肺炎的護理人衛肺炎的護理人衛1優選肺炎的護理人衛版優選肺炎的護理人衛版2《》學習目標

掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點和護理措施。熟悉肺炎的分類、各型肺炎的臨床特點和輔助檢查。

學會應用護理程序對不同類型的肺炎病人實施整體護理。能夠熟練地為肺炎病人進行健康宣教。《》學習目標掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點和護理措施。3呼吸系統結構圖上葉中葉下葉上葉下葉呼吸系統結構圖上葉中葉下葉上葉下葉4呼吸系統結構圖2023/8/4呼吸系統結構圖2023/8/25《》概念肺炎是指發生在終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，由多種病原體、理化因素、免疫損傷和過敏等因素引起，是呼吸系統的常見病。《》概念肺炎是指發生在終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，由6《》分類病因分類解剖學分類按患病環境分類細菌性肺炎80%大葉性肺炎社區獲得性肺炎病毒性肺炎小葉性肺炎醫院獲得性肺炎支原體肺炎間質性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎《》分類病因分類解剖學分類按患病環境分類細菌性7《》分類大葉性肺炎（肺泡性）

病原體先在肺泡引起肺炎，經肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎癥改變表現為肺實質炎癥，通常不累及支氣管致病菌多為肺炎鏈球菌《》分類大葉性肺炎（肺泡性）8《》分類小葉性肺炎（支氣管性）

病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末支氣管及肺泡的炎癥。常繼發于有基礎疾病或長期臥床的危重病人。由細菌、病毒、支原體等引起。《》分類小葉性肺炎（支氣管性）9《》分類間質性肺炎

以間質的肺炎為主，包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。常繼發于有基礎疾病或長期臥床的危重病人。由細菌、病毒、支原體、衣原體及卡氏肺囊蟲引起。《》分類間質性肺炎10《》分類社區獲得性肺炎（CAP）

是指醫院外罹患的感染性肺實質性炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎主要病原體為肺炎鏈球菌《》分類社區獲得性肺炎（CAP）11《》分類醫院獲得性肺炎（HAP）是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院后48小時后在醫院內發生的肺炎。無感染高危因素病人：肺炎鏈球菌有感染高危因素：金黃色葡萄球菌《》分類醫院獲得性肺炎（HAP）12《》非典型性肺炎是指由一些不明微生物引起的肺炎

有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒等重癥急性呼吸綜合征（SARS）是由冠狀病毒亞型引起的傳染性非典型肺炎《》非典型性肺炎13《》傳染性非典型肺炎自2002年11月SARS在我國廣東出現，擴散到我國24個省市、自治區、直轄市。曾波及全世界30多個國家和地區，以東亞、東南亞國家受影響最重。《》傳染性非典型肺炎14《》傳染性非典型肺炎又稱嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。是由冠狀病毒引起的傳染性疾病。主要通過近距離呼吸道飛沫傳播，起病急，出現發熱、畏寒、肌肉、關節酸痛、頭痛、乏力等癥狀，之后逐漸出現呼吸困難，甚至呼吸窘迫。《》傳染性非典型肺炎15高熱（降溫），發紺（吸氧），祛痰或鎮咳，清除氣道分泌物集中操作，確保病人充分休息患者，男，22歲，淋雨后寒戰，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒等冬春季發病，散發或暴發流行控制感染：加大抗生素劑量或2-3種廣譜抗生素聯用冬季、初春為高發季節氣促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持氣道通暢。監測治療反應，預防心衰發生肺炎是指發生在終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，由多種病原體、理化因素、免疫損傷和過敏等因素引起，是呼吸系統的常見病。高流量吸氧：2-6L/min，對癥護理—咳嗽、咳痰的護理潛在并發癥感染性休克可伴有神經系統癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識障礙是否接觸過呼吸道感染者取臥位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出糖皮質激素：地塞米松金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷長期大量應用糖皮質激素或免疫抑制劑2-3天后出現呼吸道癥狀：陣發性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血《》機體防御機制降低

病原體入侵發病機制呼吸道防御功能：呼吸道局部屏障和清除機制肺泡吞噬細胞的吞噬功能機體正常的免疫功能易患因素：有基礎性疾病的病人老人、嬰幼兒長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑或抗腫瘤藥物的病人誘發因素：受涼、勞累、酗酒和吸煙浸入途徑：吸入口腔及咽部的分泌物直接吸入周圍空氣中的細菌菌血癥鄰近部位的感染蔓延至肺高熱（降溫），發紺（吸氧），祛痰或鎮咳，清除氣道分泌物《》16《》肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎

肺炎支原體肺炎病毒性肺炎《》肺炎鏈球菌肺炎17《》1肺炎鏈球菌肺炎《》1肺炎鏈球菌肺炎18概念《》1是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急性肺泡炎癥

