髁狀突骨折的治療髁狀突骨折的治療髁狀突骨折的治療髁狀突骨折醫科大學口腔醫學院口腔頜面外科年齡及性別性別比例:男女比例3:1左右年齡情況:20~29歲為高發群體總體來看,大多數骨折發生在青壯年階段,20~49歲占70%左右創新是一個民族進步的靈魂。創新能力是人們發現問題、解決問題、創造新事物的能力。是一種高度復雜的智能活動。人們只有在輕松、自由民主的氛圍中，才會產生好奇心。在全面推進素質教育，推行教育教學改革的今天，培養學生的創新能力成為教育教學的重中之重。創新這種能力是在智力發展的基礎上形成的一種綜合能力，它是人的能力的重要組成部分，隨著社會的發展，對人的創新能力要求越來越高。培養學生的創新能力是每個教育工作者肩負的責任，而課堂是實施素質教育、培養學生創新能力的主要陣地。在教學中我們如何培養學生的創新能力？在此淺談一下自己的幾點不成熟的看法：1.注重教學內容的開放性，滿足學生多樣化需求21世紀是知識競爭的社會，單靠課本與課堂教學是遠不能滿足發展中學生的需求的。因此在閱讀教學中，教師要創造性地處理教材并結合學生的認識規律、生活經驗，注意與學生的生活實踐聯系起來，吸收時代信息，收集閱讀資料，來擴展或更替教材，使教學內容更豐富生動。所以，閱讀教學也要打破課堂和校園的圍墻，樹立大語文教學觀，向大自然和社會生活開放，引導學生將教材里的一些課文與生活的觀察實踐結合起來，這比教師在教室里用口述，用多媒體創設情境要更直接，更生動。比如第三冊的《秋天》一文，教師就可讓學生自己到大自然中去觀察、感悟、體會秋天的景色和韻味，使閱讀課與社會生活融為一體。而且實踐活動的內容和形式要符合學生的年齡特點和心理規律，并與學過的內容相結合，以加強學生的知識積累和創新精神的培養。2.鼓勵質疑問難，激發創新興趣古人云："學起于思，思源于疑"。疑是一切發現創新的基礎。創新意識嚴自質疑，只有善于發現問題和提出問題的人，才能產生創新的沖動。提問是一個人從已知伸向未知的心理觸角，是創新意識的具體表現。質疑是人類思維的精華，擁有創新能力的人必然具備敢于質疑的思維品質，因為創造的起點是從問題開始的。教師應該培養學生發現問題的能力，經常鼓勵他們大膽提出不同見解，提供敢于質疑、敢于創新的精神。例如：教學《稱象》一文，教師啟發：你們能否把曹沖稱象的辦法變一變？因為搬運石頭又費時又費力，你們能幫助曹沖出個更好的主意嗎？一石激起層層浪，有的學生認為可以用水代替石頭；有的不家務事認為可用泥土代替石頭；有的學生還認為用岸上的人稱象，因為人聽從指揮，即省時又省力。這位學生的想法多富有創意。盡管曹沖的做法在當時就是創新，但我們還應鼓勵學生敢于向先進經驗挑戰，因為一切事物都是在不斷地創新中發展、完善的。3.設置疑點，引導學生再造想象閱讀中，學生借助語文材料在頭腦中建立圖像，并對圖像進行選擇加工，不斷擴展形象思維的范圍。因此，我們注重引導學生進入情境，根據教材的語言材料，設置疑點，引導學生對課文內容進行再造想象，訓練學生思維的靈活性，獨創性、鼓勵學生從不同方面、同角度進行思維。如教學《狼和小羊》一課結尾許多學生讀到狼向小羊撲去，小羊被狼吃掉了。教師及時引導學生打破思維定勢，想象當時的情景，啟發學生進行多向思維，尋求不同的結果。學生的思維之門被打開，有的說就在狼撲向小羊時狼卻倒下了，原來是一位獵人朝狼開了槍；有的說小羊一閃，狼就撲了一個空，掉進河里去了……眾說紛紜。又如《林海》一課，問學生本文到底是學"林"還是學"海"？學生當時沒留意，可一些學生馬上意識到因為大興安嶺的林很多，像海一樣，故稱為林海，因此是學"林"，我緊追問："日常生活中，還把什么比作海？……："人海、花海、草海、歡樂的海洋、笑聲的海洋……"思維的種子一下發散了。想象，使學生進入到課文所描述的情境中，又超越了教材本身使思維向縱深發展，呈現出多元態勢，形成了縱橫思考的習慣。4.