醫院感染監測標準1范圍本標準規定了醫院感染監測的治理與要求、監測方法及醫院感染監測質量保證。本標準適用于醫院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫療機構參照執行。2標準性引用文件其隨后全部的修改〔不包括訂正內容〕或均不適用于本標準，然而，鼓舞依據本標準達成協議的各方爭論是否可使用這些文件的最版本。但凡不注明日期的引用文件，其最版本適用于本標準。〔試行〕衛生部2023國家突發公共衛生大事應急預案衛生部20233nosocomialinfectionsurveillance據。患者日醫院感染發病率nosocomialinfectionincidenceperpatient-day1000全院綜合性監測hospital-widesurveillance素的監測。目標性監測targetsurveillance菌耐藥性監測等。antimicrobialagents〔含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，〕的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。use住院患者抗菌藥物的每日使用量。ofDefinedDailyDose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規定日劑量。監測的治理與要求的危急因素，實行針對性的預防與掌握措施。并應將醫院感染監測掌握質量納入醫療質量治理考核體系。爆發時應分析感染源、感染途徑，實行有效的掌握措施。〕A。12h生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防掌握機構報告：5由于醫院感染爆發直接導致患者死亡。由于醫院感染爆發導致3人以上人身損害后果。〔試行〕2h10發生特別病原體或者發病原體的醫院感染。可能造成重大公共影響或者嚴峻后果的醫院感染。4.3.3華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生大事應急預案》的規定進展報告。括人員、方法、對象、時間等。醫院應按以下要求開展醫院感染監測：2年。26人員與設施200～2501專職人員應承受監測與感染掌握學問、技能的培訓并嫻熟把握。監測設施運轉正常。監測B目標性監測手術部位感染的監測，具體監測方法依據附錄C進展。DEF醫院感染調查方法患病率調查，了解住院患者醫院感染患病率。具體調查方法依據附錄G進展。H監測信息的收集宜主動收集資料。其他部門的信息。病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。驗結果和抗菌藥物的使用狀況。A〔標準性附錄〕□初次□訂正*至年月日〔婦幼保健院〕〔病區〕；*醫院感染診斷：可能病原體：；*醫院感染病原體：*感染患者數：例患者感染預后狀況：痊愈例，正在治療例，病危例，死亡例可能傳播途徑：呼吸道〔〕、消化道〔〕、接觸傳播〔〕、血液體液〔〕、醫療器械〔侵入性操作〕〔〕、不明〔〕；*傳播途徑：感染源不明。*感染源：感染患者主要一樣臨床病癥：感染患者主要影像學檢查結果〔X光、CT、MRI、B超〕：〔涂片革蘭染色、培育、病毒檢測結果、血清學檢查結果、同源性檢查結果等〕：〔主要包括爆發開頭時間、地點、罹患狀況、主要臨床表現與試驗室檢查結果、調查處置經過與效果、爆發緣由初步分析、*需要總結的閱歷等〕：〔手機〕：具體通訊地址與郵政編碼：時填寫。爆發大事的具體描述本表不夠時可另附紙填寫。附錄B全院綜合性監測〔監測手術部位感染發病率時可包括出院后肯定時期內的患者〕和醫務人員。監測內容〔最小數據量要求〕住院天數、住院費用、疾病診斷、疾病轉歸〔治愈、好轉、未愈、死亡、其他〕、切口類型〔清潔切口、清潔-污染切口、污染切口〕。〔無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡〕、醫院感染危急因素〔中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化學治療、免疫抑制劑〕及相關性、醫院感染培育標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結果。錄出院人數，按科室和手術切口類型記錄出院人數；或者同期住院患者住院日總數。狀況進展跟蹤觀看與記錄。專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查醫院感染病例。資料分析醫院感染發病率醫院感染〔例次〕發病率＝日醫院感染發病率

