干預措施：訓練訓練是鼓勵健康行為的有效方法，包24促進行為改變的干預措施：市場營銷法市場營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會營銷是通過名人效應讓人們接受社會觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產品分配，訓練，監控，評估，管理，時間表和預算。健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節都被利用來向公眾傳播健康風險和健康行為的信息。促進行為改變的干預措施：市場營銷法市場營銷通過社會營銷和健康25

需求管理幫助個體選擇合適的醫療方式來解決日常生活中的健康問題，控制費用，更有效地利用醫療服務。許多誤以為是必須的，昂貴的醫療服務在臨床上實際上是不一定有必要。需求管理幫助個體減少這些浪費。需求管理通過電話、互聯網等方式來指導個體正確選擇醫療服務來滿足自己的健康需求。需求管理（1）

需求管理幫助個體選擇合適的醫療方式來解決日常生活中的健26

如果人們在醫療保健決策中積極參與，其服務需求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息系統等的幫助，個人可以在合適的時間、合適的地點獲取合適的服務。需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預等。

需求管理（2）

如果人們在醫療保健決策中積極參與，其服務需求就能夠更有27

四種因素明顯影響人們的醫療消費需求。患病率反應了人群中疾病的發生水平。個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫療服務。病人偏好強調病人在醫療服務決策中的重要作用。醫生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。健康因素以外的動機。如個人請病假的能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫療服務的決定。需求管理（3）

四種因素明顯影響人們的醫療消費需求。需求管理（3）28

案例：某軍隊醫療系統開發的需求管理方案通過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、健康知識水平和健康行為。參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病的自信提高了，對健康行為的實踐和尋求預防性服務的承諾也增加了，他們對醫療系統的看法也改變了。

需求管理（4）

案例：某軍隊醫療系統開發的需求管理方案通過自我保健教育29

疾病管理為患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的醫療保健服務，主要是在整個醫療服務系統中為病人協調醫療資源。

疾病管理強調病人自我保健的重要性實質上是病人自我管理。病人必須監督自己疾病進展，在各個方面改善自己的行為，如堅持服藥、飲食和癥狀監控等。病人必須每天和醫護人員交流自己的疾病狀態。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復看病的頻率降低。

疾病管理（1）

疾病管理為患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的醫療保健30

疾病管理內容人群確認過程；循證實踐指導；醫生與服務提供者協調運作；病人自我管理教育；過程與結果的評價和管理；定期報告/反饋。設計和實施包含這些成分的疾病管理方案明顯對患者和付費者都有利。疾病管理（2）

疾病管理內容疾病管理（2）31

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是“災難性”的疾病或傷害。這里的“災難性”可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫療衛生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。災難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復雜的管理，經常需要多種服務和轉移治療地點。災難性病傷管理（1）

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關32

適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。普通慢性病在強度和效果方面都是可預知的，而災難性病傷比較少見，其發生和結果都難以預計。災難性病傷管理要求高度專業化的疾病管理，解決相對少見和高價問題。災難性病傷管理（2）

適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、多種癌癥、33

通過協調醫療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理可以減少花費和改善結果。通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學科小組的管理，使醫療上需求復雜的病人能在臨床、財政和心理上獲得最優化結果。災難性病傷管理依靠專業化的疾病管理服務解決相對少見的醫療問題和高價的問題。

災難性病傷管理（2）

通過協調醫療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理34

殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主的角度出發，根據傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產力的損失。生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（1）

殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發生殘疾事故的頻率35

殘疾時間長短不同的原因：醫學因素疾病或損傷的嚴重程度個人選擇的治療方案康復過程疾病或損傷的發現和治療時期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術治療年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）并發癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質藥物效應，特別是副作用（如鎮靜）

殘疾管理（3）

殘疾時間長短不同的原因：醫學因素殘疾管理（3）36

殘疾時間長短不同的原因：非醫學因素社會心理問題職業因素工人與同事、主管之間的關系工作壓力工作任務的不滿意工作政策和程序即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾訴訟心理因素包括壓抑和焦慮過渡性工作的信息通道不流暢

殘疾管理（3）

殘疾時間長短不同的原因：非醫學因素殘疾管理（3）37

殘疾管理主要目標是：防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設定實際康復和返工的期望值詳細說明限制事項和可行事項評估醫學和社會心理學因素與病人和雇主進行有效溝通有需要時考慮復職情況實行循環管理殘疾管理（2）

殘疾管理主要目標是：殘疾管理（2）38

綜合人群健康管理模式通過協調以上五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理

綜合人群健康管理模式通過協調以上五種健康管理策略來對人39

一般來說，在美國，雇主需要對員工進行需求管理，醫療保險機構和醫療服務機構需要開展疾病管理，大型企業需要進行殘疾管理，人壽保險公司、雇主和社會福利機構會提供災難性病傷管理。誰采用什么健康管理策略

一般來說，在美國，雇主需要對員工進行需求管理，醫療保險40宏觀健康管理策略（1）

國家要把重點放在從注重疾病診治到對生命全過程的健康監測、疾病控制，重預防，上醫治未病。宏觀健康管理策略（1）

國家要把重點放在從注重41

國家總體健康資源管理需要一個權威的統一協調組織管理機構。平均壽命每增加10％，GDP增加1.1％影響我國平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病，主要發生在衛生投入少，衛生保健覆蓋率低，公共衛生設施和系統不健全的農村地區。要增加國民的平均壽命，必須擴大初級衛生保健的覆蓋率和提高服務質量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。宏觀健康管理策略（2）

國家總體健康資源管理需要一個權威的統一協調組織管理機構。宏42投資和回報：中等花費的干預可以獲取非常豐厚的健康回報：通過改變人群生活方式來改變人群中危險因素的分布（如減少高血壓人群）；心血管病：群體降血壓血脂是關鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續采取政策措施；加強國家科研機構對減少風險效益的評價。宏觀健康管理策略（3）

投資和回報：中等花費的干預可以獲取非常豐厚的健康回報：宏觀健43

中國對健康管理的需求迫切而且巨大，主要體現在:我國人口學特征的變化:未富先老慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相關危險因素的流行日益嚴重