深化思維，讓學生學會突破障礙狹隘的觀念，沮喪的心情，壓抑的氛圍等都會使我們缺乏創造力，我們要能夠認識障礙，進而克服障礙，促使創造力的產生。要突破的障礙主要包括以下內容：思維定勢，不思變通；過于嚴謹，死摳字眼；崇尚權威，唯我唯上；從眾心理，跟隨大局；信息飽和，無法切入；膽怯自卑，缺乏自信；興趣狹窄，倦怠懶惰。教學中，尋求"標準答案"、"正確結果"似乎成了許多課堂一種定勢了的思想模式和合理化了的操作程序。語文課上，我們常看到，為了板書某個詞，抑或為了得到某個問題的答案，教師會不惜寶貴的課堂時間，窮盡"追問"之能事，直至擠出"正確結論"來。這樣的教學活動，完全是對學生創造性思維的扼殺。在教學過程中，教師應盡量引導學生用發現的眼光，獨辟蹊徑，盡量避開常規思維，立體地、多方位地審視問題，讓學生發揮自己的想象，感受體味，得出自己的獨特見解。如司馬光的"砸缸救人"是人人皆知的反向思考，教師可引導學生思考司馬光"反向思考"的過程：司馬光怎么會想到"砸缸救人"這個辦法的？還有其他辦法嗎？將教師的創新意識轉化為學生的創新活動。總之，隨著新課程改革的不斷深入，語文教學要變灌輸式教學為啟發式教學，變被動的、單一的、平面化的文本閱讀為自主的、多樣的、立體化的探究學習。教師應當注意創設平等對話的和諧氛圍，精講善問，啟發學生思考，創新教學形式，結合文本開展跨學科的綜合性學習活動和實踐活動；而學生則在教師的引導下獨立思考，放飛想象，拓展思維，多角度地解讀課文，并以個性化的方式表達對課文的理解。教學相長，從而實現在語文教學中培養學生創新思維能力的理想。江澤民曾經指出：“創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力”，“一個沒有創新能力的民族，難以屹立于世界民族之林”。楊振寧教授也曾講：“學生和做研究的人，一定要有獨創的精神和獨到的見解。”托爾斯泰斷言：“如果什么也不會創造，那他的一生永遠是摹仿和抄襲。”這些都說明訓練學生的創造性思維和培養創造能力的重要性。在眾多科目中，語文是最重要的文化載體和最重要的交際工具。是一門創造性極強的學科，它在培養學生的創造性思維上有著得天獨厚的條件。因此，在語文教學中培養學生的創造性思維，語文教學工作者責無旁貸。那么，在語文教學中，如何培養學生的創造性思維呢？一、要正視現狀，充分認識創造性思維培養的重要性著名特級教師錢夢龍先生曾這樣評價現行的中小學語文教育：“學生的桎梏，語文的扭曲，文學的悲哀。它束縛人，折磨人，摧殘人。”這樣的評價絕非危言聳聽，語文教學的“少、慢、差、費”是擺在語文教學工作者面前的客觀事實。在教學中，課文教學惟教參是從，作文教學大搞新八股，考試答案堅持唯一標準。這樣的教學，不僅搞得學生語文能力低下，而且造就了一大批“唯書、唯上、唯標準”的考試機器，使學生喪失了自己的個性，根本談不上創造性思維的培養。因此有人擔心，語文教學的誤區，最終可能使學生所受的其他學科的教學變得蒼白無力甚至誤入歧途。如果真是這樣，那語文教學真是誤盡天下蒼生，語文教學工作者也就成了千古罪人。“窮則變，變則通，通則久”，面對這種山窮水盡的情形，只有正視現實，力求改革，語文教學才能柳暗花明。正是在這樣的情況下，一些仁人志士舉起了改革的大旗，上下求索，他們通過潛心研究和多年的努力，取得了豐碩的成果。分析他們的教學模式、教學思路，就會發現創造性思維的開發與培養是他們教改的核心。如上海錢夢龍先生的“四遍八步”教學法，江蘇李吉林的情境教學等等。這些教改充分體現了學生學習的主體性，激發了學生的求知欲，點燃了學生創造性思維的火花。因此，在語文教學中一定要充分意識到培養學生創造性思維對學生創新能力培養的重要性二、了解阻礙學生創造性思維發展的根本因素俗話說，治病須治本。只有真正了解致病根源，才能對癥下藥，妙手回春。因此，我們必須全面了解阻礙學生創造性思維發展的根本因素。據研究分析，阻礙因素主要有兩方面。