×100%……〔式〕日醫院感染〔例次〕發病率＝ ×1000‰……〔式〕總結和反響結合歷史同期和上月醫院感染發病率資料，對資料進展總結分析，提出監測中覺察問題，報告醫院感染治理委員會并向臨床科室反響監測結果和分析建議。C〔標準性附錄〕監測內容切口類型〔清潔切口、清潔-污染切口、污染切口〕。〔見表，包括手物使用狀況、手術醫師。監測方法院監測相結合。每例監測對象應填寫手術部位感染監測登記表。院監測相結合。每例監測對象應填寫手術部位感染監測登記表。表危急因素評分標準危急因素評分標準分值危急因素評分標準分值手術時間〔h〕≤750＞751切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASAⅠ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表 ASA評分表分標準分級值I1安康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身狀況良好的腹股級溝疝。II280級歲以上老年人。IIII3有嚴峻的全身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作力量。如重癥糖尿病。IV4有生命危急的嚴峻全身性疾病，已喪失工作力量。級V5病情危急，屬緊急搶救手術。如主動脈瘤裂開等。級資料分析資料分析手術部位感染發病率手術部位感染發病率＝

×100%……〔式〕

外科醫師感染發病專率

×100%……〔式〕C.4.3.1外科醫師感染發病專率某外科醫師感染發病專率＝ ×100%……〔式〕不同危急指數等級的外科醫師感染發病專率某醫師不同危急指數感染發病專率= ×式〕平均危急指數

……〔式〕醫師調正感染發病專率＝ ……〔式〕員會，并向臨床科室反響監測結果和建議。D〔標準性附錄〕成人及兒童重癥監護病房〔ICU〕醫院感染監測ICUICU48hICU監測內容〔治愈、好轉、未愈、死亡、其他〕。〔中心靜脈插管、泌尿道〕、醫院感染培育標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。呼吸機人數、記錄臨床病情分類等級及分值〔表〕。表臨床病情分類標準及分值分類級別分值 分類標準A類

，〔包括手術后只需觀看的患者〕48hICU病情穩定，但需要預防性觀看，不需要加強護理和治療的患病情穩定，但需要預防性觀看，不需要加強護理和治療的患2ICU/消滅慢性腎衰的患者。病情不穩定，需要加強護理和治療，需要常常評價和調整治迷、休克、DIC〕。病情不穩定，且處在昏迷或休克狀態，需要心肺復蘇或需要加強護理治療，并需要常常評價護理和治療效果的患者。監測方法宜承受主動監測，也可專職人員監測與臨床醫務人員報告相結合。監測方法宜承受主動監測，也可專職人員監測與臨床醫務人員報告相結合。填寫醫院感染病例登記表。 每天填寫ICU患者日志，見表。 ICU患者各危急等級登記表，見表。表ICU監測月份：年月日期日期住進患者住在患者數留置中心靜脈插使用呼吸機abde導尿管患者1c23……28…………293031fa：ICUb：a：ICUb：包括住進和已住進ICUc、d、e：均指當日使用的患者數。f：為ICU患者日志各項的累計。〔時間相對固定〕，按當時患者的病情進展評定。每次評定后記錄各等級、B、C、D、B、C、DE表ICU臨床病情等級分值1234病例感染發病率和患者日感染發病率病例〔例次〕感染發病率＝×100%……〔式〕患者〔例次〕日感染發病率＝病例感染發病率和患者日感染發病率病例〔例次〕感染發病率＝×100%……〔式〕患者〔例次〕日感染發病率＝×1000‰……〔式〕D.5.2.1器械使用率尿道插管使用率=×100%……〔式〕中心靜脈插管使用率=×100%……〔式〕呼吸機使用率=×100%……〔式〕總器械使用率=×100%……〔式〕D.5.2.2器械相關感染發病率泌尿道插管相關泌尿道感染發病率＝×1000‰……〔式〕血管導管相關血流感染發病率＝×1000‰……〔式〕呼吸機相關肺炎感染發病率＝×1000‰……〔式〕調整感染發病率A1B2C3D4資料分析E5器械使用率及其相關感染發病率器械使用率及其相關感染發病率平均病情嚴峻程度(分)

