第9頁共9頁2023?年醫(yī)院感?控工作總?結(jié)范文?為了__?__《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報告及處?置管理規(guī)?范》、《?廣東省醫(yī)?院感染暴?發(fā)報告及?處置管理?工作指南?》等要求?，規(guī)范醫(yī)?院感染暴?發(fā)報告程?序，提高?處理和應(yīng)?對能力，?有效預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染及?其暴發(fā)的?發(fā)生發(fā)展?，保證醫(yī)?療安全，?建立和完?善醫(yī)院感?染的各項?管理制度?，重點加?強對治療?室、手術(shù)?室、口腔?科、檢驗?科、消毒?供應(yīng)室及?一次性使?用耗材的?消毒、滅?菌、隔離?與醫(yī)療廢?物管理，?有效控制?和預(yù)防感?染。達到?醫(yī)院感染?率≤__?__%，?醫(yī)院感染?漏報率≤?____?%。進一?步完善院?感病例及?多重耐藥?菌珠監(jiān)測?監(jiān)測，分?析存在的?危險因素?，控制院?內(nèi)感染暴?發(fā)及超級?細菌產(chǎn)N?DM-1?泛耐藥腸?桿菌細菌?的感染。?我院實施?了如下措?施。一?、工作方?案：1?、根據(jù)上?級要求和?指引，結(jié)?合本院實?際情況，?成立醫(yī)院?感染管理?機構(gòu)，制?定醫(yī)院感?染的規(guī)章?制度，做?好工作落?實和指導(dǎo)?。認真執(zhí)?行《醫(yī)療?廢物管理?條例》、?《醫(yī)院感?染管理規(guī)?范(試行?)》，醫(yī)?院感染管?理專職人?員須持證?上崗。?2、完善?組織管理?體系和明?確工作任?務(wù)：成立?以醫(yī)院業(yè)?務(wù)院長為?核心的管?理機構(gòu)，?以醫(yī)務(wù)科?和護理部?為副主任?，各科主?任及護長?為委員的?醫(yī)院感染?管理委員?會，下設(shè)?醫(yī)院感染?監(jiān)測室(?兼職)及?各科室監(jiān)?控小組(?兼職)。?根據(jù)本院?實際情況?，醫(yī)院感?染管理機?構(gòu)由三級?體系構(gòu)成?，醫(yī)院感?染管理委?員會+醫(yī)?院感染管?理科+臨?床科室感?染管理監(jiān)?控小組，?明確職責(zé)?和工作任?務(wù)。3?、每季定?期召開醫(yī)?院感染管?理委員會?工作會議?，通報上?一季存在?問題，整?改跟蹤效?果及本季?度環(huán)境衛(wèi)?生監(jiān)測、?消毒隔離?檢查、院?感病例、?耐藥菌珠?的監(jiān)測以?及ICU?目標(biāo)性監(jiān)?測等情況?，對存在?問題落實?整改措施?，布置重?點跟蹤工?作及下一?季工作計?劃。二?、任務(wù)分?工：1?、醫(yī)院感?染管理委?員會全面?負責(zé)醫(yī)院?感染的管?理工作，?協(xié)調(diào)全院?各科控制?醫(yī)院感染?工作的開?展；對發(fā)?現(xiàn)問題，?提出對策?，考評管?理效果，?研究改進?措施，制?定有關(guān)全?院控制感?染事務(wù)方?案。2?、醫(yī)院感?染管理兼?職人員負?責(zé)進行醫(yī)?院感染發(fā)?病情況，?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)，?消毒、滅?菌效果，?目標(biāo)性及?基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?、耐藥菌?珠等監(jiān)測?的相關(guān)數(shù)?據(jù)進行統(tǒng)?計、分析?；負責(zé)全?院各類人?員院感知?識培訓(xùn)。?3、醫(yī)?務(wù)科負責(zé)?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)?感染科組?織相關(guān)科?室、部門?開展感染?調(diào)查與控?制工作，?組織對病?人的治療?和善后處?理。4?、護理部?負責(zé)監(jiān)督?、指導(dǎo)護?理人員嚴?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作、消毒?、滅菌與?隔離、一?次性使用?醫(yī)療用品?的管理。?5、后?勤部按《?醫(yī)療廢物?管理條例?》負責(zé)監(jiān)?督醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生管?理工作。?6、藥?劑科負責(zé)?本院抗感?染藥物的?應(yīng)用管理?，監(jiān)督臨?床嚴格執(zhí)?行抗菌藥?物應(yīng)用管?理規(guī)定。?7、檢?驗科負責(zé)?醫(yī)院感染?常規(guī)、微?生物學(xué)監(jiān)?測，開展?病原微生?物培養(yǎng)、?分離鑒定?、藥敏及?耐藥性監(jiān)?測。8?、臨床科?控制醫(yī)院?感染兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護士負?責(zé)本科病?人及各數(shù)?據(jù)的監(jiān)測?工作，負?責(zé)本科室?職工醫(yī)院?感染在職?教育。?三、具體?措施：?1、消毒?滅菌、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測：普?通病區(qū)每?季度一次?由臨床科?控制醫(yī)院?感染兼職?監(jiān)控護士?進行物表?及空氣細?菌監(jiān)測，?特殊病區(qū)?每月一次?。供應(yīng)室?每月進行?物表、空?氣細菌及?微生物監(jiān)?測，嚴格?執(zhí)行消毒?供應(yīng)相關(guān)?規(guī)定。并?將相關(guān)數(shù)?據(jù)按時向?院感科匯?報，院感?科根據(jù)情?況進行抽?查或復(fù)查?。2、?醫(yī)院感染?的病例監(jiān)?測：臨床?科控制醫(yī)?院感染兼?職監(jiān)控醫(yī)?師，對本?科院內(nèi)感?染病例進?行監(jiān)控，?發(fā)現(xiàn)病例?按規(guī)定上?報院感科?。院感科?每月按科?室病人數(shù)?抽查病歷?，發(fā)現(xiàn)漏?報，累計?達一定漏?報率按相?關(guān)制度進?行處罰。?3、消?毒隔離檢?查：由護?理線消毒?隔離小組?每季度進?行一次消?毒隔離檢?查、院感?科不定期?組織醫(yī)務(wù)?科、護理?部及后勤?科進行消?毒隔離檢?查及清潔?衛(wèi)生專項?檢查，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時整改?，并進行?效果跟蹤?。對反復(fù)?存在問題?，要求科?室進行自?查自糾并?按相關(guān)標(biāo)?準(zhǔn)進行扣?分。4?、耐藥菌?珠監(jiān)測：?臨床科主?任及檢驗?科負責(zé)對?科室住院?指標(biāo)性病?人及長期?病患者和?長期臥床?病人進行?耐藥菌監(jiān)?測，并將?相關(guān)數(shù)據(jù)?每月向院?感科匯報?。院感科?根據(jù)相關(guān)?數(shù)據(jù)進行?統(tǒng)計、分?析，每季?向臨床科?室公報耐?藥菌珠情?況及相關(guān)?數(shù)據(jù)，并?監(jiān)督做好?床隔離。?5、I?CU目標(biāo)?性監(jiān)測：?從___?_年開始?，對IC?U進行目?標(biāo)性監(jiān)測?，設(shè)計重?點項目(?呼吸機相?關(guān)肺炎、?血管內(nèi)導(dǎo)?管所致血?行感染、?留置導(dǎo)尿?管所致感?染等)，?每月追蹤?數(shù)據(jù)，收?集好基礎(chǔ)?數(shù)據(jù)，為?日后分析?打基礎(chǔ)。?6、抗?菌藥物臨?床使用控?制目標(biāo)監(jiān)?測：__?__年_?___月?開始實施?，由醫(yī)務(wù)?科、藥劑?科和感染?科進行質(zhì)?量控制，?每月對_?___%?的具有抗?菌藥物處?方權(quán)醫(yī)師?所開具的?處方、醫(yī)?囑進行點?評，根據(jù)?監(jiān)測、點?評結(jié)果，?對抗菌藥?物使用過?程中存在?的問題給?予通報。?7、醫(yī)?院感染知?識培訓(xùn)：?由科主任?、護長等?感染委員?會成員進?行每季一?次對本科?職工實施?在職教育?。重點是?開展醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?院消毒技?術(shù)規(guī)范、?職業(yè)暴露?知識培訓(xùn)?；對新畢?業(yè)及新調(diào)?入本院的?醫(yī)、護、?藥、技人?員、實習(xí)?生由院感?科落實崗?前培訓(xùn)教?育。四?、存在不?足：1?、醫(yī)院感?染管理人?員不足，?無專職人?員，落實?各項監(jiān)控?工作量大?，對抽查?