華西醫院6醫生配保鏢

近年來，全國各地醫院發生的各類威脅醫務人員生命安全的暴力事件，已在無數“白衣天使”心中留下了陰影。僅據川大華西醫院不完全統計，自2002年至今，包括“死亡威脅”在內的各類暴力事件已發生了20多起，其中已經直接傷害了醫務人員安全的有7起。目前，處于高度戒備狀態、需要“貼身保鏢”形影不離的醫務人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。醫患關系倫理現實案例1保鏢：全程護衛醫生安全“報告！我已經把成醫生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定明日早上7時30分，我去他家里接他。預計明日上午有5臺手術，下午上門診，我將全程近距離守護……”

昨日下午6時，記者在川大華西醫院行政管理辦公室內碰到了一個身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級匯報工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅”的醫務人員特設的“天使保鏢”之一的小陳。案例1據“保鏢”小王介紹，由于之前已經有醫生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫生感覺缺乏安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出現陌生人，成醫生便會莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽八方，一有“風吹草動”就得沖上去“護主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫務人員受傷。”社會是怎么了?驚呼____案例1檔案：他們曾挽救無數條生命

“有幸享受”貼身保鏢的成醫生情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！”再也不想多說這件事。那么，這些需要“貼身保鏢”的6位醫生究竟是怎樣的人呢？為保護醫生人身安全，在不透露其真實身份前提下，記者對他們的情況進行了了解。案例1

6位醫生5男1女，除了一位是精神科醫生，其他均為外科醫生；他們全部是教授、業務骨干，其中多位是科室主任，各自承擔著繁重的臨床、科研和教學工作；他們都在自己所從事的醫學領域中立下過“赫赫戰功”，挽救過無數病人的生命；同時，他們的名字還經常出現在病人及家屬張貼的大紅《感謝信》中。案例1

據透露，醫生們面臨“生命威脅”的導火索來源于病人及其家屬對治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。案例1驚呼：醫患出現信任危機

記者在采訪“天使保鏢”的過程中，一次又一次地看到，“天使”在流淚。“保鏢”小王輕聲對記者說：“這些醫生的工作壓力本來就大，再加上對自身安危的擔憂，有時候我們都感覺得出，他們的精神狀態簡直處于崩潰的邊緣！請大家多給他們一些理解吧。”案例1

小王說，“保鏢”原則上希望醫生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因為醫生與病人之間離不開“零距離”的查體，而出于保護病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，醫生們只能放棄。

昨日中午，成醫生剛從手術室出來，一直守在手術室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫生的肩，一直保持高度警惕的小王當即撲上去把該男子強行拉開。被嚇得臉色蒼白的成醫生定下神來才發現，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。案例1外科一位醫務人員含著眼淚說：“這是怎么啦？本應是站在同一個戰壕共同向疾病宣戰的醫患關系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設身處地想，再不解決這種醫患信任危機，醫生還會被打，病人還會不滿……”

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2004年02月25日08:48四川新聞網-成都晚報現實案例2圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走

南方周末作者：成功蘇永通

案例2一個名醫的意外死亡和他承受的唾罵

8月12日下午，戴春福，一位享受國務院特殊津貼的專家在福建中醫學院附屬的“國醫堂”醫院坐診時，被一名患者用刀捅死。這條新聞迅速被眾多網站轉載，迅速引起網友熱評。耐人尋味的是，當醫生的學生紛紛對媒體表示震驚和悲痛的時候，網上出現的卻是大量的批評聲。只是，這些批評并非針對持刀的患者，而是對死去的醫生酣暢地唾罵。案例2“這是報應！”“這也算殺一儆百。”“我都想弄死這幫醫生。”“那些被廣泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登‘十大黑’榜單！”一些網友現身說法，以自己身邊發生的諸如醫生收紅包、亂開藥等事例發表在網上。根據一家門戶網上調查結果，有80％的網民支持和同情患者殺醫生的行為，而反對和持中立態度各占10％。案例2寥寥的支持聲音明顯很多來自醫界人士：“2003年的非典，我們一直沉浸在那種自豪的氣氛中。怎么一下又由‘白衣天使’變成了‘白狼’？非典時期關于醫生醫術、醫德，關于醫生這一職業高技術、高風險、高奉獻、高體力特性的如山鐵證,在普通民眾、社會媒體、政府官員習慣性的健忘或偏見面前，竟不過一出無關緊要的插曲。”有的顯然是死者身邊人。比如：“因為不明真相的人……8·12，我們懷念，因為您并沒有走遠！”案例2

