職業暴露—針刺傷聰明出于勤奮，天才在于積累職業暴露—針刺傷職業暴露—針刺傷聰明出于勤奮，天才在于積累職業暴露針刺傷的預防與處理NICU鄧輝重慶市急救醫療中心前言口職業防護安全是近年來醫務人員越來越關注的話題,護理人員工作在臨床第一線,與病人接觸最為密切,職業暴露的危險很大,在臨床工作中存在著許多職業感染機會。口只有增強職業安全防范意識,采取防范措施,才能減少職業傷害。重慶市急救醫療中心《3-6歲兒童學習與發展指南》中指出，幼兒藝術教育的目標有：喜歡自然界與生活中美的事物，喜歡欣賞多種多樣的藝術形式和作品，喜歡進行藝術活動并大膽表現，具有初步的藝術表現與創造能力。如何開展好幼兒音樂教學活動，也是我們幼兒教育者一直探究的課題，2007年我在《淺談幼兒音樂教學中的幾種誘導方法》中提出，開展幼兒音樂活動要注意引導幼兒聆聽音樂，提高幼兒欣賞水平;引導幼兒用形象的語言表達歌曲;引導幼兒用自然的聲音演唱歌曲;引導幼兒富有情感地演唱。我在以后這幾年的幼兒音樂教學中積極運用，并不斷地思考，探究，總結出了以下幾點新的體會。一、引導幼兒聆聽音樂，教師要有引導幼兒欣賞音樂的專業水平我認為引導幼兒聆聽音樂，不是簡單地讓幼兒聽出音樂旋律方面的變化，分辨出聲音的高低、強弱，而是要求教師必須要有欣賞音樂的專業水平，要細致耐心地引導孩子們聽懂音樂，幫助孩子們理解音樂;要注重針對不同年齡孩子選擇合適的教學內容;要針對不同年齡階段幼兒提出不同的要求;要注重循序漸進，注重孩子音樂水平經驗的積累與總結。如引導小班孩子聆聽音樂，需要引導他們聽懂、分辨自然聲音的不同。我在開展《各種動物的聲音》《大自然的聲音》的活動中，引導他們感知各種小動物發出的聲音時，引導他們理解音色的變化，以及聲音的大小、強弱。我首先引導孩子聽三種聲音，告訴孩子們不同的物質會發出不同的聲音，比如，小雞、小貓、小狗等的聲音是不相同的，而且我們是可以用自己的聲音去模仿的。還要引導孩子們用自己的耳朵分辨自然現象，如風聲、雨聲、雷聲等，并引導他們發現與之相關的音樂的變化，激發他們對音樂的好奇心和學習興趣。而在中班音樂教學中，我在引導孩子們聆聽音樂時，會在提出感知音樂高低、強弱、長短的基礎上，引導他們感知音質的不同。在《小羊與狼》的活動中，我引導幼兒通過自己的感覺器官初步理解音質的不同，如小羊與狼的聲音就像絲綢與粗布之間區別，理解聲音的粗糙與細致。在《森林音樂會中》我引導幼兒通過聆聽烏鴉與黃鸝鳥的聲音時，引導孩子們感知聲音的純凈度，激發他們對聲音模仿的興趣，并樂意表現出自己好聽的聲音的表演興趣。到了大班，對音樂知識有了一定的認識，需要選擇一些有難度的內容引導他們欣賞。如《小動物音樂會》，雖然孩子們對于“北風輕輕吹”和“樹葉輕輕飛”，以及青蛙、燕子、鯉魚、松鼠等動物出現時旋律不同的變化，不能準確無誤地表達，但至少可以意會，我在引導的過程中常常會運用各式各樣的形容音色與音質的形容詞，像明快、柔和、厚重、淺淺、透明、強勁、活潑等等，只有引導孩子們在實際中去慢慢體會，才能激發他們對音樂知識的探究愿望。我在開展器樂表演活動時，引導孩子們仔細判斷樂器的音色，并引導他們理解聲音的密度感。由經驗中總結分析，三角鐵發出的聲音聽起來不像是一個較粗的金屬棍的感覺，引導幼兒感覺出是由細小的鋼絲所發出來的聲音，適合在高音區。大鼓、沙錘等樂器聲音疏散，適合在低音區。密度感適中，樂器會有形，如鈴鼓，甚至可以體會得到鈴鼓鼓面與邊緣的不同音色等。