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精品文檔-下載后可編輯出院后腦血管病人社區管理的基本技巧(二)抗血小板聚集治療

對于缺血性卒中后的患者如果沒有禁忌證,均應建議抗血小板藥物治療;臨床研究已經證明缺血性卒中后早期應用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發的風險,可選的方案有以下幾個。

單獨使用阿司匹林,一般為50～150mg/日,1次/日。此時需要注意阿司匹林過敏、消化道出血等不良反應。

可也使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復合制劑(片劑或膠囊),2次/日服用。

有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷75mg,1次/日。

抗凝治療

使用抗凝劑有增加顱內出血的風險,只有在診斷為房顫(特別是非瓣膜病變性房顫)誘發心源性栓塞的患者才適宜應用。過大強度的抗凝治療并不安全,目前監測INR的推薦指標為2.0～3.0。

對已經明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發的心源性栓塞患者可以使用華法林抗凝治療,劑量為2～4mg/日,INR值應控制在2.0～3.0之間。如果社區沒有監測INR的條件,就不能使用華法林,只能使用阿司匹林治療。

降低高半胱氨酸血癥

由于高(同型)半胱氨酸血癥也是腦血管并發生和復發的重要危險因素,所以降低高半胱氨酸血癥是非常重要的。降低高半胱氨酸血癥除了通過攝入蔬菜、水果、豆類、魚類和富含維生素的谷類等外,還可以大劑量聯合應用葉酸、維生素B6和維生素B12。如可以口服葉酸2mg/日,維生素B630mg/日和維生素B12500μg/日。

中醫藥治療

一些活血化瘀的中藥常常用于腦卒中的治療,但是目前這些藥物缺乏大規模臨床研究的證實。不過其中有的中藥已經得到基礎研究的支持,比如三七的提取液、銀杏葉的提取液等,這些可以在有經驗中醫醫師的指導下合理使用。

基礎疾病的治療與用藥

由于腦卒中患者往往伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病,而如果這些基礎疾病控制不佳,會明顯增加腦卒中復發的風險,所以控制這些基礎疾病是非常重要的。

控制血壓伴有高血壓的腦卒中病人的血壓控制原則與一般高血壓病人的基本相同。但是需要特別注意的是,腦卒中后(前15～30天內)如果過度降壓會導致全腦低灌注或腦白質疏松,是腦卒中后癡呆發生的重要基礎,因此降壓需要平穩。除非存在高血壓腦病以及壁間動脈瘤等特殊情況,否則血壓不宜降得過快過低,并以控制舒張壓為主。

控制血糖有研究,血糖水平>140mg/dl時,患者卒中復發的風險增加,故控制血糖也是非常重要的;但是與治療一般糖尿病不同的是,由于腦細胞主要依靠血糖提供能量,所以不宜把血糖降得太低。

控制血脂研究表明血清膽固醇>240mg/dl時,腦卒中復發的危險性增加。因此在首次卒中發生后應積極監控血脂水平,使患者的血脂水平穩定在理想的水平。腦卒中控制血脂的原則與一般冠心病病人基本相同,也是首選他汀類降脂藥物。但是,需要指出的是,目前沒有明確的研究證明大劑量的他汀類降脂藥物能使腦卒中病人獲得更多的益處,而大劑量的他汀類降脂藥物存在肝功能損害等不良反應,所以使用大劑量的他汀類降

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