但是這些聲音立刻就會引來更多的跟帖責罵：什么叫做不明真相？如果你們所說的“醫德好、醫術高超”的話是真的？那么請問，如此高超的醫術，為什么兩年沒治好一個前列腺炎？一位網友慨嘆：一位優秀的醫生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網上有文化有知識的這么多人竟然拍手叫好——這個世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要讓醫生付出生命的代價﹖案例2

一個被某網站列為精華的帖子認為：醫患矛盾的實質是政府的不作為和救死扶傷的醫德已經徹底丟失。對此有人說，醫患關系是存在嚴重問題，但帖子所說“政府不作為”、“醫德徹底丟失”，卻無人實事求是地分析其因果。第一節護患關系道德一、醫患關系中的護患關系醫患關系狹義的醫患關系：是指醫生與患者的關系。廣義的醫患關系：“醫”（醫生、護士、醫技人員、醫院管理人員等）與“患”（病人、病人家屬、監護人、單位組織等群體）的關系。

護患關系指護理人員在醫療、護理活動中，與患者方建立起來的一定聯系的人際關系，它包括護理人員與患者、患者家屬、陪護人、監護人、單位組織等的關系。醫護人員與患者的權利和義務醫務人員作為一種社會職業角色，具有一定的權利和義務，患者則處于醫務人員和醫院的特定環境中，也具有特定的權利和義務。醫務人員與患者是相對而存在的，患者的權利往往是醫務人員的義務。醫護人員與患者的權利和義務需要特別強調：患者的權利和護士角色的特殊性。護患關系模式及其道德要求護患關系的基本內容：1、技術關系2、非技術關系護患關系中的非技術關系1、非技術關系：是指醫療過程中，護患之間在心理、社會、倫理方面的關系。2、在這層關系中，護患雙方誰也不占主導地位，是平等的社會關系的一個方面。3、護患關系的非技術關系是護患關系中最重要、最基本的方面。護患關系中的技術關系1、技術關系：是指護患關系中護理措施的決定和執行中，護患雙方的關系。2、護患關系的技術方面的交往，按一般情況而言，護理人員應當處于主體地位，應當是“病人”或“求醫者”的老師。3、在技術方面，一方面要承認醫者在技術方面的主導地位，另一方面也要防止將這種地位絕對化。護患關系的基本模式1、主動----被動型2、指導----合作型3、共同參與型主動----被動型護患模式1、特點：醫務人員的主動性絕對大于患者，醫者絕對主動，患者絕對被動。2、生活原型：就象父母與嬰兒的關系。3、臨床適應群體：外科病人如麻醉、急性嚴重創傷；昏迷；嚴重精神疾患；嬰幼兒等。指導----合作性護患模式1、特點：醫者有主動性，病人也有主動性，但醫者的主動性大于病人，醫者起主導作用。2、生活原型：就象父母與少年的關系。3、臨床適應群體：急性病患者。共同參與型護理模式1、特點：醫患雙方具有大體相同的主動權和決定權，雙方相互配合、共同參與醫療的決定和實施。2、生活原型：尤如父母與成年人之間的關系。3、臨床適應群體：慢性疾病患者、接受心理治療和康復治療的患者。護患關系中護士的道德要求1、護士在語言交往中的道德要求。2、護士在行為交往中的道德要求。3、護患交往中護士的特殊道德要求。護患關系中患者的就醫道德要求1、尊重護士的人格和勞動。2、尊重院紀院規，積極配合治療。3、以科學事實診斷，正確對待醫療糾紛。第三節護患關系的緊張因素及防范一、影響護患關系的因素及對策（一）影響護患關系的因素1、護理人員方面的因素2、患者方面的因素3、醫院管理方面的因素1、護理人員方面的因素（1）護理人員職業道德存在問題（2）護理人員技術方面存在問題（3）護理人員認識心理方面存在問題（4）其他方面的因素2、患者方面的因素（1）社會公德意識方面存在問題（2）對醫療護理期望值過高3、醫院管理方面的因素（二）改善護患關系的決策1、適應生物—心理—社會醫學模式的轉變2、增強敬業精神，努力掌握現代化護理知識和護理技術3、加強醫院管理，嚴格執行規章制度二、護患關系的發展趨勢1、護患關系的物化趨勢2、護患關系的經濟化趨勢3、護患關系的多元化趨勢4、護患關系的社會化趨勢5、護患關系的法制化趨勢三、護患關系的基本道德要求1、同情與愛心2、平等與合作3、真誠與負責二、醫際關系中的護士角色及道德要求1、護士與醫生之間的道德要求。2、護士與護士之間的道德要求。3、護士與醫技科室之間關系的道德要求。4、護士與行政、后勤人員關系的道德要求。醫技關系的特點1、目的的同一性2、工作的協同性3、工作競爭性護士與醫生之間的道德要求1、作為護士，首先要做到自尊、自愛、自重、自強。2、護士應不斷進取，不斷提高，具備較高的業務能力和較強的責任感。3、醫護關系也由傳統的“主從型”變為“并列—互補型”，應該相互尊重，平等協作。護士與護士之間關系的道德要求1、首先應有“患者第一”和尊重他人的指導思想。2、護士之間要維護同行的威信和利益，正確對待彼此的榮譽、困難和差錯。3、護士之間應提倡“尊老愛青”。

