糖皮質激素的圍術期應用糖皮質激素的圍術期應用1目錄■糖皮質激素的來源和分類■糖皮質激素的生理和藥理作用■圍術期應用原則■藥物介紹目錄2腎上腺結構與功能示意圖腎上腺球狀帶鹽皮質激素束狀帶糖皮質激素質皮髓質網狀帶性激素腎上腺結構與功能示意圖3糖皮質激素的分類按作用持續時間分類短效藥物(8-12h)氫化可的松和可的松中效藥物(12-36h)潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效藥物(36-54h)地塞米松、倍他米松糖皮質激素的分類4糖皮質激素的結構21CH2OH腎上腺皮質激素的基本結構甾核18OHB必需基團:C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵糖皮質激素的結構5內源性糖皮質激素可的松氫化可的松CH-OHCH-0C=0可的松C1位羥化「糖皮質澈素活性內源性糖皮質激素6外源性糖皮質激素潑尼松龍(強的松龍)潑尼松(強的松C1=C2雙鍵結構甲潑尼龍(甲強龍)地塞米松or倍他米松糖皮質激素活性c9氟代p鹽皮質激素活性↓caa和C甲基外源性糖皮質激素7常用GCs藥理學和藥動學比較表Ⅰ常用GCs藥物藥理特性比較類別等效劑量糖皮質作用鹽皮質作用抗炎強度生物半衰期對HPA軸的(比值)比值)七值)抑制時間(d)氫化可的松可的松潑尼松2258~121.25~1.50潑尼松龍18~3潑尼松龍曲安奈德倍他米松5~35353.25地塞米松注:a:根據糖皮質激素的生物半衰期的長短將GCs類藥物分為短效(8~12h)、中長效激素(12~36h)、長效(36-~72h)b:等效劑量:不同種類的GCs藥物更具抗炎活性的不同,將其轉換為相同抗炎活性的治療劑量c:生物半衰期:GCs藥物通過不同蛋白質的功能來間接表達其藥理/生理作用,故其生物半衰期表達的是GCs藥物激素效應持續的時間,與血漿半衰期不同常用GCs藥理學和藥動學比較8糖皮質激素的特征●特殊的生物學活性作用●釋放到血液中●24小時的生理分泌節律早8點最高,午夜12點最低糖皮質激素的特征9糖皮質激素的藥代動力學皮質醇晝夜節律隔天用甲潑尼龍生物用地塞米松糖皮質激素的藥代動力學10糖皮質激素的圍術期應用課件整理11糖皮質激素的圍術期應用課件整理12糖皮質激素的圍術期應用課件整理13糖皮質激素的圍術期應用課件整理14糖皮質激素的圍術期應用課件整理15糖皮質激素的圍術期應用課件整理16糖皮質激素的圍術期應用課件整理17糖皮質激素的圍術期應用課件整理18糖皮質激素的圍術期應用課件整理19糖皮質激素的圍術期應用課件整理20糖皮質激素的圍術期應用課件整理21糖皮質激素的圍術期應用課件整理22糖皮質激素的圍術期應用課件整理23糖皮質激素的圍術期應用課件整理24糖皮質激素的圍術期應用課件整理25糖皮質激素的圍術期應用課件整理26糖皮質激素的圍術期應用課件整理27糖皮質激素的圍術期應用課件整理28糖皮質激素的圍術期應用課件整理29糖皮質激素的圍術期應用課件整理30糖皮質激素的圍術期應用課件整理31糖皮質激素的圍術期應用課件整理32糖皮質激素的圍術期應用課件整理33糖皮質激素的圍術期應用課件整理34糖皮質激素的圍術期應用課件整理35糖皮質激素的圍術期應用課件整理36糖皮質激素的圍術期應用課件整理37糖皮質激素的圍術期應用課件整理38糖皮質激素的圍術期應用課件整理