從客觀上講，這種阻礙是來自家庭、社會和教育的。自古以來，人們都認為語文教學就是讀讀背背、抄抄寫寫根本不需要創新；再者，現行的考試制度也束縛了老師的手腳，束縛了學生創造性思維的發展。從主觀上看，主要有動力性障礙和認知障礙兩大類。前者表現為學生缺乏自尊心、自信心，缺乏好奇心、求知欲，缺乏堅毅、韌性。后者表現為功能固定性（人的心理具有把某種東西常見的功能固定下來而排斥其他功能的傾向）和思維固定性（分析和解決一個問題內含著一條思路，它沉淀于腦中，固定下來，在遇到類似問題，便按原思路思考而排斥堵塞其他思路）。客觀的障礙需要全社會長久的共同的努力，但主觀性障礙則是我們教學工作者完全可以幫助學生克服的。只要我們了解每個學生的思維特點，打破影響他們創造思維發展的心智枷鎖，學生的創造性素質就能得到提高。三、在教學中有意識地訓練學生的創造性思維1、科學地組織課堂討論，鼓勵學生探索求異。要培養學生的創造性思維，首先必須打破教學上的老框框，鼓勵學生勤思考，多提問。問題是創造性思維的前提和刺激的內力。愛因斯坦曾說過：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要。”因此在教學中，要鼓勵學生多問幾個為什么，鼓勵他們對一些現成的理論和傳統的觀點從不同的方向、甚至相反的方向進行大膽的質疑，探索求異，這是創造性思維培養的一個很重要的方法。任何科學理論的創新，首先都是建立在求異思維上的，沒有“求異”，就沒有“創新”。在課堂教學中，科學有序地組織討論是發現問題、解決問題的有效途徑。在討論中，學生的主體性得到體現，創造性思維細胞被激活，他們就會積極地思索，敏銳地發現課本或討論中的不足，從而會多角度思考，提出自己獨到的見解。在課堂討論中，教師要注意不能輕易打斷學生的思考和發言，允許不同意見甚至錯誤意見的存在，百花齊放，百家爭鳴。對學生的一些不同看法要予以鼓勵，因為學生的積極性是在一次次的失敗中喪失的，而學習的內驅力是在一次次的成功中高漲的。陶行知說過：“你的教鞭下有瓦特，你的冷眼里有牛頓，你的譏笑中有愛迪生。”只有創設寬松、和諧、民主的課堂氛圍，才能培養學生的自信心，激發求知欲，使學生在飽滿的學習情緒和熱烈的討論中，發現更為廣泛、更為深刻的問題，從而促進其創造性思維的發展。2、讓學生插上想象的翅膀，進行發散性思維訓練。首先充分運用現有的教材，拓展學生的想象。現存的教材雖然在編排、選材上還存在許多問題，但教材的改革絕非一朝一夕之事，若要等到新教材出來以后再來培養學生的想象力，那在眾多的國際比賽中，我們不知又要輸掉多少回了。因此我們應該充分運用現有教材，挖掘現有教材的價值，可以讓學生在充分理解教材的基礎上，進行擴寫、續寫、插敘、補敘等多種形式的訓練，以拓展想象，這些訓練，都能取得意想不到的效果。例如，在教《項鏈》時，在賞析完課文的基礎上要求學生根據人物性格特點，在原有的基礎上展開充分的想象，即當路瓦栽夫人在得知事情真相后，她的命運將會發生怎樣的變化。在自學高中第一冊單元訓練中的《人，又少了一個》時，讓學生展開想象，補敘那個中年婦女由一個自食其力的大學生淪為乞丐的悲慘經歷。在教馬致遠的《天凈沙?秋思》時，我讓學生在充分理解該詞所抒發的游子羈旅天涯的惆悵情緒之后，要求學生把它改寫成一篇優美的散文。通過這些方式，不僅可以加深學生對作品的深層理解，而且可以拓寬他們的想象空間，使他們“心游萬刃，思接千載”。其次借助一些抽象圖形，驅遣學生的想象。1995年高考的小作文，曾要求考生對一個司空見慣的“圓”展開想象。這道題目設計新穎，很能考查學生的創造性思維。但考查的結果并不令人滿意，許多學生的思維呈現出陳舊、單一、雷同的特點。因此，為了訓練學生的發散性思維，我就經常利用一些簡單抽象的圖形，如關于“圓”、關于“0”等，要求學生展開豐富多彩的想象。