正當她站在那里發呆的時候，售貨員對她說，小姑娘，你的亞麻色的頭發真漂亮！如果配上一朵淡綠色的頭花，肯定美極了。她看到價簽上寫著十六美元，就說我買不起，還是不試了。但這個時候售貨員已經把頭花戴在了她的頭上。售貨員拿起鏡子讓她看看自己。當這個姑娘看到鏡子里的自己時，突然驚呆了，她從來沒看到過自己這個樣子，她覺得這一朵頭花使她變得像天使一樣容光煥發！

她不再遲疑，掏出錢來買下了這朵頭花。她的內心無比陶醉、無比激動，接過售貨員找的四美元后，轉身就往外跑，結果在一個剛剛進門的老紳士身上撞了一下。她仿佛聽到那個老人叫她，但已經顧不上這些，就一路飄飄忽忽地往前跑。她不知不覺就跑到了小鎮最中間的大路上，她看到所有人投給她的都是驚訝的目光，她聽到人們在議論說，沒想到這個鎮子上還有如此漂亮的女孩子，她是誰家的孩子呢？她又一次遇到了自己暗暗喜歡的那個男孩，那個男孩竟然叫住她說：不知今天晚上我能不能榮幸地請你做我圣誕舞會的舞伴？

這個女孩子簡直心花怒放！她想我索性就奢侈一回，用剩下的這四塊錢回去再給自己買點東西吧。于是她又一路飄飄然地回到了小店。剛一進門，那個老紳士就微笑著對她說，孩子，我就知道你會回來的，你剛才撞到我的時候，這個頭花也掉下來了，我一直在等著你來取。這個故事結束了。真的是一朵頭花彌補了這個女孩生命中的缺憾嗎？其實，彌補缺憾的是她自信心的回歸。而一個人的自信心來自哪里？它來自內心的淡定與坦然。第二節基礎護理和醫學工程應用的護理道德要求一、基礎護理及其道德要求（一）基礎護理的定義基礎護理：是護理學范圍，它包括護理基本理論、基本知識和基本技能，是各專科護理的共同基礎，也是從事護理專業必須掌握的基本知識和技能。（二）基礎護理的特點1、基礎護理工作的經常性2、基礎護理工作的協調性3、基礎護理工作的科學性（三）基礎護理的道德要求1、熱愛專業，安心本職工作2、認真負責，一絲不茍3、團結協作，彼此監督4、刻苦學習，精通業務5、嚴密觀察，謹慎處理6、嚴格操作，按章行事二、整體護理的道德要求（一）整體護理是護理學歷史發展的必然從護理的內容和形式來看，護理學的發展主要經歷：1、自我護理