約占社區獲得性肺炎的半數

冬季、初春為高發季節起病急，以寒戰、高熱、咳嗽、血痰、胸痛為特征x線胸片呈肺段或肺葉急性炎癥實變概念《》1是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急19肺炎鏈球菌電鏡圖片→肺炎鏈球菌電鏡圖片→20病因及發病機制《》1肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌

機體免疫功能正常時：口腔鼻咽部

機體免疫功能受損

→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水腫、充血→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎上呼吸道感染或淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激病因及發病機制《》1肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌上呼吸道21護理評估《》1（一）健康史既往體健、發病前多有上呼吸道感染史誘因：吸煙、淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等護理評估《》1（一）健康史22護理評估《》1（二）身體狀況—癥狀前驅癥狀或誘因：發病前有受涼、淋雨、勞累、酗酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染

全身感染中毒癥狀：起病急驟，寒戰、高熱。全身肌肉酸痛，體溫在數小時內升至39-40℃，呈稽留熱型護理評估《》1（二）身體狀況—癥狀23臨床表現—癥狀《》1呼吸系統癥狀：

咳嗽、咳痰，痰中帶血，典型者咳鐵銹色痰患側胸痛，呈針刺樣，放射至肩、腹部，咳嗽或深呼吸時加重

其他癥狀：少數出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹

呼吸功能受損：呼吸困難、發紺等臨床表現—癥狀《》1呼吸系統癥狀：24《》1（二）身體狀況—體征典型肺實變體征，患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音或實音，聽診呼吸音減低，有濕啰音或支氣管呼吸音胸腔積液量較多時，患側胸廓飽滿病變累及胸膜時，局部胸壁壓痛，可聞及胸膜摩擦音

護理評估《》1（二）身體狀況—體征護理評估25《》1（二）身體狀況—并發癥感染中毒性休克胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎，關節炎

護理評估感染性休克：咳嗽、咳痰，全身不適。突然發生，血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數、少尿或無尿。可伴有神經系統癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識障礙《》1（二）身體狀況—并發癥護理評估感染性休克：26《》1（三）心理-社會狀況

煩躁不安、焦慮、恐懼護理-護理評估《》1（三）心理-社會狀況護理-護理評估27《》1（四）輔助檢查護理-護理評估血液檢查：白細胞計數明顯增高（10.0-30.0）×109/L,中性粒細胞80%以上，核左移

痰液檢查：痰涂片、細菌培養為肺炎鏈球菌痰培養：

痰標本應在晨起留取。先用生理鹽水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，減少污染菌。

深吸一口氣，再用腹部的力量用力咳嗽，棄去第一口痰；打開標本盒，用同樣的方法咳出第二口痰，直接吐入標本盒內，迅速旋緊盒蓋。

《》1（四）輔助檢查護理-護理評估血液檢查：白細胞計數28是否接觸過呼吸道感染者以間質的肺炎為主，包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。2周后，冷凝集反應陽性，滴度效價超過1：32.呼吸道局部屏障和清除機制常同時有咽炎、支氣管炎初步診斷為：肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。長期大量應用糖皮質激素或免疫抑制劑處理并發癥---感染性休克的處理X線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見肺炎鏈球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。血清抗體呈陽性，恢復期血清抗體較急性期滴度增高4倍以上有診斷意義有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒等氣促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持氣道通暢。長期大量應用糖皮質激素或免疫抑制劑高流量吸氧：2-6L/min，囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經常變換體位有利于痰液咳出有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒等呼吸功能受損：呼吸困難、發紺等金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷是指由一些不明微生物引起的肺炎血管活性藥物：多巴胺起病緩慢，初期乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉肌肉酸痛《》1（四）輔助檢查護理評估

血培養：20%的重癥肺炎為陽性，菌血癥所致

血氣分析：動脈血氧分壓下降和（或）二氧化碳分壓增高；休克型肺炎出現呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒是否接觸過呼吸道感染者《》1（四）輔助檢查護理評估血培養：29輔助檢查《》1胸部X線檢查：肺實變期：肺葉、肺段分布的片狀、均勻、致密的陰影消散期：炎性侵潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快而呈“假空洞”征胸腔積液征象：肋隔角變鈍征象輔助檢查《》1胸部X線檢查：30右肺上葉大葉性肺炎31右肺上葉大葉性肺炎31左肺肺炎球菌肺炎左肺肺炎球菌肺炎32右中葉肺炎CT片肺窗右中葉肺炎332023/8/42023/8/234治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療首選青霉素哌拉西林鈉舒巴坦鈉

