手術部位感染預防和控制的措施——WHO預防手術部位感染全球指南解讀1手術部位感染預防和控制的措施——WHO預防手術部位感染全球指術前1.免疫抑制劑2.加強營養支持3.術前沐浴4&5.鼻內應用莫匹羅星6&7.機械性腸道準備與口服抗生素8.關于去除毛發9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前11.術者手部準備12.手術部位皮膚準備13.抗菌皮膚密封劑術中及術后1.圍手術期吸氧2.保持正常體溫3.加強圍手術期血糖控制4.保持充足循環容量5.一次性無紡布與重復使用的鋪巾和手術衣6.粘性切割洞巾/手術薄膜7.切口保護器材8.聚維酮碘溶液沖洗切口9.抗生素溶液沖洗10.預防性應用負壓傷口療法11.抗菌包被縫線12.手術室層流通風系統13.切口引流與抗生素預防應用14.引流拔除時機15.切口敷料16.外科抗生素預防（SAP）時間延長關于術前階段的13項建議和手術期間及術后預防感染的16項建議2術前1.免疫抑制劑2.加強營養支持3.術前沐浴4&29條推薦分類推薦強度分類強烈推薦：專家團確信干預措施利大于弊，或認為在大多數情況下適用，病人應該接受這一干預。條件推薦：專家團認為干預措施應該利大干弊，認為應該結合利益相關方參與共同決策。循證證據質量等級分類高等級：我們對真實效果很接近效應估計值很有信心中等級：我們對效果估計值有中等程度的信心真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性低等級：我們對效果估計的確信程度有限真實值可能與估計值大不相同極低等級：我們對效果估計值幾乎沒有信心，真實值很可能與估值相差很大。329條推薦分類推薦強度分類強烈推薦：專家團確信干預措施利大于術前防控措施4術前防控措施4手術前應該停用免疫抑制劑嗎？停用免疫抑制劑會影響SSI發生率嗎？1.免疫抑制劑推薦級別：條件推薦證據等級：極低專家一致認為：手術前不應以預防手術感染為目的停止使用免疫抑制劑專家強調：停止免疫抑制劑治療的決定可能是基于個人的認識作出的決定沒有發現手術前停止皮質類固醇激素對手術部位感染預防有作用的相關證據5手術前應該停用免疫抑制劑嗎？1.免疫抑制劑推薦級別：條件推2.加強營養支持手術患者是否需要加強營養支持預防SSI?WHO推薦：在接受大手術的低體重病人，為預防SSI，建議口服或鼻飼給予富含多種營養配方的營養液*什么是“低體重”？“低體重”指的是BMI指數低于18.5或體重低于同齡和身高組人群正常值的15-20%推薦等級：條件推薦證據等級：極低等級證據62.加強營養支持手術患者是否需要加強營養支持預防SSI?W3.術前沐浴手術前進行沐浴，是預防手術部位感染非常好的一個臨床實踐措施，專家組全體成員一致建議：使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達到預防手術部位感染的目的不把氯己定擦拭巾作為預防手術部位感染的一項推薦措施，因為這項措施沒有更高質量的證據支持推薦等級:條件推薦

證據等級:中等*美國CDC《手術部位感染預防指南》要求患者至少在術前一日晚上使用具有抗菌功能的制劑沐浴。73.術前沐浴手術前進行沐浴，是預防手術部位感染非常好的一個為什么需要抗菌沐浴？皮膚是人體最大的器官和保護屏障,也是引起醫院感染接觸傳播的主要來源常用皮膚消毒劑不能有效殺死芽孢對高污染部位（如肚臍，甲縫，包皮等）進行適當清潔，可預防微生物移行至手術區域抗菌沐浴能夠在去除污垢的同時，降低患者皮膚上的細菌菌落數8為什么需要抗菌沐浴？皮膚是人體最大的器官和保護屏障,也是引起哪些情況下，需要抗菌沐浴？手術前骨髓移植前進入隔離病房前免疫力低下患者9哪些情況下，需要抗菌沐浴？手術前9使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 殘留活性 其它酒精 +++ +++ +++ +++ +++ 快 - 60%-95%為有效濃度洗必泰

+++ ++ + + +++ 中 +++ 殘留活性達6（CHG） 小時，過敏少碘伏 +++ +++ +++ + ++ 中 + 廣泛應用，但有過敏反應三氯生

+++ ++ + - +++ 中 ++ DP300,玉潔新季胺鹽

+ ++ - - + 慢 + 遇有機物易失（新潔爾滅） 活，通常與酒精配合使用10使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速術前抗菌沐浴?