2、家庭護理

3、宗教護理

4、醫院護理

5、近代護理

6、現代護理現代護理發展的歷程：

1、以疾病為中心的階段

2、以患者為中心的階段

3、以人的健康為中心的階段（二）整體護理的含義整體護理：是以現代護理觀念為指導，以護理程序為基礎，將護理臨床業務和護理管理各個環節系統化的護理工作模式。（三）整體護理的特點1、護理的整體性2、護理手段的科學性3、護理對象的參與性（四）整體護理的道德要求1、以病人為中心的整體護理的根本道德觀念。2、更新觀念，學無止境3、團結協作，密切配合，共同搞好護理二、整體護理的道德要求（一）整體護理是護理學歷史發展的必然從護理的內容和形式來看，護理學的發展主要經歷：1、自我護理

2、家庭護理

3、宗教護理

4、醫院護理

5、近代護理

6、現代護理現代護理發展的歷程：

1、以疾病為中心的階段

2、以患者為中心的階段

3、以人的健康為中心的階段（二）整體護理的含義整體護理：是以現代護理觀念為指導，以護理程序為基礎，將護理臨床業務和護理管理各個環節系統化的護理工作模式。（三）整體護理的特點1、護理的整體性2、護理手段的科學性3、護理對象的參與性（四）整體護理的道德要求1、以病人為中心的整體護理的根本道德觀念。2、更新觀念，學無止境3、團結協作，密切配合，共同搞好護理第七章基礎護理與專科護理倫理第一節護士的角色健康照顧者合作者康復計劃制定者管理者研究者教育者宣傳者病人權益的維護者第二節基礎護理倫理（一）基礎護理的定義基礎護理：是護理學范圍，它包括護理基本理論、基本知識和基本技能，是各專科護理的共同基礎，也是從事護理專業必須掌握的基本知識和技能。（二）基礎護理的特點1、基礎護理工作的經常性與周期性2、基礎護理工作的連續性與執勤性3、基礎護理工作的整體性與協調性4、基礎護理工作的科學性與普及性（三）基礎護理的道德要求1、熱愛專業，樂于奉獻2、刻苦學習，精通業務3、堅守崗位，一絲不茍4、態度嚴謹，杜絕事故5、團結協作，彼此監督第三節心理護理倫理1.促進角色轉化2.有針對性的開展心理護理孤獨----交談探視猜疑----耐心解釋謹慎護理恐懼----安慰鼓勵憤怒----冷靜寬容耐心勸導高尚情操、耐心護理感化3.盡量滿足病人共性的心理需要安全、被認識和尊重、被接納與友好相處、社會支持謝謝！主要內容特殊患者的護理道德要求一、老年患者的護理道德要求二、婦產科護理的道德要求三、兒科護理的道德要求教學要求與目標1、了解特殊護理的特點；2、理解醫學工程應用中的護理與道德；理解老年患者、婦產科患者、兒科患者的護理特點；3、掌握老年患者、婦產科患者、兒科患者的護理道德要求。第三節特殊患者的護理道德要求一、特殊護理的特點（一）服務難度大、范圍大（二）道德要求標準高（三）倫理難題多二、特殊護理的道德要求（一）老年患者的護理道德要求（二）婦產科患者的護理道德要求（三）兒科患者的護理道德要求（一）老年患者的護理道德要求1、世界人口處于老年化趨勢老年型國家—按聯合國統計規定，60歲以上老人占總人口的10%的國家即為老年型國家。2、老年病人的生理、心理變化（1）生理變化：視力障礙；聽力障礙；心、腦、肺變化；消化、泌尿系統變化；骨關節變化。（2）心理變化：恐懼；堅持己見；自我控制能力差。3、老年患者的特點（1）病情復雜，護理任務重（2）病情多變，護理難度大（3）疑慮多，心理護理要求高4、老年患者的護理道德要求（1）對老年患者應多理解和關心（2）對老年患者應該特別尊重（3）明察秋毫，審慎護理（4）對老年患者做好溝通，積極護理

