神經系統疾病病人護理腦血管病的發病率大幅升高

目前，腦血管已成為世界人口的主要死因之一，而我國屬于腦卒中高發性國家，而且呈發病率上升、發病年齡提前的趨勢。國家衛生部公布的第三次全國死因調查結果顯示，腦血管病已占死亡總數的22.45%。目前中國每年腦卒中新發病250萬例，而每年死于腦卒中約有150萬人，存活者中有3/4留有不同程度的殘疾，腦卒中導致人群壽命平均縮短12年。

腦的重量：腦的平均重量1400g,占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且幾乎無氧糖儲備概述腦的血流及其調節正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內動脈腦血流量的調節

平均動脈壓60～160mmHg可自動調節一、分類腦血管疾病缺血性（腦梗死）出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血TIA

急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環和功能缺損的臨床事件。概述急性腦血管疾病(缺血性）▲短暫性腦缺血發作▲腦血栓形成▲腦栓塞

1.血管壁病變：動脈粥樣硬化（最常見）

2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關。

3.血流動力學改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。

4.其他：各種栓子。二、病因1．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。3．無法干預的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。三.危險因素心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

1．一級預防：發病前積極治療相關疾病；宣傳防治腦血管疾病的常識。2．二級預防：在一級預防的基礎上，對T1A早期診斷、早期治療。3．三級預防：對已出現腦卒中的病人實施早期干預，積極進行治療、康復訓練。四、腦血管疾病的三級預防★短暫性腦缺血發作概述

短暫性腦缺血發作（TIA）指歷時短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失癥狀。每次發作持續數分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復，不留任何神經功能缺陷。一、病因和發病機制

（一）病因動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。（二）發病機制1．微栓子學說2．血流動力學障礙學說3．腦血管痙攣學說評估病人二、臨床表現

１、年齡性別差異：TIA好發于老年人，男性多于女性。２、TIA臨床特征

▲突然發病，持續時間短暫。▲局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀，刻板出現，反復發作。▲恢復完全，不遺留神經功能缺損體征。３、TIA分類（１）頸動脈系統TIA：大腦半球癥狀（一側面和或肢體無力、麻木或偏癱）；眼動脈缺血癥狀（一過性單眼黑矇）。（２）椎－基底動脈系統TIA：眩暈；突發跌倒，但無意識喪失；共濟失調；構音障礙；復視；交叉性運動或感覺障礙等。不同表現頸內動脈系統運動障礙感覺障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈系統陣發性眩暈腦干癥狀小腦癥狀猝倒發作

頸內動脈系統：供應眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內側）、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動脈環(Willis環)的構成及意義

由雙側大腦前動脈、頸內動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調節和代償作用較差。三、檢查及診斷1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側頸動脈狹窄。3.彩色經顱多普勒：可有顱內大動脈狹窄。4.數字減影血管造影（DSA）：可見顱內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查腦功能障礙的表現（二）診斷要點突然發病持續時間短，24h內完全恢復制定計劃四、治療要點

（一）病因治療

積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療

1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪、金納多、刺五加等

。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70％的TIA病人可考慮手術．

注意對于偶發TIA者，不論何種原因所致，都應看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進行治療。對于頻發TIA者，要急診處理，迅速控制癥狀。實施護理五、護理診斷/問題

1．知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關．2．潛在并發癥：腦卒中。3．有受傷的危險與突發眩暈、平衡失調、一過性黑矇有關。六、護理措施★1.疾病知識指導：告之預防、治療知識。

2.用藥護理：按醫囑正確服藥．觀察療效及不良反應。3.安全指導：避免病人單獨外出、入廁、沐浴等。4.日常護理：規律適度運動。低鹽、低脂、低糖飲食。5.健康教育：正確的生活方式；定期復查；發現異常，及時就診。效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發作不超過24小時即可完全恢復。▲

TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。▲護理重點是指導病人如何預防，并及時發現異常，及時就診。課堂小結腦血栓形成★腦梗塞的頭顱CT（二）診斷要點多在靜態下發病癥狀逐漸加重有神經定位體征一般神志清楚，生命體征平穩結合頭顱CT或MRI檢查結果制定計劃四、治療要點★▲超早期溶栓治療——發病后6h內用尿激酶、鏈激酶進行溶栓治療。▲再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢復組織局部血液供應。▲再灌注時間窗——發病后6h內（超早期）▲再灌注損傷——若超過6h再恢復腦組織局部血液供應，腦損傷反而加劇。

1.超早期溶栓治療★2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。

4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。

5.改善微循環：低分子右旋糖酐等。

6.控制血壓、血管擴張劑：除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進行心電監護。8.外科治療、高壓氧艙治療等。五、護理診斷/問題

1．軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關。2．有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。3．生活自理能力缺陷與肢體癱瘓有關。4．潛在并發癥：壓瘡、肺部感染、出血。實施護理六、護理措施★1．溶栓護理抽血查出血、凝血時間，凝血酶原時間詢問有無禁忌指征：出血、創傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做CT凝血機制正常、CT正常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向與心梗溶栓比較。▲爭分奪秒，發病后6h內盡早使用溶栓藥。（1）嚴格把握藥物劑量。（2）密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經功能評估。（3）監測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察有無出血傾向。（3）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。▲溶栓注意事項★2．康復護理

（1）肢體康復：（2）語言康復：3．病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現。注意有無顱高壓癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。4．預防并發癥▲預防肺部感染▲預防尿路感染▲預防壓瘡▲預防口腔潰瘍▲預防便秘根據所學基礎護理學知識，提出如何預防這些并發癥。5.日常護理（1）飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。（2）心理護理：使病人情緒穩定，增強戰勝疾病的信心。6.健康指導請從合理飲食、控制危險因素、配合治療、康復訓練等方面制定健康指導計劃。效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。1．診斷分析該病人在睡眠時發病，癥狀逐漸加重，有“三偏征”等神經定位體征，24h內癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩。故初步診斷：腦血栓形成。

病例分析2、護理分析軀體活動障礙——立即進行早期康復干預，做好生活護理。飲食問題——給予相應飲食護理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥——觀察有無出血情況。病情變化——觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現。可能會出現并發癥——預防并發癥護理。病例分析課堂小結腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。最常累及大腦中動脈，影響內囊區供血，表現為“三偏征”。常在靜態時發病，伴有神經定位體征，發病24h內CT可顯示正常。發病早期（6h內）溶栓治療、早期康復有利于減輕殘疾。最主要的護理措施是溶栓護理和康復護理。腦栓塞概述

腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。一、病因和發病機制

根據腦栓塞栓子來源不同分為1．心源性★：是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。2．非心源性：如癌細胞栓子、脂肪栓子等。3．來源不明性

（一）病因

外來栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死（二）發病機制評估病人二、臨床表現★

1.通常發病無明顯誘因，多在活動中突然發病。2.發病過程快，數秒至數分鐘內發展到高峰，是發病最急的腦卒中。3.多數病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）臨床表現特點（二）神經系統表現栓塞的大腦動脈不同，神經系統表現不同。神經系統表現與腦血栓形成相似。（三）原發病表現

如風濕性心臟病、冠心病、嚴重心律失常、心臟手術、長骨骨折等。三.檢查及診斷

1．CT及MRI：檢查意義參見腦血栓形成。2．其他：常規檢查心電圖，可發現心律失常、心肌梗死等證據；超聲心動圖檢查可發現心腔內附壁血栓。（一）檢查有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞（二）診斷要點常活動時驟然起病，數秒至數分鐘內達到到高峰一般神志清楚，生命體征平穩有神經定位體征結合頭顱CT或MR