調整感染發病率

……〔式〕調整感染發病率＝ ……〔式〕委員會，并向臨床科室反響監測結果和分析建議。E〔標準性附錄〕生兒病房醫院感染監測〔包括生兒重癥監護室〕醫院感染：發生在生兒病房或生兒重癥監護室的感染。監測內容〔BW，分≤1000g,1001g～1500g,〕。〔臍或中心靜脈插管、使用呼吸機〕、醫院感染培育標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。及使用呼吸機生兒數。監測方法生兒發生感染時填寫醫院感染病例登記表。填寫生兒病房日志〔表〕和月報表〔表〕。表生兒病房日志表生兒病房日志監測月份：年月日 BW≤1000g BW1001g～期 1500g

BW1501g～2500g BW＞2500g已臍使 已臍使已臍使已臍使入院住/中用入院/中心用入住/中用/用生生心靜呼生生兒靜脈呼院生心靜呼心靜呼兒數兒數脈插吸兒數b插管吸兒數脈插吸兒兒數脈插吸ab管數機數c機生b管數機ab管數機c數數兒c數c數1ddadd2… ………3031合計計a：指當日住進生兒病房或生兒重癥監護室的生兒數。兒病房或生兒重癥監護室的生兒。d：指當日應用該器械的生兒數。表生兒病房或生兒重癥監護室月報表 監測時間年月體重組別體重組別住進已經住在臍或中心靜使用呼吸機〔g〕生兒數生兒數脈導管使用日日數數≤10001001～15001501～2500＞2500資料分析資料分析器械使用率及其相關感染發病率器械使用率及其相關感染發病率〔式〕不同體重組生兒呼吸機使用率＝ ×100%. 〔式〕不同體重組生兒總器械使用率= ×100%. 〔式〕E.5.2.2不同體重組生兒血管導管相關血流感染發病率=......〔式〕

×1000‰＝(式〕

×1000‰……日感染發病率不同體重組生兒日感染發病率＝×1000‰……〔式〕日感染發病率不同體重組生兒日感染發病率＝×1000‰……〔式〕E.5.2.1器械使用率不同體重組生兒血管導管使用率＝×100%......治理委員會，并向臨床科室反響監測結果和建議。F的鮑曼不動桿菌〔PDR-AB〕和泛耐藥的銅綠假單胞菌〔PDR-PA〕，產超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕的革蘭陰性細菌等。監測調查對象：臨床標本分別的病原菌。監測內容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結果。資料分析不同病原體的構成比。MRSAVRE總結和反響結合以往資料總結并公布監測結果，向臨床醫師和醫院藥事治理機構反響。附錄G醫院感染患病率調查調查內容切口類型〔清潔切口、清潔-污染切口、污染切口〕。〔動靜脈插管、泌尿道插管、使免疫抑制劑〕及相關性、醫院感染培育標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。調查方法應以查閱運行病歷和床旁調查患者相結合的方式調查。填寫醫院感染患病率調查表。〔室〕填寫床旁調查表。資料分析醫院感染患病率實查率

×100%……〔式〕實查率= ×100% 〔式〕委員會，并向臨床科室反響調查結果和建議。H〔標準性附錄〕臨床抗菌藥物使用調查調查對象住院〔出院〕病歷和門診處方。調查內容型〔清潔切口、清潔-污染切口、污染切口〕。〔〕，用藥目的〔治療用藥、預防用藥、預防加治療用藥〕，聯合用藥〔單用、二聯、三聯、四聯及以上〕，細菌培育結果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數，給藥途徑〔口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他〕。調查方法〔出院〕抗菌藥物使用狀況。宜承受專職人員與臨床醫師和臨床藥師共同調查出院病歷、運行病歷或門診處