肺結核病人的護理內一科：覃秀靈2016年1月16日

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。耐藥菌的出現及擴展、HIV、控制規劃的不完善導致全球結核病疫情明顯上升概念流行病學資料我國結核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低發病機制遲發型(Ⅳ型變態反應)

機體初次接觸抗原后，T細胞轉化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態。當相同抗原再次進入時，致敏T細胞識別抗原，出現分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應，甚至引起組織壞死。此型反應局部炎癥變化出現緩慢，接觸抗原24～48h后才出現高峰反應，故稱遲發型變態反應病原學（一）病原學病原體：結核分枝桿菌

1、生長緩慢：培養需2-8周才長出菌落

2、抵抗力強：對外界環境抵抗力強――干燥環境可存活數月~數年。殺滅結核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線30'

感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染感染途徑病理改變取決于結核桿菌的數量、毒力、機體抵抗力與對結核桿菌的過敏反應（一）基本病理改變滲出增殖1．滲出性病變

病變區肺組織充血水腫，肺泡腔內有中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細胞和多核巨細胞。抗酸染色可以發現結核桿菌。滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉、大至肺段、肺葉的結核性肺炎

2．增殖性病變（結核結節〕結節中央：郎罕斯巨細胞（Langhansgiantcell）郎罕斯巨細胞：體積巨大，胞膜界限不清，胞質呈嗜酸性，核有幾十個之多，位于胞質之邊緣部外圍：類上皮細胞成層狀排列和包繞周圍：淋巴細胞和漿細胞分布和覆蓋結節直徑:為0.1至數毫米，可相互融合肺結核病（結核結節）增殖性病變（結核結節〕感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染感染途徑傳染源健康人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液病原體數量病原體毒力機體免疫力變態反應影響結核菌感染的因素抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化臨床表現

1.癥狀：呼吸系統癥狀全身毒血癥狀2.體征

3.并發癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶、咯血

原發型肺結核繼發型肺結核

結核型胸膜炎

其他肺外結核

菌陰肺結核

血行播散型肺結核結核病的分型原發型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發病灶、淋巴管炎及局部淋巴結炎，統稱原發綜合征。大多數病灶可自行吸收或鈣化。血行播散型肺結核●是各型肺結核中較嚴重者。由大量結核菌進入血液循環所引起。●急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發結核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。繼發型肺結核包括：浸潤性肺結核空洞性肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核

浸潤性肺結核最常見多見于成年人肺內結核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源。浸潤性肺結核空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核

輔助檢查結核菌檢查：確診主要依據影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷結核菌素試驗影像學檢查平片：①纖維鈣化的硬結病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環形邊界的透光區）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長CT：胸部CT有助于發現隱蔽區病變和孤立性結節的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優于平片結核菌素試驗方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，48～72小時觀察結果結果判斷：硬結直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法結核菌素試驗結果觀察結核菌素試驗的意義陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人

結核病的治療原則早期聯合適量全程規律護理診斷1.知識缺乏2.焦慮3.營養失調4.潛在并發癥【護理措施】（一）呼吸道隔離1.保持室內適宜的溫度和濕度2.餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去3.用具，便器，痰具用后消毒4.痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光暴曬6小時【護理措施】（二）一般護理１．休息與活動結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息2.飲食護理-宣傳飲食營養的重