氟喹諾酮類左氧氟沙星加替咪星

頭孢菌素類

萬古霉素

療程一般為14天，或退熱后3日停藥,或改口服治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療35《》1支持療法臥床休息，補充蛋白質、熱量及維生素，多飲水，密切監測病情變化

對癥治療劇烈胸痛（鎮痛藥）；高熱（降溫），發紺（吸氧），祛痰或鎮咳，清除氣道分泌物治療原則和主要措施《》1支持療法臥床休息，補充蛋白質、熱量及維生素36《》1處理并發癥---感染性休克的處理補充血容量：抗休克最基本的措施

糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉

糖皮質激素：地塞米松

血管活性藥物：多巴胺

控制感染：加大抗生素劑量或2-3種廣譜抗生素聯用

防治心腎功能不全治療原則和主要措施《》1處理并發癥---感染性休克的處理治療原則和主要措施37《》1處理并發癥呼吸衰竭急性左心衰治療原則和主要措施《》1處理并發癥治療原則和主要措施38《》1葡萄球菌肺炎《》1葡萄球菌肺炎39監測記錄TPRBP尿量先用生理鹽水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，減少污染菌。可伴有神經系統癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識障礙糖皮質激素：地塞米松有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒等并發肺膿腫、氣胸和膿氣胸。囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經常變換體位有利于痰液咳出好發于學齡前兒童和青少年痰液檢查：痰涂片、細菌培養為肺炎鏈球菌學會應用護理程序對不同類型的肺炎病人實施整體護理。x線胸片呈肺段或肺葉急性炎癥實變熟悉肺炎的分類、各型肺炎的臨床特點和輔助檢查。用藥指導：按醫囑用藥，注射肺炎球菌疫苗由細菌、病毒、支原體等引起。鄰近部位的感染蔓延至肺白細胞正常或偏高，以中性粒細胞為主呼吸道癥狀：咳嗽、咳少量白粘痰、咽痛，少有胸痛遵醫囑應用鎮靜、止咳藥概念《》1

是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染。

病情較重，病死率較高。并發肺膿腫、氣胸和膿氣胸。

常見于糖尿病、血液病、酒精中毒、肝病、營養不良、艾滋病等免疫低下者。

皮膚感染灶中的葡萄球菌經血液循環到肺部，引起多處肺實變、化膿和組織壞死。監測記錄TPRBP尿量概念《》1是由葡40護理評估《》1（一）健康史慢性病史：糖尿病等，長期大量應用糖皮質激素或免疫抑制劑接受機械通氣及大手術年老、體弱、長期臥床、意識不清、有吞咽困難和咳嗽反射障礙護理評估《》1（一）健康史41護理評估《》1（二）身體狀況起病急驟寒戰、高熱、胸痛咳嗽咳痰，痰為膿性、量多、帶血絲或呈粉紅色乳狀頭痛、全身肌肉酸痛、乏力病情嚴重者，早期出現周圍循環衰竭癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、煩躁不安、神志模糊、譫妄、甚至昏迷護理評估《》1（二）身體狀況42護理評估《》1（二）輔助檢查胸部X線：片狀陰影伴空洞及液平面。金葡菌病變特征為易變性和多樣性。護理評估《》1（二）輔助檢查43治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療早期選用敏感的抗生素，如青霉素用量通常大于常規劑量哌拉西林鈉舒巴坦鈉或頭孢菌素氨基糖甙類可增強療效

對青霉素過敏者，可選用紅霉素、潔霉素、林可霉素治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療44《》2肺炎支原體肺炎《》2肺炎支原體肺炎45概念《》2是由肺炎支原體所引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變

常同時有咽炎、支氣管炎

約占非細菌性肺炎的1/3以上

秋冬季發病

好發于學齡前兒童和青少年概念《》2是由肺炎支原體所引起的呼吸道和肺部的急性46病因及發病機制《》3革蘭氏陰性桿菌

存在于水和土壤中，可經供水系統、空調冷卻水及霧化吸入引起呼吸道感染

患有慢性病的老年人、免疫系統受損者易患病因及發病機制《》3革蘭氏陰性桿菌47護理評估《》1（一）健康史是否接觸過呼吸道感染者近期有無機體抵抗力下降護理評估《》1（一）健康史48護理評估《》1（二）身體狀況潛伏期2-3周起病緩慢，初期乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉肌肉酸痛2-3天后出現呼吸道癥狀：陣發性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血發熱持續2-3周，多無胸痛護理評估《》1（二）身體狀況49護理評估《》1（二）輔助檢查血液檢查：白細胞正常或偏高，以中性粒細胞為主2周后，冷凝集反應陽性，滴度效價超過1：32.血支原體IgM抗體測定有助于診斷直接檢測肺炎支原體抗原可做臨床早期快速診斷護理評估《》1（二）輔助檢查50護理評估《》1（二）輔助檢查胸部X線：多種形態的侵潤影，節段性分布，下肺野多見。護理評估《》1（二）輔助檢查51治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療首選大環內酯類抗生素，紅霉素，早期使用可減輕癥狀和縮短病程。青霉素和頭孢菌素無效。治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療52《》2病毒性肺炎《》2病毒性肺炎53概念《》2是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥冬春季發病，散發或暴發流行

