顱內腫瘤的圍手術期護理

顱內腫瘤原發性——起源于顱內各種組織的腫瘤。（腦膜、腦神經、垂體、血管及殘余胚胎組織等）。繼發性——全身其他部位的腫瘤轉移至顱內。（如肺癌腦轉移、乳腺癌腦轉移等）。顱內腫瘤的臨床表現顱內壓增高癥狀

頭痛

嘔吐

視神經乳頭水腫呈緩慢進行性加重，其病程根據病理性質，生長部位和患者年齡而有所不同。局灶癥狀即神經系統定位癥狀，為腫瘤對周圍組織壓迫或破壞所致。取決于腫瘤生長部位。局灶性癥狀額葉腫瘤--精神癥狀。如人格的改變、情緒異常頂葉腫瘤--感覺障礙。用手摸不能辨別物體的形態、大小枕葉腫瘤--視力障礙。幻視顳葉腫瘤--癲癇、幻覺島葉腫瘤--內臟反應，如打呃、惡心松果體區腫瘤--性早熟腦干腫瘤--交叉性癱瘓聽神經鞘瘤--聽力和前庭功能障礙小腦腫瘤--共濟失調、運動障礙診斷與鑒別診斷

顱內腫瘤的診斷至少包含三個內容：A顱內有無腫瘤B腫瘤病理性質C腫瘤生長部位臨床診斷：病史和體征典型病例，可明確診斷影像學診斷：CTMRIDSA鑒別診斷腦膿腫腦結核瘤腦寄生蟲病慢性硬膜下血腫腦血管病良性顱內壓增高膠質瘤

是發生于神經外胚層的腫瘤，是顱內最常見的惡性腫瘤，約占全部顱內腫瘤的40％～50％。呈浸潤生長，無完整的包膜，手術不易完全切除。治療以手術為主，可肉眼全切或大部切除，術后配合化療或放療。但易復發，預后較差。病理分類：星形細胞瘤

成人——大腦半球

兒童——小腦多形性膠質母細胞瘤——大腦半球

髓母細胞瘤——小腦蚓部

室管膜瘤——第四腦室

腦膜瘤發生率僅次于膠質瘤，約占顱內腫瘤總數的20％。來源于蛛網膜顆粒，通常為良性，呈膨脹性生長，有完整的包膜，大部分可行全切，術后獲得終生治愈。好發部位：大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、顱后窩、斜坡及腦室內垂體瘤起源于垂體前葉、上皮細胞，絕大部分為良性腫瘤。生長在鞍內，亦可突破鞍膈向上發展，壓迫視神經、下丘腦，向兩側可侵犯海綿竇、顳葉。分類——根據腫瘤細胞內分泌活性分為：

泌乳素（PRL）細胞腺瘤

生長激素（GH）細胞腺瘤

促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤無功能腺瘤臨床表現：神經功能障礙

內分泌紊亂癥狀神經功能障礙1、頭痛：多見于無分泌功能腺瘤，腫瘤侵及鞍膈、顱底血管等痛覺敏感組織引起。2、視神經癥狀：腫瘤突破鞍膈可造成對視神經、視交叉的壓迫

視力減退

雙顳側偏盲內分泌功能紊亂泌乳素細胞腺瘤：其內分泌功能紊亂的基礎是高泌乳素血癥。

女性：停經泌乳

男性：性欲減退，陽痿生長激素細胞腺瘤：過量分泌的生長激素導致

青春期前發病者：巨人癥

發育期后患病者：肢端肥大可同時伴有高血壓、糖尿病促腎上腺皮質激素腺瘤：過量分泌的促腎上腺皮質激素導致腎上腺皮質功能亢進，而出現一系列代謝紊亂。Cushing綜合征：向心性肥胖、多毛、皮膚紫紋、

高血壓、骨質疏松、月經紊亂、低血鉀

無功能腺瘤：垂體激素分泌不足和調節障礙

女性：月經紊亂、不育

男性：性欲減退，皮膚細膩其它：低鈉血癥、水中毒

聽神經瘤腫瘤起源于前庭神經鞘膜細胞，生長于橋小腦角（PCA)，生長緩慢，多為良性腫瘤，是顱內最常見的神經鞘瘤。臨床表現顱神經癥狀：聽神經：耳鳴、聽力減退面神經：面部感覺減退、周圍性面癱三叉神經：三叉神經痛后組顱神經：吞咽困難、聲音嘶啞小腦癥狀：共濟失調、動作不協調腦干癥狀：各傳導束功能障礙圍手術期概念

圍手術期是指病人入院確定手術之日起到手術后康復出院這段時期。

手術前期：從病人準備手術至進入手術室，這一時期稱手術前期。手術前護理的重點：評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題給予病人有關的健康教育指導適應術后變化的鍛煉