一項超過700名病人的研究顯示，術前沐浴2次，洗必泰減少菌落數達9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別為1.3和1.9倍201030405060708090100Garibaldi

RA.

Prevention

of

intraoperative

wound

contamination

with

chlorhexidine

shower

and

scrub.

J

Hosp

Infect

1988;

11(Suppl

B):

5-90洗必泰碘伏三氯二苯脲沐浴前100100100沐浴2次后10878111術前抗菌沐浴?一項超過700名病人的研究顯示，術前沐浴24&5.鼻內應用莫匹羅星推薦等級:條件推薦證據等級:中等4、已知鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行心胸外科或骨科手術時，應在圍手術期間鼻內使用2%莫匹羅星軟膏，聯用或不聯用葡萄糖酸氯己定沐浴液。5、已知鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行其他類型手術時，應在圍手術期間鼻內使用2%莫匹羅星軟膏，聯用或不聯用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推薦等級:強烈推薦證據等級:中等124&5.鼻內應用莫匹羅星推薦等級:條件推薦4、已知鼻為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫院中最重要的衛生保健相關病原體，可引起手術部位感染、醫院獲得性肺炎和導管相關性菌血癥，多為患者之間的交叉傳遞。多項研究顯示，金黃色葡萄球菌醫院感染的致病菌（術后感染約為80%）大多來自患者滋生的菌群。13為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫院中最重要如何去除鼻部金葡菌？方法1、手術前篩查金葡菌攜帶2、莫匹羅星軟膏可從入院當天使用直到手術當天，每天使用2次。3、莫匹羅星軟膏也可在手術前使用5-7天，每天使用2次。注意1、研究對象均來源于成年患者，本建議不適用于兒科患者；2、專家組將使用莫匹羅星定為可能產生耐藥性的重要潛在危害；3、應考慮莫匹羅星的潛在過敏反應。14如何去除鼻部金葡菌？方法1、手術前篩查金葡菌攜帶2、莫匹羅星6&7.機械性腸道準備與口服抗生素

推薦等級:條件推薦證據等級:中等6、專家委員會建議腸道外科擇期手術應于手術前口服抗炎藥物，同時進行機械性腸道準備以降低成年患者手術部位感染的風險。（推薦機械性腸道準備與口服腸道不吸收的抗菌藥物聯合應用）7、專家委員會不推薦機械性腸道準備單獨用于降低成年人腸道手術后手術部位感染（不推薦單獨應用機械性腸道準備）推薦等級:強烈推薦證據等級:中等156&7.機械性腸道準備與口服抗生素

推薦等級:條件推8.關于去除毛發WHO推薦：準備接受任何手術的患者，不應去除手術部位的毛發如果有明顯需要，只能使用剪刀任何情況下，強烈反對使用剃刀去除毛發，無論是在手術前或在手術室中推薦等級:強烈推薦證據等級:中等在我國：除非手術必需，一般無需去除毛發；確需去除毛發，避免使用剃刀；術前備皮手術當日進行；備皮應在手術室外進行（病房、家）。168.關于去除毛發WHO推薦：推薦等級:強烈推薦在我國：19&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

推薦等級：強烈推薦證據等級：低等9、建議必要時在手術切皮前執行抗生素預防用藥（具體根據手術類型）10、建議在手術切皮前120分鐘內執行抗生素預防用藥，并考慮抗菌藥物的半衰期推薦等級：強烈推薦證據等級：低等179&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

推薦等級：強9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1~2小時開始給藥。預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。根據我國抗菌藥物臨床應用指導原則(國衛辦醫發2015（43）號附件)，圍手術期抗菌藥物的預防性應用給藥方案為:189&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