通過以上經驗，我引導孩子們聽出人聲發出的每一個音的細節，包括舌頭與牙齒之間的細微聲音，引導他們感知自己的聲音，如發聲時嘴巴的大小與聲音的變化，如果嘴巴和臉部肌肉松，聲音聽起來似乎人的喉嚨沒有邊緣一樣比較含糊，而如果正確地運用臉部、嘴巴、舌頭及牙齒的方法，則會發出好聽的聲音，引導孩子們喜歡用基本準確的音調唱歌。二、引導幼兒用形象的語言表達歌曲，需要教師具備理解和表達作品的素養對于一個唱歌者來說，沒有語言的知識，沒有分析語言和表現語言的能力，就算有再好的嗓音，也是不可能完美地表現作品的思想內容與藝術形象的。所以要引導幼兒用形象的語言表達歌曲，教師自身必須要先分析作品語言，要了解歌詞，分析掌握歌詞產生于字里行間的會心的感受，然后引導幼兒通過細致、生動的表演去展現歌曲的內在美。教師要逐字逐句地給幼兒講解歌曲的歌詞，引導幼兒用標準的語音發聲，包括聲母與韻母之間發聲時的關系，在唱歌時，如果旋律較慢，要引導幼兒用拼讀的形式，韻母的表現要圓潤飽滿，以至于旋律和時值相匹配，而在快節奏的表現中則引導孩子們用干脆利索的聲音，運用整讀的發聲方法，表現出來就行。三、引導孩子學會用正確的發聲方法，用“心”去感受作品、表現作品當引導幼兒學會了欣賞音樂，并會用形象的語言表達歌曲時，引導幼兒用自然的聲音演唱和富有情感的演唱已經是很自然很容易的事了，教師需要了解孩子發育期的發聲特點，運用正確的方法，不要鼓勵孩子們大聲演唱。英國著名的兒童歌唱發聲權威哈蒂曾經在他的著作中強調：“一般兒童在他們為受到相當好的訓練之前，絕不允許他們大聲地唱歌，否則好的音質就會消失。”我先讓孩子們學會輕聲唱法，學會用嘴用鼻子呼吸，并教會他們吐字咬字的藝術規律，引導他們用自然的聲音演唱。如《大雨和小雨》，表現大雨和小雨的聲音時，并不是用聲音的大小去表現它們的區別，而是用聲音的強弱、厚重體現出大雨和小雨的不同色彩。要想獲得真正具有藝術價值的聲音美，在聲音訓練的基礎上要以表現語言的情感為目的。要使幼兒掌握運用聲樂語言表達情感，使歌唱逐步達到以聲傳情，聲情并茂的藝術效果，教師必須靜下心來，用心投入，必須走近孩子，要有愛護、有信任、有鼓勵、有支持、有欣賞，要平等地對待每一位孩子，建立起良好的師生關系，為孩子提供一個有情有趣的環境，然后引導讓他們用簡單的動作表現出自己的情緒，用心去感受音樂、表達情感，帶著一顆好奇、純真的心，快樂、自信地走進藝術的殿堂。（責編張亞欣）1.創設嘗試情境，激發自主探究的興趣教育家夸美紐斯曾說：“興趣是創造一個歡樂和光明的教學環境的主要途徑之一?！笨梢?興趣應貫穿語文教學的始終,在語文教學中，教師精心設計嘗試情境，組織豐富而有趣的教學活動，給學生新異刺激，能有效激發學生的學習興趣和探究意識，并能使學生產生求知欲望，引導每個學生積極參與到“想探究”、“想嘗試”的過程中來。比如在教《綠色蟈蟈》時，我摒棄了傳統的由教師介紹作家作品的教法。課前，我設計了一項開放性的預習作業：“走進法布爾。”（1）法布爾是一個怎樣的人？（2）你了解法布爾的生活經歷嗎？（3）你從中能發現什么？這樣的巧妙設計，使作家作品的介紹，變老師講為學生主動地接近、了解。課堂上由學生介紹作家作品時，有的從《昆蟲記》談起，贊嘆法布爾對世界的杰出貢獻；有的敬仰他為了專心于昆蟲的研究，放棄了城市優越的生活，遷居鄉野小村，執著追求事業的精神；這種主動探究，為下文的深入探究，奠定了良好的感情基礎，激發了自主探究的興趣。2.創設對話情境，激活自主研讀交流如教學《心聲》時,首先讓學生通過閱讀，感知小說的主要矛盾沖突后。我設計了這樣一個問題：“李京京為什么那么渴望想在公開課上朗讀課文？程老師為什么不同意他朗讀？為了更好地回答這個問題，讓我們走近李京京，了解他性格發展的歷史――故事情節?！