手術前期病人的護理一般資料主要的醫療診斷自理程度既往疾病史手術、藥物過敏史本次發病的誘因、診治經過伴隨疾病護理評估

（一）健康史血、尿、便三大常規血生化檢驗心電圖肺功能檢測影像學檢查(二)輔助檢查評估內容：評估病人術前緊張、恐懼的原因病人的人格類型、家庭成員狀況對疾病的認識、對手術的態度家庭的支持度經濟狀況(三)心理社會狀況營養狀況生命體征重要系統功能循環系統：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死呼吸系統：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況泌尿系統：尿液性狀；泌尿道疾病史血液系統：出、凝血時間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能

(四)身體狀況1、健康教育

宣傳術前戒煙、皮膚準備及禁食禁飲等目的。講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導術后必須進行的活動鍛煉。

手術前常規準備

2、皮膚準備

手術前一日剃頭，協助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。

經蝶竇垂體瘤切除患者，術前三日抗生素液滴鼻，術前一日剪鼻毛，清潔鼻腔，預防感染。

手術前常規準備3、胃腸道準備飲食：手術前12小時開始禁食，4-6小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。保持大便通暢，必要時適當應用緩瀉劑。結、直腸手術術前腸道準備法椎管內腫瘤術前晚給予肥皂水灌腸。手術前常規準備手術前常規準備4、呼吸道準備術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人，術前3-5日使用抗生素，痰液粘稠者應用霧化吸入，每日2次，使痰液稀薄，易于排出。深呼吸：深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預防術后肺炎和肺不張。先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。有效咳嗽：術后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術前應指導有效的咳嗽排痰方法。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。藥物過敏試驗，根據手術大小備血。排便排尿練習：指導病人練習床上大小便。絕大多數病人不習慣在床上排便，特別是手術和麻醉的影響，術后容易發生尿潴留和便秘，因此術前必須練習床上排便排尿。術前晚酌情服用鎮靜安眠藥。

5、其他手術前常規準備

1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經來潮，及時與醫師聯系，考慮是否延期手術。2、檢查手術前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。

3、取下假牙、眼鏡、發夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

4、麻醉前用藥，減少緊張情緒減少呼吸道分泌物。

手術日晨準備

手術中期：

從病人進入手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期稱手術中期。

這段時期的護理就是要保障手術的順利進行，確保病人安全。手術中期病人的護理

術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。

目的是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發癥的發生。手術后期病人的護理動作必須輕穩，應有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉或受震動搬移病人避免暴露，以防感冒務必做到動作輕柔、協調一致注意固定引流管，勿使牽拉或脫落病人的搬移病情觀察生命體征3顱內壓增高癥狀41

瞳孔2肢體活動情況5意識意識觀察臨床判斷方法：呼喚其姓名，觀察患者應答情況與之對話和囑其執行有目的的動作推搖其肩臂，按壓甲床、壓迫眶上切跡，針刺皮膚，觀察患者反應

格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS評分范圍3-15分，低于8分為昏迷，分數越低昏迷程度越深，預后越差觀察瞳孔的方法：觀察時要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對側。觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射。正常光照側瞳孔立即縮小稱直接對光線反應，

同時對側瞳孔也縮小稱間接對光反應。瞳孔觀察內容：大小直徑2—5mm形狀圓形

光反射靈敏、遲鈍、消失兩側是否相等等大等圓瞳孔觀察

瞳孔變化是反映顱內血腫大致部位和提示腦疝出現的可靠依據，同時應排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強調的是，觀察瞳孔動態變化。瞳孔觀察的要點一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙者，表示顳葉溝回疝。雙側瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害。雙側瞳孔不等大，時大時小，左右交替，形狀不規則，表示腦干病變，尤其中腦受損明顯。雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，伴有昏迷者，表示中腦動眼神經核受損或小腦扁桃體疝。直接對光反射消失或間接對光反射存在。原發性視神經損害雙側瞳孔不等突然意識喪失，一側瞳孔散大，對光反射消失，伴有煩躁不安，嘔吐，呼吸深慢，脈搏慢，血壓高，提示有腦疝（小腦幕切跡疝）形成，需要立即降顱壓處理。雙側瞳孔散大

雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，伴有昏迷者，提示枕骨大孔疝針尖樣瞳孔

橋腦損傷，冬眠類藥物中毒雙側瞳孔不等大，時大時小，左右交替

中腦受損動眼神經損害

直接、間接對光反射均消失視神經完全性損害

直接對光反射消失，間接對光反射存在

觀察包括：

體溫脈搏呼吸血壓

生命體征是人對疾病的應激反應和身體機能障礙的反應

顱內壓增高頭痛：脹痛或撕裂樣疼痛，隨顱壓增高進行性加劇嘔吐：噴射狀視神經盤水腫：客觀指征視力↓甚至失明當患者頭痛加劇并伴有躁動時，常由于顱壓高所致，要提高