頸內動脈支架置入術頸內動脈支架置入術病例一（鄭積德84154）患者男，78歲，“突發左側肢體乏力8天”收住院。病例一（鄭積德84154）患者男，78歲，“突發左側肢體乏力查體：體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分,血壓153/64mmHg，意識清，言語含糊，對答切題，但精神疲軟，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側肢體上肢肌力0級，左下肢肌力近端3級，遠端肌力0級，左Babinski(+)。查體：體溫37℃,脈搏72次/分,呼吸16次/分,血壓153頭顱MRI頭顱MRI頸部CTA頸部CTA患者于2015.7.13在局麻下行右側頸內動脈球囊擴張+支架置入術。患者于2015.7.13在局麻下行右側頸內動脈球囊擴張+支架手術經過患者仰臥術床，以雙側腹股溝區為中心常規消毒、鋪巾，以右側腹股溝韌帶下方約1cm股動脈搏動處為穿刺點，2%利多卡因在穿刺點兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導管鞘，以5FPigtail造影管在0.035inch超滑導絲導引下插至主動脈弓，行弓上造影后，全身肝素化。換用4F單彎造影管在0.035inch超滑導絲導引下分別插至右鎖骨下動脈、椎動脈、頸總動脈、頸內動脈及左頸總動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈、椎動脈，頸段及顱內段分別成像。手術經過患者仰臥術床，以雙側腹股溝區為中心常規消毒、鋪巾，以顯示：主動脈弓呈I型，弓上各血管起始部未見明顯異常。雙側鎖骨下動脈走行良好，血管壁光滑，未見狹窄。右側椎動脈起始部管腔不規整，狹窄約20%左右，左側椎動脈走行、曲度正常，可見開窗，管壁光滑，V1、V2段直徑約4mm，基底動脈、雙側大腦后動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等主要分支顯影良好，未見狹窄。右側頸內動脈近端管腔不規整，狹窄80%左右，可見潰瘍斑塊，左側頸內動脈走形正常，未見明顯狹窄；大腦中動脈、大腦前動脈及其主要分支未見明顯異常，雙側豆紋動脈顯示清晰，雙側后交通動脈開放，各主要靜脈竇未見明顯異常。遂以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引下插至右頸總動脈遠1/3段，造影見右側頸內動脈起始部約80%狹窄。顯示：主動脈弓呈I型，弓上各血管起始部未見明顯異常。雙側鎖骨在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護傘置于頸內動脈C1遠端，因患者心率較低，為防止球囊擴張引起頸動脈竇反射，予阿托品0.5mg靜推后，沿保護傘導絲置入2.5×20.0mmViatrac14plus球囊，使球囊兩端跨過狹窄段，充分擴張后撤出球囊，造影見狹窄沒有明顯改善，再次沿保護傘導絲置入5.0×30.0mmViatrac14plus球囊，使球囊兩端跨過狹窄段，充分擴張后撤出球囊，造影見狹窄改善。在路徑圖下沿保護傘導絲置入7.0-10.0×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護傘，復查造影后狹窄基本消失，支架內血流暢通，支架貼壁良好。神經系統查體同術前。術中患者未訴不適主訴，帶8F血管鞘，安返病房。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV主動脈弓主動脈弓頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件靜脈竇靜脈竇頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件左側椎動脈側位左側椎動脈側位術前

術前術中術中術后術后病例二（盧國棟84121）患者男，67歲，“頭暈、言語含糊伴行走不穩1月余”收住院。病例二（盧國棟84121）患者男，67歲，“頭暈、言語含糊伴查體：Bp：155/79mmHg，神清，精神軟，言語含糊不清，對答尚切題，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm左右，眼球各個方向運動可，右側鼻唇溝稍淺，口角輕度左偏，伸舌右偏，雙側軟腭上抬對稱，懸雍垂居中，四肢肌力V級，右側下肢肌張力呈輕度鉛管樣增高，其余肌張力不高，腱反射（+），雙下肢病理征（-），雙下肢運動覺、方向覺及震動覺輕度減退，雙側上肢指鼻試驗及跟膝脛試驗不穩，左側較重，閉目難立征（+）。查體：Bp：155/79mmHg，神清，精神軟，言語含糊不清頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRA頭顱MRA患者于2015.7.13在局麻下行雙側頸內動脈支架置入術。患者于2015.7.13在局麻下行雙側頸內動脈支架置入術。手術經過患者仰臥術床，以雙側腹股溝區為中心常規消毒、鋪巾，以右側腹股溝韌帶下方約1cm股動脈搏動處為穿刺點，2%利多卡因在穿刺點兩邊深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F導管鞘，置鞘成功后全身肝素化。手術經過患者仰臥術床，以雙側腹股溝區為中心常規消毒、鋪巾，以以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引下插至右頸總動脈遠1/3段，造影見右側頸內動脈起始部約50%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護傘置于頸內動脈C1遠端。在路徑圖下沿保護傘導絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護傘，復查造影后狹窄基本消失，支架內血流暢通，支架貼壁良好。以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引下再以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引下插至左頸總動脈遠1/3段，造影見左側頸內動脈起始部約70%狹窄。在路徑圖下將4.0-7.0mm的EmboshieldNAV6保護傘置于頸內動脈C1遠端。在路徑圖下沿保護傘導絲置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置合適后釋放，收回保護傘，復查造影后狹窄基本消失，支架內血流暢通，支架貼壁良好。再以8FEnvoy導引導管在0.035inch超滑導絲導引頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件術前術前術中術中頸內動脈支架置入術ppt課件頸內動脈支架置入術ppt課件術后術后術中及術后患者無不適主訴，神經系統查體同術前，帶右側股動脈鞘安返病房。回到病房時生命體征穩定，給予心電、血壓、血氧飽和度監護，術后24小時密切關注意識狀態，肢體活動情況，右股動脈穿刺處有無滲血，皮下有無瘀斑，每小時觸診右足背動脈搏動。4小時后拔除股動脈鞘，重壓穿刺處股動脈15分鐘后給中度力量再壓迫10分鐘，局部未見出血，予繃帶加壓包扎，囑患者術后24小時內不可活動右下肢，晚上用約束帶固定。術中及術后患者無不適主訴，神經系統查體同術前，帶右側股動脈鞘術后頭顱MRI術后頭顱MRI名詞解釋名詞解釋Seldinger技術Seldinger術是由sven

IvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術，一般分為經典Seldinger術和Seldinger改良法。經典Seldinger術的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈，即為Seldinger術；Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管即可。改良法和經典Seldinger術的區別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。一般把Seldinger改良法也籠統稱為Seldinger術，不刻意說明改良法。Seldinger技術Seldinger術是由svenIv主動脈弓分型主動脈弓分型與分區主動脈弓解剖形態復雜，其分型標準有多種，其中較為經典的是根據無名動脈發起的水平位置來分型。該分型分別沿主動脈弓凸側和凹側最高點分別作一水平線，主動脈弓三分支動脈均不低于凸側水平線者為Ⅰ型主動脈弓，無名動脈位于上述兩水平線之間者為Ⅱ型主動脈弓，無名動脈位于凹側水平線之下者稱為Ⅲ型主動脈弓。隨著年齡的增長，主動脈弓各分支動脈將以弓部的凹側最高為“支