【2006年ACC/AHA/ESC心房顫動治療指南】房顫治療的目的在于消除或改善癥狀預防血栓栓塞事件避免心動過速性心肌病，提高病人生活質量，改善預后。房顫治療的三大措施是控制心率轉復及維持竇性心律和預防血栓栓塞事件。大多數房顫患者應首先考慮糾正紊亂的節律恢復竇性心律達到人體自然生理狀態不能恢復竇性心律的患慮控制率的同時預防血栓栓塞事件的發生。【轉復、維持竇性心律】1.什么情況下需要恢復竇律：房顫患者進行節律控制還是節律控制應遵循個體化原則沒有一個適合所有情況的原則。鑒于竇性節律的恢復及維持有助于緩解癥狀預防栓塞并減少心動過速性心肌病的發生故對于孤立性房顫患者必須律對于年輕的房顫患者速率控制良好仍狀者喪失心房對心排血的貢獻影響血流動力學的患者（如左室舒張功能減低、快速房顫出現心絞痛加重或心的患者，處理應盡可能地轉維持竇性心律。2.復律的條件或要求：⑴超聲心動圖檢測心房內無血栓，左房內徑＜50mm。應在控制心室率、心功能好轉后進行。⑶無風濕活動，無感染。⑷復律當日無低血鉀、無酸中。⑸持續性房顫少于1年。⑹產婦生產后半年以上。⑺急性左心衰竭好轉后3個月以上。⑻二尖瓣外科換瓣或成形術或經皮導管球囊擴張術后3個月以上。⑼對新近發生栓塞并發癥者，不。⑽洋地黃中毒為復律禁忌證。3.怎么復律⑴藥物復律2006新指南推薦的藥物復律較2001年的指南相比，增加了一個類別—在房顫的藥物復律上可能有害而議使用的藥物，即地高辛和索他洛爾。*** 持續7d內的房顫的復律藥物推薦藥物及類別 用藥途徑多菲利特(類)口服氟卡尼(Ⅰc類)口服或靜脈伊布利特(類)靜脈普羅帕酮(c類)口服或靜脈胺碘酮(Ⅲ) 口服或靜脈

推薦種類證據水平ⅠAⅠAⅠAⅠAa A*** 持續7d以上的房顫的復律藥物推薦藥物及類別 用藥途徑多菲利特(類)口服胺碘(Ⅲ類)口服或靜脈伊布利特(類) 靜脈

推薦種類 證據水平ⅠAa Aa A*** 房顫轉復所用藥物的劑量和用法藥物及類別徑胺碘酮 脈

劑型規格150mg/支

劑量57mg/㎏靜脈注,

毒副作用低血壓，心動過(Ⅲ) (3ml) 3060min,后 緩，QT間期延1.2～1.8g/d持續靜脈泵入或分次口服,總量達10g,改為200

長,Tdp,肺間質纖維化和甲狀腺毒性，胃腸道不適，靜脈炎。～400mg/d維持。口服200mg/片住院患者：1.2～1.8g/d分次，總量達10g,改為200400mg/d維持。門診患者：600～800mg/d次,總量達10g,改為200400mg/d維持。普羅帕酮服(Ⅰc類) 脈

150mg/片70mg/支

450～600mg/d1.5～2mg/,

低血壓合并快速心室率的房撲。(20ml) 10～20min輸入。多菲利特服250g/片Ccr 量 QT間期延長Tdp，(Ⅲ) (ml/min)(2次/日)需根據腎功能＞60 500g40～60250g20～40125g＜20禁忌使用

以及年齡重調整劑量。氟卡尼 服100mg/片200～300mg/d 低血壓合并快速(Ⅰc類)心室率的房撲。靜脈50mg/支1.5～3.0mg/㎏(5ml) 10～20min輸入伊布利特脈1mg/支1mg,10min輸入； QT間期延長p(類) 需要時可重復1mg*** 房顫轉復方面藥物治療效果藥物及類別 陣發性持續性 轉復后增強電房顫轉復復竇律維持轉復效果胺碘酮(Ⅲ) + + + +伊布利特(類) + +多菲利特(類) + + +普羅帕酮(c類)++-+ +氟卡尼(Ⅰc類)++-+受體阻滯劑(Ⅱ類)++-奎尼(Ⅰa類)+-+-- +丙吡(Ⅰa類) +- +- +索他洛爾(類)--+ +-非二氫吡啶類鈣拮抗劑(類) +⑵直流電復律：略⑶導管消融：略⑷外科手術：略4.復律后需要注意些什么⑴竇性節律維持：復律后要維持竇律，需用藥物一段時間。⑵要繼續抗栓治療至少4周持續性房顫或永久性房顫患者復律后，需要繼續應用抗栓藥至少4周。有研究發現，這顫復律后，心房搏動并非即可恢復而要延遲2周后才恢復搏動故在復律2周內，仍存在形內血栓形成血管栓塞的危險。【控制心室率】藥物 負荷劑量 作用時間維持劑量主要毒副作用1.緊急情況(1)不合并旁道的患者的心室率控制艾司洛爾500gkg， 5min 60～20/BP↓、HB、射(kgmin) HR↓哮喘F1min靜脈注射美托洛爾 2.55mg， 5min 無 B↓HB、靜脈注射HR↓哮喘HF2min：可連續3次普萘洛爾0.15mgkg，5min 無 B↓HB、靜脈注射HR↓哮喘HF5in地爾硫卓0.25mgkg，27min 515mgh，BP↓HB、靜脈注射 靜脈注射 HF2in維拉帕米0.075～0.1535min 無 B↓HB、mg／kg靜F脈注射2min(2)合并旁道的患者心室率控制胺碘酮 150mg，靜脈 數天 無 B↓HB、注射10minF(3)不合并旁道的心衰患者心室率控制地高辛 0.25mg/次，靜60min0.075～0.15洋地黃毒性注，2h mgd，靜脈作用，HB，—次，最大 注射或口服HR↓1.5mg／d胺碘酮 150mg，靜脈 數天0.51mgminBP↓、HB肺注射10min靜脈注射 臟、甲狀腺毒性2.急情況及長期維持治療(1)心室率控制美托洛爾 維持劑量4～6h 25～100mg／BP、HB、相同 ， HR↓哮喘HF每日2次普萘洛爾 量60～90min80～120gdBP、HB、相同 分次口服 HR↓哮喘HF地爾硫卓 與維持劑量24h120360mg／d，BP↓HBF相同 分次口服；型米 與維持劑量12h120360mg／d，BP↓HBF同 分次口服；可用劑型(2)不合并旁道的心衰患者的室率控制地高辛0.5mg／d，2d0.125～洋地黃毒性口服