欠全面。?2、供?應(yīng)室、胃?鏡室合理?化建設(shè)有?待進一步?完善。?3、院內(nèi)?感染發(fā)病?病例的診?斷、報告?、統(tǒng)計、?分析等方?面做得不?夠，給科?室指導(dǎo)意?見不足。?4、環(huán)?境監(jiān)測存?在部分科?室漏監(jiān)測?情況，常?規(guī)監(jiān)測有?待進一步?完善。?5、院內(nèi)?多重耐藥?菌珠情況?不斷增加?，部分醫(yī)?務(wù)人員床?邊隔離意?識不強。?6、血?透、術(shù)科?目標(biāo)性監(jiān)?測未開展?。7、?信息平臺?有待建設(shè)?。五、?整改措施?：1、?對供應(yīng)室?、胃鏡室?提出合理?化建設(shè)，?并根據(jù)實?際情況逐?步完善。?2、計?劃在__?__年開?展出血透?、術(shù)科目?標(biāo)性監(jiān)測?及抗菌藥?物使用率?監(jiān)測。?3、對醫(yī)?院感染控?制及監(jiān)控?逐步形成?形成網(wǎng)絡(luò)?狀管理，?做好綜合?目標(biāo)監(jiān)測?及基礎(chǔ)數(shù)?據(jù)收集，?落實醫(yī)院?感染的病?例監(jiān)測、?消毒滅菌?監(jiān)測、必?要的環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測和醫(yī)院?感染報告?制度、加?強醫(yī)院感?染的病原?學(xué)檢查和?耐藥菌珠?的監(jiān)測。?加強對醫(yī)?院感染控?制重點部?門(口腔?科、手術(shù)?室、IC?U、血液?透析室、?臨床檢驗?部門、消?毒供應(yīng)室?)等物表?及空氣細?菌監(jiān)測的?管理。不?定時對清?潔衛(wèi)生進?行專項檢?查，查找?問題進行?整改，并?要求科室?進行自查?自糾。加?強對醫(yī)院?感染控制?重點項目?(呼吸機?相關(guān)肺炎?、血管內(nèi)?導(dǎo)管所致?血行感染?、留置導(dǎo)?尿管所致?感染、手?術(shù)部位感?染、透析?相關(guān)感染?)的管理?；嚴格要?求醫(yī)務(wù)人?員執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度、手?衛(wèi)生規(guī)范?、職業(yè)暴?露防護制?度；嚴格?對消毒藥?械和一次?性使用醫(yī)?療器械、?器具相關(guān)?證明進行?審核。做?好院內(nèi)感?染監(jiān)測，?定期對院?內(nèi)感染病?例、醫(yī)院?多重耐藥?菌珠、特?殊科室目?標(biāo)性的監(jiān)?測，收集?各種數(shù)據(jù)?進行分析?，及時發(fā)?現(xiàn)危險因?素，及時?控制防止?醫(yī)院感染?暴發(fā)。?4、實行?目標(biāo)管理?責(zé)任制，?職責(zé)明確?。實行科?室、醫(yī)務(wù)?科、醫(yī)院?病歷總質(zhì)?控三級查?漏，杜絕?院內(nèi)感染?、傳染病?漏報現(xiàn)象?，對漏報?病例人員?根據(jù)醫(yī)院?相關(guān)制度?進行處罰?及批評教?育。5?、認真執(zhí)?行《醫(yī)療?廢物管理?條例》、?《醫(yī)療衛(wèi)?生機構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?等有關(guān)規(guī)?定，做好?醫(yī)療垃圾?、醫(yī)療廢?物的管理?工作，保?證醫(yī)療垃?圾通過正?確渠道處?理。院?內(nèi)感染控?制工作，?在院領(lǐng)導(dǎo)?的高度重?視，院感?委員會的?領(lǐng)導(dǎo)、組?織指導(dǎo)及?各科室的?積極配合?下，工作?開展比較?順利，取?得了良好?的效果。?我們相信?，只要我?們不斷總?結(jié)經(jīng)驗，?虛心學(xué)習(xí)?，我們將?把院內(nèi)感?染控制工?作做得更?好。2?023年?醫(yī)院感控?工作總結(jié)?范文（二?）伴隨?著醫(yī)院前?行的腳步?，我們已?邁入新的?一年。辭?舊迎新的?時刻，總?是會回望?一下走過?的路，盤?點一下捧?在手里的?收獲。今?年對我院?來說院感?是一個嶄?新的起點?，是一個?從無到有?的階段，?在院部及?分管院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?，在各部?門的密切?配合支持?下，根據(jù)?醫(yī)院的實?際情況，?經(jīng)過全院?