青少年期常見心理障礙漫談心理/精神活動及其障礙-人腦的功能-遺傳與環境相互作用的產物-心理/精神活動異常：認知、情緒/心境、行為等-病變部位：腦(Griesinger,1845)心理障礙與精神障礙的異同-心理學家(心理師):psychologist-精神科醫生(精神病學家):psychiatrist-病變部位在腦-表現形式相同，人為劃分正常與異常心理活動的判定標準·醫學的正常標準的制定-中間的95%為正常·心理學正常標準的制定·心理學異常的兩極特征-超常-異常成年期過渡的快速發育階段·易變階段：心理發育的不穩定階段，可塑性強，從眾跟風、標新立異·不平衡階段：軀體和心理的發育不平衡，經濟情感依賴與精神/意志獨立的不平衡·常見心理/精神障礙的高發年齡段：原有障礙的發展，新的障礙初起心理/精神障礙的成因社會因素2社會因素2(社會生活方式造成的壓力)心理因素2(人格特征-生物因素2(體質、體和免疫系統)學校教育)心理因素1(早期經驗、行為習慣)生物因素1(遺傳傾向)傅宏.兒童青少年心理治療.2000;安徽人民出版社中國當代家庭結構變化及其影響·家庭結構的核心化趨勢-家庭人口減少：5.17(1911)→4.43(1982)-二代戶家庭增加：64.71%(1982)→68.05(·家庭結構核心化的影響青少年期常見心理障礙惹是生非的“災星”搗亂與違規行為是核心表現·以重復且持續的搗亂與違規行為方式，侵犯他人的基本權利，破壞規則與秩序，行為后果導致他人的痛苦，或引起法律問題-攻擊他人或虐待動物-破壞財物-說謊與欺詐-逃學與離家出走-惡作劇-嚴重違規違紀行為：物質濫用、性侵犯與放縱行為對抗-挑釁性障礙——極度逆反的“壞孩子”對抗挑釁權威，破壞人際關系·以敵對、挑釁性的行為方式處理人際關系，導致人際關系的沖突，教師、父母、同伴均可能成為沖突對象，但以教師、父母等為主-向成年人發脾氣-主動抗拒或挑釁成年人對其提出的要求或規則-故意激怒他人-推諉責任、指責他人-易受他人行為激怒-對人對事常憤憤不平-常有怨恨態度與報復行為注意缺陷/多動障礙 靜不下來的“調皮鬼”分心與多動是核心表現在需要集中注意的環境下不能集中注意，且伴有過多的動作和騷擾他人的行為-犯無心之錯-難集中注意-上課不聽講-不能遵從指示完成任務-回避需要集中注意的事-丟三落四、健忘-極易分心走神-坐立不安、扭動身軀-上課時間起立或離位-運動過多-難以安靜從事休閑活動-整天忙碌不休-多言多語-回答問題布景思索脫口而出-不愿等待-喜插話或打斷他人言語抑郁癥最輕微的抑郁狀態——抑郁氣質-一位老太太的兩個女兒分別嫁給了賣布鞋的和·典型人物二——饑渴交加的迷路游人-一個在沙漠迷路的人饑渴交加，突然他發現眼瓶水?輕微的抑郁狀態——亞綜合癥性輕抑郁·典型人物——林黛玉-易傷感-多憂愁-自卑-膽小怕事-逃避困難-信心不足-軀體與精神衰弱表現屬于疾病的抑郁狀態——抑郁癥·典型人物———祥林嫂-悲觀-軀體表現·典型人物二——《中國式離婚》的林小楓-多疑-妄想-攻擊行為-孤僻、自卑-心境低落-妄想-擴大性自殺 人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。人類心境狀態的非恒常性與兩極性·情緒或情感是人對當時、當地的外在環境和內部狀態認知活動引起的內心體驗·外在環境和內部狀態處于持續的變化之中-情感旺盛性氣質-(慢性)閾下性輕躁狂-(慢性)輕躁狂-有精神病性癥狀的躁狂-抑郁性氣質-(慢性)亞綜合征性輕抑郁-(慢性)輕抑郁-重性抑郁-有精神病性癥狀的重性抑郁雙相障礙是人類心境病理性極端化-心境高漲-爽朗-易激惹-目的性活動增加-心境低落-興趣減退或喪失-精力減退或缺乏雙相障礙病程示意圖·病例———美國著名作家海明威-輕躁狂發作：寫作效率提高、作品水平高、社-抑郁發作：寫作停滯、蝸居蟄伏、自殺-輕躁狂發作：寫作效率提高、作品數量增加、-抑郁發作：精神運動性遲滯、自殺·其他病例：文學家、詩人、音樂家、畫家社交恐懼癥社交恐懼癥狀及社交恐懼癥很常見·1996-1997加拿大社區近2000名受試調查-一般人群中有15%的人害怕當眾講話-有14%的人害怕參加會議-有13%的人害怕與陌生人交談-13%的人害怕走進其他人已經就座的房間內-平均每個受試者恐懼的社交情境為1.2種·社交恐懼癥的終生患病率12-14%社交恐懼癥典型病例·患社交恐懼的名人之一：2004年諾貝爾文采訪時就其是否去斯德哥爾摩去領獎，她答道：“我心理不能承受這樣的事情，我有社交恐懼，不能承受站在在這樣一大群人面前。當然，我會寫一個書面發言。”社交恐懼癥典型病例-小李原本就是一個羞怯、靦腆、內向的農村女孩，高中畢業而未能考取大學。有些爭強好勝的她，在考取大學的同學入學的同時，也離開家鄉到城市打工。