痹趯W生閱讀過程中，我指點學生理清故事發展脈絡，并把閱讀的點滴發現寫在字里行間。其次，我讓學生通過整體把握，揣摩語意，感受體驗李京京豐富飽滿的形象，于是粉筆一揮，在黑板上大書一行字“以‘假如我是李京京……’為話題說一段話”,緊接著補充道:“在閱讀欣賞中,對作品的讀解是呈開放性的,每個學生都有說話的權利。”我以真誠的期待鼓勵學生描述自己的體驗,同時及時對學生進行閱讀策略的指導。最后,我布置作業:寫一篇關于李京京形象的短評。有的同學認為李京京指出同學朗讀的不足,是因為嫉妒,有的同學認為是滿懷真誠,希望同學能讀好這篇他特別喜愛的小說。有的同學認為李京京渴望在公開課上朗讀課文是為了表現自己,是為了改變自己在老師心目中的形象,而有的同學認為是尋求感情上的渲泄。這一過程讓學生之間進行了直接的“交鋒”，使信息實現“零距離”的交互，學生與學生真正實現主體性的自由表達了自己的見解。3.構建“生成”情境，培養自主探究能力3.1在多元解讀中，引發生成“誤讀”由于讀者時代、經歷、經驗、個性的差異，對文本的解讀必然呈現多元化的態勢。文學作品的閱讀應當是放飛心情的自由過程。在課堂教學中，教師應以一顆寬容的心來看待學生們的多元解讀中生成的“誤讀”或可笑的理解。因它引發學生不同觀點的碰撞，產生思想的火花，促進學生的成長。如在《白兔和月亮》這課中，我的一個問題引起了所有學生的興趣，都投入到了對這個問題的深思中?！盀槭裁凑f請求撤銷那個慷慨的決定是慧心未泯呢？”學生們議論紛紛。有的同學認為：擁有了月亮，她反倒“緊張不安”了，于是，大家共同探究“緊張不安”的具體表現，如“腦中只繃著一個念頭”；“牢牢盯著月亮，就像財主盯著自己的金窖”；“心痛如割，仿佛遭了搶劫”――“勾起了無窮的得失之患?！倍械耐瑢W則尖銳地反對這種觀點，他們認為：她喜愛月亮，追求月亮是自己的理想，既然得到了就不應放棄，即使有所不安，也是為理想必須付出的代價，她現在的關鍵是要調整自己的心態。上述問題上，學生們產生了兩種完全不同的答案，盡管認識有高下之分，但這些答案都融入了他們對社會、對人生的思考，感悟了人生的過程，從中獲得情感、態度和價值觀的升華。3.2在靈感萌發處，捕捉生成質疑教師在教學中會產生一些意想不到的靈感，營造生成空間。在課堂學生的回答中,不經意地出現的一些亮點是學生學習的頓悟、靈感的萌發、瞬間的創造。教師用心傾聽、及時捕捉和充分肯定，讓學生在思維碰撞中產生火花，以期“生成”。如《錢塘湖春行》一課中，我正在賞析詩歌的言辭精妙，突然有一個學生問：“‘淺草’（淺草才能沒馬蹄）什么意思？”大家都笑了起來：“淺草”就是淺淺的草，有什么好問的？但這個問題卻引起了我的重視。對于詩歌而言，這不正是一個很好的煉字么？于是，我就問大家：為什么用“淺”字，而不用“深”字？有說“因為是初春，草還只有剛長出來?！庇姓f“初春的草是淺淺的，看上去很柔很嫩的感覺?！蔽矣謫柕溃骸澳菫槭裁床挥谩邸?？”這時，大家紛紛討論起來，而且意見也不太一致了。有說“嫩草”好的，認為“嫩”更能體現春天草綠綠的感覺，并且舉出了春天西湖邊的景色來說明，認為春天一到，西湖邊的草開始長出來，一眼望去，就是一片嫩綠，所以“嫩”比“淺”好。有說“淺”比“嫩”好的，認為“淺”更能體現馬蹄踏在上面輕輕軟軟的感覺。聽著大家的討論和爭辯，我欣喜。3.3在學生需求時,誘導生成創新“學生是語文學習的主人”，教師的“教”從根本上說是為學生的“學”服務的，語文課堂教學必須密切關注學生的學習需求，“以學定教”、“順學而導”誘導生成創新。