第十章

飲食與營養課程內容第一節概述第二節醫院飲食第三節營養狀況的評估第四節一般飲食護理第五節特殊飲食護理思考題思考題1.下列不屬于治療飲食的是（）A.流質飲食B.高熱量飲食C.低鹽飲食D.低膽固醇飲食E.高蛋白飲食練習題2．馬先生因消化道疾病需做潛血試驗，試驗期內可進食（）A.青菜炒豬肝、豆腐湯B.菠菜、蛋湯、米飯C.豆腐湯、饅頭、土豆絲D.魚、土豆絲、豬肝湯E.土豆絲、紅燒肉、蛋湯練習題3.王女士，34歲，體溫38.2℃，口腔糜爛，疼痛難忍，根據王女士的病情，你應給予哪種飲食最合適：（）

A.軟食

B.半流質飲食

C.流質飲食

D.高熱量飲食

E.高蛋白飲食練習題分析:某病人，68歲，因腦血管意外昏迷入院，需鼻飼飲食，在為病人插胃管時需特別注意什么？用哪些方法證實胃管在胃內？

練習題第十一章排泄排泄的概念機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的生理活動過程。呼吸系統皮膚泌尿、消化系統CO2、少量水一部分水，少量無機鹽和含氮物質等絕大部分的水、無機鹽、含氮物質等排泄途徑主要第一節排尿護理第二節排便護理課程內容第一節排尿護理一、與排尿有關的解剖與生理二、排尿的評估三、排尿異常的護理四、與排尿有關的護理技術教學目標

1.了解泌尿系統的結構和功能

2.熟悉影響排尿活動的因素及尿液評估

3.掌握常見的異常排尿的概念，尿失禁尿潴留患者的護理

4.掌握導尿術、留置導尿術了解熟悉掌握腎臟（一）泌尿系統的解剖與生理成對實質性器官呈蠶豆狀右腎低于左腎生理功能（一）泌尿系統的解剖與生理產生尿液、排泄代謝產物調節水電解質及酸堿平衡內分泌器官輸尿管輸尿管，細又長上起腎盂下連膀三處狹窄結石藏

1．起始處2．跨骨盆入口緣3．穿膀胱壁處（一）泌尿系統的解剖與生理輸尿管：輸送尿液膀胱（一）泌尿系統的解剖與生理膀胱：貯存和排泄尿液尿道（一）泌尿系統的解剖與生理長約18～20cm有三個狹窄，即尿道內口、膜部和尿道外口兩個彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎

60°（一）泌尿系統的解剖與生理男性尿道女性尿道短、直、粗長約4～5cm富于擴張性與陰道口、肛門相鄰易感染（一）泌尿系統的解剖與生理泌尿系統的結構與功能

腎輸尿管膀胱尿道生成尿液輸送尿液貯存排泄輸送尿液1、尿液連續不斷的生成；2、膀胱間歇性的排尿；（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內壓超過10cmH20→有尿意尿量700ml→膀胱內壓35cmH20→膀胱逼尿肌節律性收縮，但可有意識地控制排尿。膀胱內壓>70cmH20→有痛感及強烈尿意。（二）排尿的生理排尿活動是受大腦皮層控制的反射活動

二、排尿的評估（一）排尿的評估內容尿量與次數顏色透明度酸堿度比重

氣味熟悉1.尿量與次數成人白天3-5次夜間0-1次正常200-400ml/次1000-2000ml/24h（一）排尿的評估內容2.顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，可受飲水量、食物、藥物的影響。（一）排尿的評估內容正常血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿顏色熟悉血尿顏色深淺：與尿液中含紅細胞量多少有關洗肉水樣常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結石、泌尿系統腫瘤、結核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗呈陽性常見：溶血、惡性瘧疾顏色異常熟悉3、透明度（1）正常：透明，久置后見微量絮狀沉淀物。（2）尿液渾濁見于：正常：尿鹽析出異常：膿尿、菌尿（一）排尿的評估內容3.透明度蛋白尿（一）排尿的評估內容3、酸堿反應

pH：4.5-7.5，平均為6，呈弱酸性酸性尿：食大量肉類、酸中毒、糖尿病、腎炎堿性尿：食大量蔬菜、堿中毒、嚴重嘔吐、尿路感染、膀胱炎（一）排尿的評估內容4.比重尿比重指尿液與純水的重量之比，尿比重可反映腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重隨尿量而異，尿量少，比重↑；尿多則比重↓。正常：1.015-1.025（一）排尿的評估內容5.氣味正常尿液放置后會有氨臭味某些食物、藥物會使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味：泌尿系統感染。

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

大蒜味：有機磷農藥中毒（一）排尿的評估內容

多尿

24小時尿量持續>2500ml。原因：生理：大量飲水、妊娠病理：糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭（二）異常排尿的評估掌握

24小時尿量<400ml（17ml/h）原因：液體攝入過少、發熱、休克

24小時尿量<100ml或12h內無尿原因：嚴重血液循環不足，腎小球濾過率明顯降低所致。如嚴重休克、急性腎衰、藥物中毒等。尿液大量存留在膀胱內不能自主排出。膀胱容積可增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢：恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛常見原因：1.機械性梗阻2.動力性梗阻