來到這座大城市之后，憑著吃苦耐勞的優點和有一定英語基礎的優勢，她受聘在一家酒店當前臺接待人員。經過短期培訓之后，她就開始上班承擔起接待賓客的工作。她工作的這家酒店屬于涉外旅游酒店，她需要在前臺接待不同性別、不同國籍、不同語言、不同年齡的賓客。除了一般的技術訓練等要求之外，單位還要求在工作中一定要體現出她們真誠認真的服務態度，其中一個重要的要求就是在與賓客交流過程中注意眼社交恐懼癥典型病例小李2-在小李上崗幾個月之后，不知從何時開始，小李開始害怕面對賓客的眼睛，尤其是不敢面對男性賓客的眼神，不敢與他們對視。一方面，小李的工作要求她必須以真誠的眼神面對每一個賓客。另一方面，她又極為恐懼與賓客的眼神相對。面對賓客的眼神，她感到非常緊張與不自在，仿佛手腳都沒有地方放，臉紅心跳，最想做的就是回避，以登記賓客資料或記錄其他一些內容來回避。隨著時間的流逝，小李面對賓客眼神的得緊張感越來越明顯，甚至于同事們相處時都有些不自在，眼神游移不定。她覺得即使是在這些同事們面前，自己也非常緊張，擔心自己會出丑而引起他們的嘲笑。領班在小李出現不敢與人對視幾個月后終于發現了小李的毛病，在班后與她談話，提醒她要注意自己的服務態度與神態。小李不敢把自己的內心問題告訴領班，只好顧左右而言他。這次提醒之后，小李也想盡力去改變自己不敢與人對視的毛病，但一旦看到別人的眼神就又會慌張起來。——追求“圣人”境界的人生選擇強迫現象在動物界普遍存在-無意義甚至有害的刻板重復的觀念、信念、表象等思維內容，或無實際意義甚至是有害的刻板重復動作、行為、活動等行為現象-動物中普遍存在的現象，在人類個體發育過程中常在一定時期出現-積極意義——進化過程中某些適應性行為的定型強迫癥是一種常見精神障礙·美國調查：終生患病率2.5%,青少年高發年齡段擔心受到污物沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔心傷害自己或他人擔心違反性或宗教方面的禁忌核查、祈禱、詢問他人以求安心過分執著于對稱或精確擺布、排序、計數過分執著于節儉或以防萬一收藏高一學生，在家中經常有一些奇怪重復的動作如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看幾分鐘后再重復用兩手交替摸，這樣大概重復十幾次后才開始做其他事情。類似的奇怪重復的動作還有在家中圍繞飯桌轉圈兒、頻頻吐口水等。在再三詢問仍然不知道孩子到底為何做這些重復行為和動作之后，其父母覺得這個孩子是否有什么心理障礙，于是向心理咨詢醫生尋求幫助強迫癥典型病例小趙2-心理咨詢醫生得知，除了重復行為和動作之外，早在兩三年前就有一些類似的跡象，只是當時父母以為行為方面些幼稚。穿著校服的反常現象：在每周一回校之前，反復檢查自己當天穿的是否為一號校服(他自己將校服編為一二三號),再要求其父母幫助其確認一次到兩次，然后自己檢查校服上面是否有污漬，接著由父母再幫助其檢查確認后才出門上學(一般要耗時10余分鐘)。隨后對校服的在意程度越來越強，每天都要檢查自己的校服編號，自行規定周一穿一號、周二穿二號、周三穿三號，周四到周六再重復上一循環。有時即使當日應該穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿-每天洗澡都要用很長時間和很多的水，他父母雖盡力勸說，但也毫無效果。近一年來，小趙除了過分在意校服的編號與干凈程度、洗澡時間長的行為特點越來越突出之外，還經常反復詢問其父母一些非常簡單的問題，如明天是否下雨、明天的最高溫度是多少、明天是否有臺風等。最令其父母不解的是，在其詢問時其父母還不能圖簡單一并回答上述幾個問題，而是由他逐個訊問后，其父母注意回答才行電腦游戲成癮或網絡依賴——深陷"虛擬世界"的混亂人生電游成癮或網癮是一種常見心理異常體明顯的社會、心理功能損害-國內調查：大學生(年齡17~25歲)網絡成癮率為9.9%(朱克京，2004)-國外調查：青少年(12~18歲)網絡成癮率為-男性網絡成癮率多于女性網絡成癮是一種沖動控制障礙-必須增加上網時間和投入程度才能獲得曾有的-突然停用導致強烈焦慮與不適-成癮者與周圍環境及矛盾心態的沖突網絡成癮的診斷標準·過去7天內每天上網不少于4小時·不上網時仍想網絡內容·因不能上網而感到無聊和焦慮·企圖上網時間長于目前·上網時間經常超出預期網絡成癮需要精神科干預-成癮行為是以某種精神障礙為基礎-成癮行為伴隨的精神科共病心理障礙的干預原則-心理教師-心理調適保證心理健康的經驗之談·遺傳風險：無從選擇·兒童期：親情啟蒙，對環境的探索與安全感的形成，自信與信任他人，淡化挫折·少年期：友情促進，建立良好人際關系的能力，友誼·青年期：愛情增強，形成對社會、世界的好感與責任感，確立人生目標與抑郁焦慮有關的心理背景·安全感與自信·對外部世界的安全感：勇于探索外部世界，增