嬰幼兒、老年人、孕婦或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至死亡概念《》2是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎54病因及發病機制《》3常見病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等吸入性感染，病毒通過飛沫和直接接觸而傳播病因及發病機制《》3常見病毒：甲、乙型流感病毒、腺病55護理評估《》1（一）健康史是否接觸過呼吸道感染者近期有無機體抵抗力下降護理評估《》1（一）健康史56護理評估《》1（二）身體狀況起病急發熱、頭痛、全身酸痛、乏力、呼吸道癥狀：咳嗽、咳少量白粘痰、咽痛，少有胸痛重癥病毒性肺炎：呼吸困難、發紺、嗜睡、精神萎靡，并發癥：休克、心力衰竭、呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合癥護理評估《》1（二）身體狀況57護理評估《》1（二）輔助檢查胸部X線：紋理增多，小片狀或廣泛浸潤；嚴重時兩肺彌漫性結節性浸潤護理評估《》1（二）輔助檢查58護理評估《》1（二）輔助檢查血液檢查：血清抗體呈陽性，恢復期血清抗體較急性期滴度增高4倍以上有診斷意義護理評估《》1（二）輔助檢查59治療原則和主要措施《》1抗病毒治療金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷中藥和生物制劑

繼發細菌感染：抗生素

對癥治療和支持治療：止咳化痰、補充營養和水分治療原則和主要措施《》1抗病毒治療60

護理護理61《》1體溫過高與細菌或病毒感染有關清理呼吸道無效與肺部炎癥、大量膿痰、咳痰無力有關氣體交換受損與氣道內黏液堆積、肺部炎癥導致呼吸面積減少有關疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關潛在并發癥感染性休克護理診斷/問題《》1體溫過高與細菌或病毒感染有關護理診斷/問題62《》1（一）一般護理休息與體位環境飲食護理口腔護理護理-護理措施發熱病人臥床休息集中操作，確保病人充分休息高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食多飲水，每日1000-2000ml以上靜脈補液病室空氣清新，陽光充足定時開窗通風溫濕度適宜《》1（一）一般護理護理-護理措施發熱病人臥床休息高熱量63《》1（二）病情觀察呼吸頻率、節律、深度和型態，呼吸困難咳嗽咳痰的變化皮膚黏膜的顏色意識狀態和尿量的變化監測記錄TPRBP尿量白細胞計數和分類，動脈血氣分析感染性休克的表現護理-護理措施血壓降低、發紺尿量減少四肢厥冷神志模糊、煩躁《》1（二）病情觀察護理-護理措施血壓降低、64《》1（三）用藥護理遵醫囑早期應用觀察療效和毒副反應注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜護理-護理措施《》1（三）用藥護理護理-護理措施65《》1（四）對癥護理對癥護理—寒戰、高熱的護理護理-護理措施畏寒、寒戰時注意保暖高熱時物理降溫為宜熱退出汗時協助擦干、更換衣服、被褥補充液體做好口腔護理《》1（四）對癥護理護理-護理措施畏寒、寒戰時注意保暖66《》1（四）對癥護理對癥護理—咳嗽、咳痰的護理護理-護理措施鼓勵多飲水指導有效咳嗽協助翻身、拍背霧化吸入遵醫囑應用祛痰劑

取舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數次使到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出取臥位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經常變換體位有利于痰液咳出《》1（四）對癥護理護理-護理措施鼓勵多飲水取舒適體位，67《》1對癥護理—改善呼吸護理-護理措施吸氧，氧流量一般為2～4L/min監測呼吸頻率、節律、深度變化病情惡化，準備氣管插管和機械通氣《》1對癥護理—改善呼吸護理-護理措施吸氧，氧流量一般為68《》1對癥護理—緩解疼痛護理-護理措施舒適體位，患側臥位呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側胸部遵醫囑應用鎮靜、止咳藥《》1對癥護理—緩解疼痛護理-護理措施舒適體位，患側臥位69《》1（五）感染性休克護理加強監護，密切觀察病情變化，及時發現早期休克征象取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）減少搬動，注意保暖高流量吸氧：2-6L/min，用藥護理：建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫囑加入抗生素、糖皮質激素，另一條補堿、應用血管活性