聲門下分泌物引流的應用ICU護師：陳美燕2012-11-30提綱：一、定義三、相關裝置四、操作技術五、臨床效果二、清除氣囊上滯留物的必要性六、并發癥定義聲門下滯留物引流(SSD)：

又稱氣囊上滯留物引流，是指應用附帶于氣管導管壁內的引流管路對氣囊上滯留物進行持續或間斷負壓引流的一項操作技術。清除氣囊上滯留物的必要性聲門下---氣囊上的間隙含有大量細菌的分泌物潴留，大量研究表明，氣囊上、聲門下聚集的分泌物誤吸入下呼吸道，是導致VAP的常見原因，因此，如有條件，對于預計機械通氣時間超過48小時的病人，均應使用帶有側孔的氣管插管或者氣管切開套管進行持續聲門下吸引，以清除聲門下至插管氣囊之間的分泌物，同時不損傷聲帶。清除氣囊上滯留物的必要性建立人工氣道患者，含有大量細菌的口咽部分泌物、胃內反流物積聚在氣囊上形成滯留物。滯留物積聚，氣囊壓迫致使氣囊周圍氣道黏膜血供不足、血藥濃度降低，建立人工氣道致使氣道黏膜損傷、局部免疫功能下降，均有利于細菌繁殖。清除氣囊上滯留物的必要性氣囊與氣道壁擠壓形成皺折，致使氣囊與氣道壁之間不能完全密閉，即使氣囊壓力增至70mmHg左右，滯留物仍可沿氣囊周圍下移．隨著患者呼吸、體位變動，氣囊壓力一過性降低，滯留物也可下移?？谘什?、胃部細菌隨滯留物進入下呼吸道引起定植或感染，成為VAP發病的重要因素。清除氣囊上滯留物的必要性清除氣囊上滯留物可在一定程度上避免細菌沿氣囊周圍下移進入下呼吸道，降低VAP發生率，推遲VAP發生的時間。

SSD為目前防止氣囊上滯留物下移的一種有效手段相關裝置1．氣管導管：分為氣管插管和氣管切開導管，均采用高容低壓型氣囊，于導管弧形的背側管壁設計內腔。內腔腔體形成管路，下端開口于氣囊上方，為引流人口，上端在到達氣管導管上端之前連續出一導管，以便與負壓引流裝置相連。內腔直徑較小，阻力較大，分泌物稍有積聚就易堵塞，因此亦盡可能增大內腔直徑。下端開口離氣囊過遠，在負壓過大時易粘附氣道黏膜，造成黏膜損傷；離氣囊過近，在氣囊充氣后與氣道壁擠壓時，易被氣囊封閉導致引流不暢，因此與氣囊之間的距離選擇極為重要，目前其下緣距氣囊上緣多設計在1cm左右。具有聲門下引流功能的氣管切開導管相關裝置2.負壓引流裝置(1)負壓發生裝置：負壓發生裝置種類各異，包括注射器、墻壁負壓、兒科負壓吸痰裝置等，目前缺乏對比研究，尚無統一的選擇標準。負壓調節不當容易導致氣道黏膜損傷，因此應使用精度較高、穩壓功能較好的裝置。目前墻壁負壓應用廣泛，但所用常規負壓調節表精度不夠，負壓大小難以控制，因此應提高精度，增強穩壓功能，保證負壓的安全性和有效性。相關裝置3.滯留物收集裝置：

臨床多用集痰裝置代替，也有用注射器或負壓引流袋，無論何種裝置，應保證管路連接密閉，方便引流物計量。相關裝置4.氣囊測壓表：

臨床多用無液測壓表測量氣囊壓力，小巧，使用和攜帶方便。操作技術1．負壓強度：負壓過大，容易導致氣道黏膜損傷，負壓過小，滯留物較難吸出，尤其當滯留物較黏稠時，壓力選擇應兼顧二者。目前負壓強度尚無統一標準，從20～150mmHg不等，能把液體有效引出即為最大吸引負壓。對于注射器抽吸方式，負壓強度亦無法估計。對于不同負壓水平的效果及安全性評價，尚無對比研究。操作技術2．負壓應用方式：SSD可分為持續聲門下滯留物引流(CASS)和間斷聲門下滯留物引流(LASS)，CASS和LASS都能顯著降低VAP發生率，延遲VAP的發生，臨床效果相似。但CASS較LASS更可能引起氣道壁的損傷，尤其是負壓較大時，近期研究大多采用LASS。操作技術3．氣囊壓力：充足的氣囊壓力是有效實施SSD的前提和保證。氣囊壓力不足，氣囊上滯留物易從氣囊周圍下移，進入下呼吸道，增加VAP發生。氣囊壓力過大，超過氣道黏膜灌注壓時，易壓迫黏膜毛細血管及淋巴管，影響血液及淋巴液回流，導致缺血缺氧性損傷。因此應選擇合適的氣囊壓力，盡可能在阻止滯留物下移的同時避免氣道黏膜損傷。氣囊壓力<20mmHg是VAP發生的重要影響因素，因此氣囊壓力不宜低于此水平。而利用硬性纖維氣管鏡發現，當氣囊壓力>30mmH