有一次我在黑板上畫了一個，幾秒鐘后，就產生了十幾種很有意思的想法，后來居然有人說，這是一個和尚在看報紙，把不問紅塵俗事的和尚和傳達時事信息的報紙結合起來，從而表現出新時代和尚的特點，這樣的想象不可謂不新穎，不可謂不獨特。在訓練中，學生不僅學會了從正面觀察、側面觀察，有的甚至對圖形進行立體觀察。在緊張的想象訓練中，學生的思維領域拓寬，不同知識點之間產生了新的連接，一個個新的意念就會產生。歷史上的許多大發明、大創造往往都是從不合常理、不合情理開始的。第三利用優美的音樂，引發學生的想象。音樂是用有組織的樂音來表達人們思想感情、反映現實生活的，是一種訴諸人的聽覺、啟動人的想象的一門藝術。在教學中能恰到好處的利用優美的音樂，往往能找到開啟學生想象之門的觸發點，引起他們心靈的共鳴和無限的遐思。例如，執教《孔雀東南飛》時，在學生初步熟悉課文的基礎上，請學生仔細欣賞小提琴協奏曲《梁山伯與祝英臺》，發揮充分的想象，通過音樂，在梁祝和焦劉之間構建起了對封建禮教進行斗爭的聯盟。我們還可以進行音樂作文，讓學生根據《春江花月夜》的古箏音樂，結合自己的生活感悟，想象一幅夜景，并據此想象作文。3、開展豐富多彩的語文課外活動，激勵學生大膽創新。語文教學不止于學校，更不囿于小小的課堂。課外語文教學活動是一塊大有作為的天地。我們可以開展如“文藝沙龍”、“格言贈送”、“化裝朗誦”、“專題辯論”、“知識競賽”、“調查采訪”等多種活動。在課外自由的時間與空間中，學生的個性可以得到充分的發揮，他們的創造性思維也能得到很大程度的提高。培養學生的創造性思維的方法與途徑很多，只要我們做語文教學的有心人，就能培養出一大批敢想、敢說、敢做具有開拓創新能力的新世紀的接班人。郭曉萍，教師，現居湖北鄂州。髁狀突骨折的治療髁狀突骨折的治療髁狀突骨折的治療髁狀突骨折1髁狀突骨折醫科大學口腔醫學院口腔頜面外科髁狀突骨折2年齡及性別性別比例:男女比例3:1左右年齡情況:20~29歲為高發群體總體來看,大多數骨折發生在青壯年階段,20~49歲占70%左右年齡及性別3骨折原因國際疾病分類法將致傷因素分為6大類:交通事故傷跌傷、墜落傷、暴力傷、撞擊傷和槍傷。中國髁狀突骨折原因:主要是交通傷50%(主要是車禍)其次是跌傷25.33%。但<20歲和>50歲,跌傷和墜落傷所占的比重較高。髁突頸部作為下頜骨最薄弱的環節,從力學角度來看是髁突骨折最好發的部位骨折原因4髁狀突骨折常見下頜合并傷頦部為主,其次是下頜角和下頜體骨環理論:下頜骨在損傷時的應力釋放導致雙骨折常見原因是由于其與顱骨形成的“骨環(bonyring)”作用。而髁突、頦部、下頜角等部位是下頜骨較薄弱的結構,應力也相對集中,因此髁突骨折往往合并頦部、下頜角等部位髁狀突骨折常見下頜合并傷51329.1%Notspecified:2.2%1.7%3.1%24.5%16%136髁狀突骨折的特點合并傷時容易被忽略兒童髁狀突骨折特點囊內骨折多見,易致關節強直髁突是生長中心,具生長改建潛能,故復位精度要求不高;可用于作頜間固定的牙很少,上下頜間牽引應用于兒童患者比成人要困6歲囊內骨折多見,>6歲髁頸骨折多見,發生髁突下骨折的較少骨折部位:髁頸最多,其次是囊內骨折,平乙狀切跡及其以下最少骨折線方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢狀骨折最少糲端移位情況:成角移位和斷端重疊最多,無移位和髁突脫岀關節窩較少髁狀突骨折的特點7髁狀突骨折分類高位骨折:髁頭骨折,又稱為囊內骨折;中位骨折:髁頸骨折;低位骨折:髁突下骨折后兩種又稱為囊外骨折Maclennan按照骨折塊移位的程度又把囊外骨折分為4類,Ⅰ類:骨折塊沒有明顯移位:Ⅱ類:骨折塊移位偏離骨折線(一般標準為小于30度)Ⅲ類:骨折塊有明顯移位或者重疊,但仍然在關節窩內Ⅳ類:骨折塊脫位,骨折塊不在關節窩內。髁狀突骨折分類8高位骨折(囊內骨折)高位骨折(囊內骨折)9中位骨折asoI8·r中位骨折10低位骨折低位骨折11髁狀