急診急救基本知識培訓心肺復蘇一、心肺腦復蘇新進展1.心肺腦復蘇的歷史：最早的記載是西方國家公元前800年左右，有口對口救活一個孩子的案例。在我國，早在1700年的東漢時期，名醫張仲景所著《金匱要略》已對縊死復蘇方法進行了詳盡的闡述。2.現代復蘇學的建立：真正的世界復蘇學建立是從20世紀開始的。國內外專家經長期研究總結出心肺復蘇的操作步驟，現代復蘇學的基礎包括胸外心臟按壓、人工呼吸和電復律。二、心臟呼吸驟停與心肺復蘇1.概念：-猝死：指外表健康或非預期死亡的人，在外因或無外因的作用下，突然或意外地發生非暴力性死亡。世界衛生組織建議發病后6小時內稱猝死。-心臟驟停：是指患者突然意外的心臟停止有效博動和（或）自主呼吸停止。心臟驟停是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時期內心臟突然停止，不能有效地泵出血液，導致全身各組織器官缺血缺氧，腦血流突然中斷，出現意識喪失。患者如經及時搶救可獲得存活，否則將發生生物學死亡（即“真的死亡”）。-腦死亡：包括腦干在內的全部腦組織的不可逆損害。對腦死亡的診斷涉及體征、腦電圖、腦循環和腦代謝等方面。主要包括：①持續深昏迷，對外部刺激全無反應。②無自主呼吸。③無自主運動，肌肉緊張。④撓肝功能和腦干反射大部或全部喪失，體溫調節紊亂。⑤腦電圖呈等電位。⑥排除抑制腦功能的可能因素，如低溫、嚴重代謝和內分泌紊亂、肌肉松劑和其他藥物的作用等。2.心肺腦復蘇術-心肺復蘇術是針對呼吸循環驟停的病人所采取的最初搶救方法。由于從心臟停博到細胞壞死的時間以腦細胞最短，維持腦組織的灌流是復蘇的重點。因此，將心肺復蘇術擴展為“心肺腦復蘇術”。-心肺腦復蘇的步驟包括基礎生命支持（初期復蘇）、開放氣道、呼吸支持（口對口呼吸）、循環支持（胸外按壓）和除顫（主要用體外自動除顫器）。-心肺復蘇流程：舊版為A-B-C，2010年新版改為C-A-B，將心臟按壓放在首位（要求準確判斷心臟呼吸驟停）。-按壓位置：胸骨中下1/3交界處，術者站在或跪在病人身體一側。-方法：術者兩只手掌根部重疊置于病人胸骨中下1/3交界處，肘關節伸直，借助身體的重力向病人脊柱方向按壓。-按壓深度：胸骨下陷成人至少5cm，兒童4cm。-按壓頻率：100次/分。心肺復蘇是一項急救技術，按壓/通氣比為30:2，即每按壓30次，做2次口對口人工呼吸。在使用復蘇藥物時，應根據病情選擇合適的藥物。例如，腎上腺素可用于復蘇過程中激動α受體，成人每次劑量為1mg，每3-5分鐘可重復一次。異丙腎上腺素和腎上腺素可用于停博。阿托品可用于緩慢心率，利多卡因和胺碘酮可用于快速室性心律失常。電復律也是一種有效的復蘇方法。對于心肺復蘇的有效指征，包括面色由紫轉紅，脈搏呼吸恢復，瞳孔由大變小，眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等。需要注意的是，復蘇開始越早，存活可能性越大。休克是一種急性綜合征，其特點是微循環障礙，重要臟器的不足和細胞功能代謝障礙，導致組織氧供和氧需之間的失衡，全身組織的低灌注，血氧含量和代謝性酸中毒的全身性危重的病理過程。臨床表現包括心動過速、呼吸急促、脈細弱、低血壓、皮膚濕冷、蒼白或發紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安，嚴重者甚至會出現意識障礙和昏迷。休克可按病因和休克發生的起始環節分類。按病因分類包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克和神經源性休克。按休克發生的起始環節分類包括低血容量性休克、血管性休克和心源性休克。休克早期表現為煩躁不安、面色蒼白、口唇甲床輕度發紺、四肢發涼、心率增快、呼吸急促、脈細速、脈壓減小、血壓可正常甚至稍高或稍低，尿量減少。休克中期則表現為病人煩