鉀代謝紊亂.鉀代謝紊亂.1主要內容一、鉀的生理功能二、鉀代謝紊亂

高鉀血癥低鉀血癥.主要內容一、鉀的生理功能.2一、鉀的生理功能1.非產能營養素水纖維素.一、鉀的生理功能1.非產能營養素水纖維素.32.鉀的代謝來源：食物攝入一、鉀的生理功能.2.鉀的代謝一、鉀的生理功能.4

豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。

谷類中的蕎麥和小米的鉀含量較高。

蔬菜中可選芋頭、竹筍、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蒜等。

水果中可選大棗、山楂、香蕉、蘋果、荸薺、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。

海產品如海帶、紫菜和雞肉、牛奶、魚類、奶類含鉀量較多

蓮子含鉀豐富，每100克中含鉀2.5克，可達成人一天的需求

飲品中的果汁，特別是橙汁。茶水也是最好的補鉀飲品

2.鉀的代謝來源：食物攝入一、鉀的生理功能豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。

2.鉀的代謝一、鉀的2.鉀的代謝來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%一、鉀的生理功能主要存在于細胞內.2.鉀的代謝一、鉀的生理功能主要存在于細胞內.62.鉀的代謝來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%排泄：尿液、糞便、汗液一、鉀的生理功能.2.鉀的代謝一、鉀的生理功能.7

參與糖、蛋白質和能量代謝

糖元和蛋白質合成時，需鉀的參與，分解時則釋出鉀；ATP形成時亦需要鉀。

維持細胞內液的滲透壓

維持酸堿平衡

酸中毒時，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細胞內向外移，所以血鉀往往同時升高，堿中毒時，情況相反。

維持神經肌肉的興奮性

維持心肌功能

心肌細胞膜的電位變化主要動力之一是由于鉀離子的細胞內、外轉移。3.鉀的生理功能一、鉀的生理功能.參與糖、蛋白質和能量代謝3.鉀的生理功能一、鉀的生理功能8二、鉀代謝紊亂

高鉀血癥低鉀血癥.二、鉀代謝紊亂高鉀血癥.9高鉀血癥

(hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5mmol／L.高鉀血癥

(hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5m10【病因及發病機制】常見病因①鉀攝入過多

如：輸庫血，輸入鉀太多②腎排鉀功能減退如：急性及慢性腎衰竭；應用保鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶等，以及鹽皮質激素不足等③細胞內鉀的移出

如：溶血、組織損傷（擠壓綜合征），以及酸中毒等.【病因及發病機制】常見病因.11高鉀血癥--血清鉀濃度>5.5mmol／L②腎排鉀功能減退腎功能減退保鉀利尿藥鹽皮質激素減少[病因及發病機制]........................K+③K+向胞外轉移酸中毒分解代謝增加嚴重擠壓傷、燒傷①鉀攝入過多鉀鹽青霉素鉀輸入大量庫血.高鉀血癥--血清鉀濃度>5.5mmol／L②腎排鉀功能減退[12【臨床表現】高血鉀的臨床表現無特異性因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉入抑制狀態，表現為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等嚴重者有微循環障礙的表現，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等嚴重者有循環障礙，竇性心動過緩、傳導阻滯和異位心律失常，如心室早搏和心室顫動。

.【臨床表現】高血鉀的臨床表現無特異性.13【輔助檢查】血清鉀濃度高于5.5mmol／L高于7mmol／L者，出現異常心電圖改變典型心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長

QRS波增寬，PR間期延長.【輔助檢查】血清鉀濃度高于5.5mmol／L.14正常T波高而尖QT間期延長QRS波增寬心電圖表現：.正常T波高而尖QRS波心電圖表現：.15..16【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液2.抗心律失常3.迅速降低血清鉀的濃度，如采取禁鉀、抗鉀、轉鉀、排鉀等有效措施.【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液.17【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液

避免進食含鉀量高的食物，以免血鉀更加增高182.抗心律失常

鈣和鉀有對抗作用，故靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用，也可以將10％葡萄糖酸鈣溶液30－40ml加入靜脈補液內滴注。.【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液182.抗心律失常183.降低血清鉀濃度：⑴促進K+轉移入細胞內：①靜脈注射5％碳酸氫鈉60－100ml，再繼續靜脈滴注5％碳酸氫鈉100－200ml這種高滲性堿性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀釋，降低血清鉀濃度，又能使K+移入細胞內或由尿排出，有助于酸中毒的治療。注入的Na＋可使腎遠曲小管的Na＋、K+交換增加，使K+從尿中排出②用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正規胰島素1U，靜脈滴注可使K+轉入細胞內，暫時降低血鉀濃度。必要時每3－4小時重復用藥③對于腎功能不全，不能輸入過多者，用10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，按每分鐘6滴作24小時緩慢持續靜脈滴注⑵陽離子交換樹脂的應用：口服陽離子交換樹脂，每日4次，每次15g。可從消化道帶走較多的鉀離子。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時口服山梨醇或甘露醇以導瀉⑶透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。.3.降低血清鉀濃度：.19陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodiumpolystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40g樹脂置于200ml20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。.陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。20【護理評估】1.健康史評估有無引起高鉀血癥的下列危險因素：高血鉀的嚴重程度①鉀攝入過多，如靜脈補鉀過量、過快或濃度過高，大量輸入保存期較久的庫血等；②鉀排出障礙，如急性腎功能衰竭的少尿或無尿期；③細胞內鉀的移出，常見于嚴重的燒傷、擠壓傷、血管內溶血、酸中毒均會因細胞破壞，細胞內鉀大量釋出引起高鉀血癥.【護理評估】1.健康史.212.身體狀況高鉀血癥對神經、肌肉和心血管的毒害較低鉀血癥嚴重，臨床表現無特異性，可出現：①神經肌肉功能異常，早期常有肢體感覺異常、麻木，典型病人可有肢體軟弱無力、反射消失，嚴重者軟癱及呼吸困難或窒息(低血鉀時細胞膜超極化抑制，高血鉀時細胞膜去極化抑制，故兩者都可表現出神經一肌肉興奮性抑制癥狀)；中樞神經系統可表現為神志淡漠、昏厥及昏迷；②心功能失常，高鉀血癥能抑制心肌，出現心動過緩和心律失常，最危險的是可引起舒張期心跳驟停【護理評估】.2.身體狀況【護理評估】.22【護理診斷及醫護合作性問題】1.潛在并發癥：心室纖顫、心搏驟停2.疼痛與肌肉抽搐有關3.有受傷的危險與四肢肌肉軟弱無力，神志恍惚有關4.腹瀉與肌肉應激性增加有關.【護理診斷及醫護合作性問題】1.潛在并發癥：心室纖顫、心搏驟23【護理措施】1.預防高血鉀癥的發生積極處理原發病，改善和保護腎功能，攝入足夠的熱量，避免大量輸入存庫血。2.糾正高血鉀癥禁食含鉀食物、禁用含鉀藥物，對抗心律失常，避免發生循環功能衰竭。觀察生命體征、尿量，及時作血清鉀測定和心電圖檢查3.疼痛護理使用止痛劑，注意效果4.促進胃腸功能恢復觀察并記錄腹瀉的頻率、量及性狀。少