①對老年患者應該注意語言交流②根據老年人的特點，主動護理③護教結合，指導養身（二）婦產科護理的道德要求1、婦產科護理工作的特點（1）特定的服務對象（2）特殊的心理狀態（3）特殊的工作性質2、婦產科護理的道德要求（1）從母子健康的道德出發做好孕產期保健（2）要有不怕苦、臟、累的獻身精神（3）要以濃厚的同情心做好心理護理（4）要有嚴密觀察，果斷處理的護理作風（5）要有對患者及其家庭、社會的高度責任感（三）兒科護理的道德要求1、兒童患者的特點（1）抵抗力低（2）不能準確的表達病情（3）自我保護能力差（4）兒童心理適應能力差2、兒科護理的特點（1）護理內容復雜，難度大（2）預防交叉感染的任務艱巨3、兒科護理的道德要求（1）體貼入微，治病育人（2）細致觀察，審慎從事（3）認真負責，為患兒終身著想

第五節臨終護理道德教學目的與要求1、掌握臨終、臨終關懷的概念；掌握臨終關懷的護理道德原則。2、熟悉臨終關懷的特點；熟悉臨終護理。3、了解臨終病人的心理和行為；了解臨終關懷的內容和歷史和現狀。第三節臨終病人的的心理、行為與要求

簡·斯梯爾斯瓦德說：“我們應該象關心照顧新生兒那樣關心照顧殘留生命的人們”。一、臨終的概念臨終：(hospice)

指生命臨近終結或死亡前，即生命本質發生了無法復原的退化至死亡的這一特殊的生命階段。社會沃母：（societywomb）指人的生命的誕生必須在母體子宮經過10個月圍產期的呵護，當生命即將終結的時候，同樣需要在社會子宮（womb）內經過10個月圍終期的社會關懷。二、臨終病人的心理和行為心理學家約翰·C·馬格思和涅查德·L·馬格思綜合了死亡恐懼的心理特征，歸納了以下原因：1、死亡將人的一生作了一個總結。2、死亡世界到底怎樣？3、死后遺體會變得怎樣？4、無法在死后繼續照顧子女。5、死亡會給親友帶來打擊。6、死亡使自己許多想法半途而廢。7、懼怕死亡時的痛苦與凄涼。庫布斯·羅斯（Ekubler·Ross）博士總結的臨終患者心理過程分為五個階段：1、否認期2、憤怒期3、協議期4、抑郁期5、接受期三、臨終病人的要求1、身體上的要求（1）疼痛控制的需要（2）基本生活的需要（3）生活環境舒適的需要2、心理方面的要求（1）關懷和慰籍的需要（2）維持自身權利的需要（3）了解自身疾病狀況的需要3、社會方面的需求（1）解決醫療費用的需要（2）工作安排的需要（3）解決家庭問題的需要（4）自身后事安排的需要

第四節臨終關懷一、臨終關懷的概念臨終關懷：（hospicecare）

是一種特殊的照護，是醫生、護士、心理醫生、社會志愿人員共同參與為臨終病人及家屬提供旨在提高生命質量，減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務的過程。二、臨終關懷的內容1、以姑息、支持治療為主；2、注重心理關懷、通過談心、暗示等心理療法，減少痛苦，幫助瀕死者平靜地死去；3、生活上給予周到滿意的服務；4、組織各種可能進行的活動；5、布置臨終室，讓患者在一個舒適的“家”中度過最后時刻。三、臨終關懷的特點1、心理疏導是臨終關懷的重要內容臨終關懷工作人員認為：

生活質量與延長生命相比，前者更為重要。2、護理工作與吸引社會志愿者服務并重張大諾，一