給藥方法：預11.術者手部準備推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：戴無菌手套之前，須用合適的抗菌肥皂和流動水進行刷洗或者使用合適的含乙醇的速干消毒劑進行外科手消毒1911.術者手部準備推薦等級：強烈推薦WHO推薦：戴無菌手套11.術者手部準備外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則：2011.術者手部準備外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則12.手術部位皮膚準備推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手術患者手術部位的皮膚準備2112.手術部位皮膚準備推薦等級：強烈推薦WHO推薦：葡萄糖13.抗菌皮膚密封劑推薦等級：條件推薦證據等級：極低WHO推薦：建議在手術部位皮膚準備完畢后，不以減少SSI為目的而使用抗菌貼膜2213.抗菌皮膚密封劑推薦等級：條件推薦WHO推薦：建議在手13.抗菌皮膚密封劑幾點說明：1、除了對抗菌敷貼過敏的患者，包括兒童在內的所有患者均可使用。2、抗菌敷貼的目的是保持手術部位清潔及預防手術部位周圍皮膚術后的脂肪液化情況。3、沒有顯著的數據說明其可以降低SSI，大多數研究證明抗菌敷貼可以降低手術部位的皮膚細菌量，但缺乏手術后手術部位感染情況的調查。2313.抗菌皮膚密封劑幾點說明：23術中及術后防控措施24術中及術后防控措施241.關于圍術期吸氧推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：全麻氣管插管的成年手術患者，應在術中給予FiO280%，如果可行，術后立即給予吸氧2-6小時251.關于圍術期吸氧推薦等級：強烈推薦WHO推薦：全麻氣管插管2.保持正常體溫

推薦等級：條件推薦證據等級：中等WHO推薦：在手術室和手術中使用保溫設備來維持患者正常體溫來降低SSI圍手術期低溫：中心溫度低于36oC幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。262.保持正常體溫

推薦等級：條件推薦WHO推薦：在手術室和幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。圍手術期低溫：中心溫度低于36oC。低溫降低皮下組織血流，減少毛細血管在組織中的氧釋放，造成局部組織缺氧。抑制中性粒細胞的氧化殺傷能力，降低機體對SSI防御能力，增加SSI風險。為什么需要保溫設備來維持正常體溫？27幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。圍手術期低溫：中心溫度低于3.加強圍手術期血糖控制

推薦等級：條件推薦證據等級：低等WHO推薦：無論患者是否伴有糖尿病，均建議采取措施加強圍術期血糖監測和管理283.加強圍手術期血糖控制

推薦等級：條件推薦WHO推薦：無3.加強圍手術期血糖控制

手術刺激可使機體發生應激產生應激性高血糖癥，高血糖刺激促炎性細胞因子釋放，抑制免疫系統，增加機體對細菌感染的易感性。圍手術期高血糖是SSI獨立危險因素。圍手術期血糖控制在<11.2mmol/L，無論HbA1C水平如何，但不推薦強化降糖（4.5-6mmol/L)。“美國拯救10萬生命運動（2006）”將體溫和血糖控制作為主要干預措施之一。293.加強圍手術期血糖控制

手術刺激可使機體發生應激產生應激4.圍手術期液體管理

推薦等級：條件推薦證據等級：低等WHO推薦：術中目標導向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的風險304.圍手術期液體管理

推薦等級：條件推薦WHO推薦：術中目5&6.關于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級：強烈推薦證據等級：低到極低等5、術中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復利用的洞巾和手術衣都可以預防SSI6、不應以降低SSI為目的，使用抗菌/不抗菌切口膜推薦等級：條件推薦證據等級：中到極低等315&6.關于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級：強烈推薦5、術中7.關于切口保護套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II類）、污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級）的腹部手術時，考慮使用切口保護套推薦等級：條件推薦證據等級：極低等327.關于切口保護套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II8&9.關于切口沖洗推薦等級：條件推薦證據等級：低等8、考慮在關閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在I類切口和II類切口中9、不應以降低SSI為目的，在關閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無足夠證據支持或反對僅使用生理鹽水沖洗手術切口推薦等級：條件推薦證據等級：低等338&9.關于切口沖洗推薦等級：條件推薦8、考慮在關閉切口前10.預防性應用負壓傷口引流WHO推薦：在高風險一期縫合切口，建議預防性使用負壓傷口引流（pNPWT）推薦等級：條件推薦證據等級：低等3410.預防性應用負壓傷口引流WHO推薦：在高風險一期縫合切11.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術中推薦使用含抗菌劑（三氯生），縫線，以降低SSI推薦等級：條件推薦證據等級：中等3511.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術中推薦使用含抗菌劑（三12.手術室層流通風系統WHO推薦：在全髖/膝關節成形術（THA/TKA）中，不建議以降低SSI為目標使用層流通風系統推薦等級：條件推薦證