如《斑羚飛渡》課堂教學：我請學生在學完本課之后，談談自己的感受，我本以為學生會暢談喜歡這篇文章的理由，可是沒想到有同學提出異議，說自己不喜歡這篇文章，但我沒有扼殺他們的新思維，而是立即請他們談了不喜歡的理由：生1：我不喜歡。我覺得課文后面倒數第三段“我看得目瞪口呆，所有的獵人都看得目瞪口呆，連狗也驚訝地張大嘴，長長的舌頭拖出嘴外，停止了吠叫”，描寫不真實。生2：首先，獵狗是不可能被感動得失去“狗性”的，沒有獵人的喝止，那些獵狗早就沖上去了，斑羚們哪會有時間組織飛渡的可能。其次，獵人們如果真正被老斑羚們的舉動感動的話，最好是后退，遠離這群斑羚，讓它們都活下來，那才是真正的“良心發現”。反正獵人們已經抓不到一只斑羚了，何不兩全其美呢？斑羚們獲救了，動物受到保護了。我無法想通，作者為何非如此寫。難道是作者為了文章的中心，歪曲生活真實故意捏造這么一個故事？生3：我也不喜歡。斑羚群在有組織的逃亡過程中，表現出了難得的“舍己救人”的崇高覺悟，表現了難得的“以老救少”的集體主義精神，這可能嗎？生4：這是完全可能的，在《動物世界》中我看到過……在他們的帶動下，課堂上許多同學暢開了自己的種種意見，別具一格的說法，得益共享用，我表揚和充分肯定了學生的懷疑精神。職業暴露—針刺傷聰明出于勤奮，天才在于積累職業暴露—針刺傷職1職業暴露針刺傷的預防與處理NICU鄧輝重慶市急救醫療中心職業暴露2前言口職業防護安全是近年來醫務人員越來越關注的話題,護理人員工作在臨床第一線,與病人接觸最為密切,職業暴露的危險很大,在臨床工作中存在著許多職業感染機會?？谥挥性鰪娐殬I安全防范意識,采取防范措施,才能減少職業傷害。重慶市急救醫療中心前言3內容Content、職業暴露與標準預防二、針刺傷的概念及危害針刺傷的相關因素四、針刺傷的防護及針刺傷處理流程重慶市急救醫療中心內容Content4巫暴盛:醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜,或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能被病毒感染的情況。重慶市急救醫療中心巫暴盛:醫務人員從事診療、實5職業暴露的危險因素①生物因素3)化學因素2物理因素4心理、社會因素重慶市急救醫療中心職業暴露的危險因素6A當心!CAUTOIN針刺傷prickingwound重慶市急救醫療中心行天下種得陰有A7定義針刺傷是指一種由醫療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護理工作中最常見的一種職業性傷害重慶市急救醫療中心定義8銳器刺傷的現狀WHo帖計,全球每年12億次注射量其中10%為免疫接種,90%為治療性注4有研究明在一次性說器誤傷的調查中40%的受檢者有過注期針頭誤傷史另一份國內護士的調章顯示:75%擔心工作中被刺傷;96%被刺傷過重慶市急救醫療中心銳器刺傷的現狀9銳器刺傷的危膏現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播乙型肝炎病毒(%B)丙型肝炎病毒(%CV)人類免疫缺陷病毒(丌A)心理影響生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。少部分懷有僥幸心理。重慶市急救醫療中心銳器刺傷的危膏10銳器刺傷的危膏醫務人員血源性傳染病8090%是由針剩傷所致被刺傷的務人員中護士占80%今有調查顯示:57%造成全身感染:46%造成局部感染;75%有心理負擔重慶市急救醫療中心銳器刺傷的危膏11職業暴露—針刺傷課件整理12職業暴露—針刺傷課件整理13職業暴露—針刺傷課件整理14