3.其他原因：如心理因素等排尿失去意識控制和不受意識控制，尿液不自主流出。（1）真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態。（2）假性尿失禁：即膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。也叫充溢性尿失禁。（3）壓力性尿失禁：即當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。少尿

無尿或尿閉膀胱刺激征

尿潴留尿失禁（二）異常排尿的評估掌握1、心理因素（1）環境：排尿環境不合適時，排尿活動受大腦皮質的抑制而無法正常排尿。（三）影響排尿因素的評估1、心理因素（2）焦慮、緊張：當個人處于過于緊張的情形下，有時會出現尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現尿潴留。廁所（3）暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發排尿。1、心理因素四、與排尿有關的護理技術（一）導尿術（二）留置導尿術（三）膀胱沖洗導尿管的種類留置導尿膀胱沖洗一次性導尿

定義：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）導尿術掌握（一）導尿術目的：1.放出尿液，解除尿潴留2.收集無菌尿標本，做細菌培養，協助診斷3.膀胱癌化療掌握1．評估患者，解釋合作2.患者準備清潔外陰操作前準備（一）導尿術

會陰沖洗（由上至下由外至內）陰阜左右大陰唇左右小陰唇尿道口至肛門操作

實施步驟注意事項用物準備女患者導尿男患者導尿（一）導尿術掌握一次性導尿包用物準備一次性導尿包初次消毒再次消毒及導尿女病人導尿術核對解釋準備操作步驟掌握安置體位鋪巾置盤初步消毒戴手套鋪孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本用物處置、洗手操作步驟屈膝仰臥位消毒順序外→內，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球消毒順序內→外→內尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球長度：4~6cm見尿再插１~2cm尿培養：5ml掌握68男性泌尿系統剖面圖三個狹窄尿道內口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎男病人導尿術操作步驟要點核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒戴手套鋪孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本用物處置、洗手消毒順序陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝尿道口消毒：內→外，旋轉擦拭每個棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角再次消毒（尿道口、龜頭、冠狀溝）插入長度為20～22cm，見尿液再進2cm掌握男、女導尿術的不同掌握71嚴格執行無菌技術操作，預防泌尿系統感染心理護理與隱私保護選擇適宜的導尿管，插管動作輕柔男女性病人導尿的要點膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿<1000ml標本及時送檢注意事項掌握（二）留置導尿管術在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法定義掌握5~10ml生理鹽水目的1.危重、休克，監測尿量，觀察病情2.盆腔術前引流，避免術中誤傷3.泌尿系統疾病術后便于引流和沖洗，減輕手術切口張力4.尿失禁或會陰有傷口保持會陰部清潔5.尿失禁患者訓練膀胱功能（二）留置導尿管術掌握評估1、病人病情、臨床診斷、留置導尿目的2、病人意識狀態、生命體征、心理狀況3、病人合作理解程度4、膀胱充盈及局部皮膚情況（二）留置導尿管術操作前準備1、護士準備2、用物準備3、病人準備4、環境準備同導尿術。可選擇硅膠管帶氣囊導尿管16-18為宜。

（二）留置導尿管術用物準備（二）留置導尿管術導尿術后，內固定：雙腔氣囊導尿管固定法：

將導尿管插入膀胱見尿后再插入7-10cm，根據導尿管上標明的氣囊容積向氣囊內注入等量無菌生理鹽水或空氣，輕拉導管有阻力感即證實導管已固定。操作步驟掌握插入導尿管，見尿后再插入7-10cm。圖示引流管固定時應留出足夠長度，以防止翻身時牽拉使導尿管滑脫。固定集尿袋位置應低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。并在尿管末端標記插管時間及氣囊注入液體或氣體量拔管：

先排盡尿液，用注射器抽出氣囊內的生理鹽水，囑病人深呼吸并放松，輕穩拔出尿管，整理床單位，清潔用物，記錄拔管時間、尿液引流量、病人反應。掌握（1）同導尿術1-6（2）膨脹的氣囊不得卡于尿道內口，以免氣囊壓迫造成損傷和不適。注意事項健康教育向病人說明攝取足夠的水分和進行適當活動對預防泌尿道感染的重要性。注意保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞等。防止泌尿系統感染。防止導尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，導致感染的發生。訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。觀察尿液情況，每周尿常規檢查1次。留置導尿病人的護理掌握如何防止泌尿系統感染?保持尿道口清潔，予以會陰擦洗，qd-bid。更換集尿袋，qd，及時排空集尿袋，并記錄尿量。更換導尿管，qw,硅膠導尿管可酌情延長更換周期。掌握60cm“Y”型接管（三）膀胱沖洗定義：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。膀胱沖洗示意圖1.留置導尿患者保持尿液引流通暢。2.清潔膀胱預防感染3.治療某些膀胱疾病（三）膀胱沖洗目的生理鹽水0.02％呋喃西林3％硼酸0.1％新霉素（三）膀胱沖洗常用沖洗溶液38--40℃，4℃500－1000ml，3－4次/天液面距床面60cm沖洗液溫度、量壓力一般為60-80滴/min滴速開關待滴入200-300ml后（如為治療用藥，保留30min后），夾閉沖洗管，開放引流管。1.嚴格執行無菌技術操作。2.避免粘膜損傷。3.沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應暫停沖洗。4.沖洗后如出血較多或血壓下降，應立即報告醫生給予處理，并注意準確記錄沖洗液量及性狀。5.向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應維持在2000m