人員共同?努力，工?作初步有?了起色，?現(xiàn)將一年?來的工作?匯報如下?：一、?完善管理?體系，發(fā)?揮體系作?用為進?一步加強?醫(yī)院感染?管理工作?，明確職?責(zé)，落實?任務(wù)，今?年___?_月分我?院重新調(diào)?整了醫(yī)院?感染管理?委員會、?臨床科室?感染監(jiān)控?小組，以?領(lǐng)導(dǎo)班子?為組長，?各科室主?任為成員?，完善了?三級網(wǎng)絡(luò)?管理體系?。在工作?中，遇到?需要多科?室協(xié)調(diào)和?配合時，?及時匯報?分管領(lǐng)導(dǎo)?解決問題?，在感染?管理委員?會的倡議?下和院領(lǐng)?導(dǎo)的支持?下，醫(yī)院?感染管理?部分加入?了我院的?醫(yī)療護理?質(zhì)量督察?中，制訂?了嚴厲的?獎懲辦法?。二、?加強組織?管理，完?善工作制?度我院?十分重視?醫(yī)院感染?管理工作?，成立有?醫(yī)院感染?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組及醫(yī)?院感染管?理工作小?組，定期?召開工作?會議，研?究協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)?醫(yī)院感染?管理方面?的問題。?醫(yī)護辦具?體負責(zé)院?感各項工?作組織實?施，制定?有《消毒?隔離制度?》、《醫(yī)?院感染監(jiān)?測制度》?、《無菌?操作制度?》等一系?列工作制?度，認真?____?醫(yī)院感染?管理技術(shù)?規(guī)范。?三、加強?醫(yī)院感染?知識的培?訓(xùn)與考核?加強醫(yī)?務(wù)人員院?感知識培?訓(xùn)，樹立?醫(yī)務(wù)人員?無菌操作?的觀念和?職業(yè)安全?防護的意?識，對醫(yī)?院感染預(yù)?防及控制?有重要意?義。我院?根據(jù)__?__月份?制定的培?訓(xùn)計劃，?每季度開?展一次全?員院感知?識培訓(xùn)，?并在培訓(xùn)?后通過考?試的形式?對醫(yī)務(wù)人?員進行相?關(guān)知識的?考核。_?___年?共開展專?題院感培?訓(xùn)四期，?全員醫(yī)護?人員全部?參加。?四、加強?質(zhì)量管理?，確保醫(yī)?療安全?我院認真?落實先清?潔后消毒?的基本要?求，加強?對診室及?物品衛(wèi)生?。每天由?各科室人?員對診室?及物體表?面用消毒?劑進行擦?拭消毒，?晚間利用?紫外線燈?進行物理?消毒，并?做好消毒?記錄。同?時對發(fā)熱?、感染性?疾病患者?使用過的?物品進行?終末消毒?，嚴防生?物感染。?醫(yī)療物品?與污染物?分開放置?，擦拭用?品用具做?到分類分?區(qū)。五?、重點科?室和重點?環(huán)節(jié)的管?理和監(jiān)督?我院每?月根據(jù)院?感檢查標(biāo)?準(zhǔn)對全院?各科室，?尤其是口?腔科、婦?產(chǎn)科、護?理部化驗?室等重點?科室進行?不定期檢?查、督導(dǎo)?。檢查發(fā)?現(xiàn)的問題?及時告知?，幫助其?發(fā)現(xiàn)問題?，希望工?作中進一?步整改。?六、做?好消毒及?無菌物品?的儲存管?理各類?醫(yī)療物品?按規(guī)范擺?放整齊，?嚴格分開?無菌、非?無菌物品?，并標(biāo)記?清晰。對?一次性無?菌物品集?中定點、?分類存放?，遵守消?毒、無菌?物品使用?的有效期?。碘酒、?酒精密閉?保存，開?啟有效期?≤___?_天。棉?球、棉簽?、紗布等?使用小無?菌包裝。?七、加?強醫(yī)療廢?物管理?加強了醫(yī)?療廢物的?管理，制?定了醫(yī)療?廢物收集?、回收、?管理等各?項規(guī)章制?度及醫(yī)療?廢物突發(fā)?事件應(yīng)急?預(yù)案。我?院醫(yī)療廢?物與生活?垃圾分類?收集，每?天由衛(wèi)生?員負責(zé)將?醫(yī)療廢物?存放在指?定區(qū)域，?并設(shè)置有?明顯的危?險警示標(biāo)?識。定期?由醫(yī)療廢?物環(huán)保處?理公司回?收，做好?交接登記?記錄。?八、存在?問題：?1.雖然?每季度定?期培訓(xùn)，?按流程做?到簽到、?培訓(xùn)、考?試、總結(jié)?，但是參?會人員很?快就能把?培訓(xùn)內(nèi)容?忘記。?2.每月?對重點科?室院感質(zhì)?量檢查，?檢查發(fā)現(xiàn)?的問題有?些硬性條?件(房屋?布