強直性脊柱炎臨床路徑（20版）一、強直性脊柱炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為強直性脊柱（ICD4509中軸型脊柱關節病的分類診斷（二）診斷依據。一）根據19修訂的紐約診斷標準：臨床標準：1下腰痛持續至少個月活（而非休息后可緩解；2腰椎在垂直和水平面的活動受限；3擴胸度較同年齡、性別的正常人減少。確診標準：具備單側3或雙側24加臨床標準條中至少條。二）或20中軸型脊柱關節病的分類診斷：腰背痛≥個月且發病年齡小于4歲的患者無論是否有外周臨床表現，符合下面其中一項標準：1影像學顯示骶髂關節炎且具有≥個脊柱關節炎特征2HLA具有≥個脊柱關節炎特征脊柱關節炎特征包括炎性腰背痛；關節炎；）肌腱附著點炎足跟)；）葡萄膜炎；5指趾炎；）銀屑病；克羅恩病潰瘍性結腸炎；NS有效；）具有脊柱關節炎家族史10HLA7CRP升高。（三）治療方案的選擇診斷或分類診斷明確根據1的紐約診斷標準/2直性脊柱炎診治指南（中華醫學會風濕病學分會）或20中軸型脊柱關節病的分類診斷，結合20062AS/AR直性脊柱炎的治療推薦（四）臨床路徑標準住院日為71天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合強直性脊柱（ICD45x00或20中軸型脊柱關節炎的分類診斷2當患者同時具有其他疾病診斷時如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，不進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1必須的檢查項目（）體征：如骶髂關節和椎旁肌肉壓痛脊柱的活動度，外周關節腫脹和壓痛數目以及全身體檢（）血常規（）尿常規（）糞便常規+OB（）肝腎功能，血脂，血糖，電解質等（）血沉和反應蛋白（７）HLA-B27（８）類風濕因子查（０）骶髂關節正位線和增強M查：（１）胸部X線和ECG2根據患者情況可選擇：（）結核感染篩查項目、P驗、病毒性肝炎系列、腫瘤標志物，骨質疏松相關檢查；抗核抗體譜。（柱線，脊柱和骶髂關節增強M超心動圖、關節和肌腱超聲診斷和超聲引導治療、肝腎彩超，骨密度檢查。（七）治療方案與藥物選擇。治療應個體化根據患者臨床表現選擇治療包括藥物和非藥物治療相結合1中軸關節受累者：（１）治療非甾體類抗炎藥（N為有疼痛和晨僵癥狀患者對癥治療和緩解病情的一線用藥；（２單用或聯合應用抗腫瘤壞死因（TN抗劑；（３）對于持續而明顯的病情活動患者，可持續使用NS腫瘤壞死因子（TN-抗劑）等生物制劑治療。2有外周關節和其他關節外組織器官等受累者：選用改變病情抗風濕藥物(DMA磺吡啶等。3關節炎和肌腱端炎：必要時糖皮質激素局部注射４病情需要時，可用止痛要和中藥等５骨質疏松的預防和治療，必要時給予口服鈣劑、肌注維生素D注射液及磷酸鹽類等藥物的應用。６給予質子泵抑制劑（P和他胃護藥服以保護粘膜預消化出血對有胃道出病的患者，給予胃鏡下止血或手術治療。７針對難治性重癥患者，有條件的醫院可考慮在專家組指導下使用免疫吸附、血漿置換或免疫細胞治療。8康復治療和心里治療等9必要時，疾病共患病的治（按相關疾病路徑進行）（八）出院標準。1癥狀和體征有所好轉2血沉、反應蛋白等有所下降，血常規和肝腎功能無明顯異常3根據臨床醫師的綜合判斷患者可以出院（九）有無變異及原因分析。1有影響疾病預后的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。2治療出現肺部感染呼吸功能衰竭心臟功能衰竭等，需要延長治療時間。3周末、節假日4患者有其它原因不同意出院二、強直性脊柱炎臨床路徑表單適用對象第一診斷為強直性脊柱炎的患者（ICD：M45x00患姓名：：齡：門：：住日期：年月日出：年月日標準住院日：101日日期主要診療

住院第天□詢價□錄□情工作：□風規□護理別□飲食□既基藥重醫囑點□解熱鎮痛及非藥□生物劑醫□腎上腺皮質激素□免疫劑囑□PPI和其他胃腸保護藥治療□骨疏物□中藥

臨時：□血常規血型、尿常規、大便常規□生化項□凝功查□血沉，CRP□骨標□免疫細胞水平檢查□抗核抗體譜、AAC等□HLA-B27□結核查□骨度□胸片□心圖□關節放射片（線或C或MI□超聲圖□肌圖□關節超□關穿查主 □入估要□正行囑□觀察患者病化護 □風入理工作病 無，：情1.變異 2.記錄護士簽名醫師簽名時間 住院第2-天0診□上醫師查房完成上級師查房記錄□評估向及療 介情□案工□診作：□風規□護理別□飲食□既基藥重 臨：□復查點 □根據特殊病史選擇相應檢查□相科診醫醫囑囑□解熱鎮痛藥□生物劑□腎素□改抗藥□PPI和其他胃腸保護藥治療□骨疏物□藥□正執囑主要 □觀察患者病情化護理工作

住院第10-1（院日）□上級醫房□觀，□再屬注意事項，預約復診日期