第七章呼吸系統第三節肺通氣第五節呼吸運動的調節第四節氣體的交換與運輸第二節呼吸器官的結構與功能第一節概述第七章呼吸系統第三節肺通氣第五節呼吸運動的調節第肺

呼吸系統呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、各級支氣管上呼吸道

下呼吸道

第一節概述

一、呼吸系統的組成傳送氣體的管道進行氣體交換的器官肺呼吸系統呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、各級支氣管上呼吸道二、呼吸的概念及意義呼吸：機體與外界環境之間進行氣體交換的過程。意義：維持人體的內環境O2和CO2含量

的相對穩定，從而保障組織代謝的有效進行。實質：吸入O2，排除CO2二、呼吸的概念及意義三、呼吸的全過程三、呼吸的全過程四、胸部標志線和腹部分區1.前正中線：沿身體前面中線所作的垂線。2.鎖骨中線：通過鎖骨中點所作的垂線。3.腋中線：沿腋窩中點向下所作的垂線。4.肩胛線：通過肩胛骨下角所作的垂線。5.后正中線：沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。6.腋后線：沿腋窩后緣（腋后襞）向下所作的垂線。7.腋前線：沿腋窩前緣（腋前襞）向下所作的垂線。（一）胸部的標志線四、胸部標志線和腹部分區1.前正中線：沿身體前面中線所作的垂解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件（二）腹部分區：九分法兩側肋弓的最低點的連線兩側的髂結節的連線兩側腹股溝韌帶中點引出兩條垂線（二）腹部分區：九分法兩側肋弓的最低點的兩側的髂結節的連線兩解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件腹部分區：四區分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區

腹部分區：四區分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后第二節呼吸器官的結構與功能第二節呼吸器官的結構與功能

呼吸系統概觀呼吸系統概觀一、呼吸道（一）鼻：鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。

1.外鼻一、呼吸道外鼻位于面的中部，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨。外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發生鼻癤和痤瘡。外鼻位于面的中部，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面Page

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2.鼻腔（被鼻中隔分左、右兩腔）分為鼻前庭和固有鼻腔Page162.鼻腔（被鼻中隔分左、右兩腔）解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件★3.鼻竇（4對）額竇：開口于中鼻道篩竇：前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道上頜竇：最大、開口于中鼻道

竇腔鄰近上頜磨牙根，牙根的感染漫延至此引起上頜竇炎，竇口高于竇底，直立引流不暢，需采取側臥位，患側向上，足高頭低法。蝶竇：開口于蝶篩隱窩★3.鼻竇（4對）（二）咽是消化和呼吸系統的共同通道。呈前、后略扁的漏斗形

上端附于顱底

下端在第六頸椎的下緣平面與食管相續

后壁緊鄰脊柱

前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通（二）咽1.鼻咽位于鼻腔的后方，向前經鼻后孔

通鼻腔。側壁有咽鼓管咽口，經

咽鼓管通中耳鼓室。2.口咽位于口腔的后方，向前經咽峽通

口腔。側壁有一對腭扁桃體。3.喉咽位于喉腔的后方，向前經喉口通

喉腔，向下接食管1.鼻咽位于鼻腔的后方，向前經鼻后孔（三）喉既是氣體的通道，也是發音的器官。位于頸前部上續于咽下與氣管相通兩側與頸部大血管、神經及甲狀腺相鄰。（三）喉1.喉的軟骨（1）甲狀軟骨：最大，位于舌骨下方。（2）環狀軟骨：唯一完整軟骨環，位于甲狀軟骨下方，向下接氣管，向后平對第6頸椎體。（3）會厭軟骨：上端游離，下端借韌帶連與喉結后下方。吞咽時喉上提會厭蓋住喉口防止食物誤入喉腔。（4）杓狀軟骨：成對的喉軟骨，與甲狀軟骨之間有聲韌帶相連，聲韌帶是構成聲襞的結構基礎。1.喉的軟骨Page

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圖喉軟骨Page23圖喉軟骨解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件

2.喉腔1.上經喉口通喉咽，向下通氣管。2.喉口是喉腔的入口，喉口的前壁即會厭。正常呼吸時，喉口呈開放狀態，吞咽時關閉。3.喉腔中部有兩對自外側壁突入腔內的黏膜皺襞，上方一對為前庭襞，粉紅色，兩襞之間的裂隙為前庭裂；下方一對為聲襞，白色，兩襞之間為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲帶位于聲襞內側緣，是由聲襞、聲韌帶、聲帶肌構成。4.分3部：⑴喉前庭：喉口—前庭裂⑵喉中間腔：前庭裂—聲門裂，容積最小，兩側有喉室⑶聲門下腔：聲門裂以下，黏膜下組織疏松，炎癥易引起水腫，導致喉腔阻塞呼吸困難。2.喉腔

喉冠狀切面喉冠狀切面3.喉肌

屬于骨骼肌，一群作用環甲關節使聲帶緊張或松弛，如環甲肌；另一群作用環杓關節使聲門裂開大或縮小，如環杓后肌；喉肌運動可以控制聲音強弱和音調高低。3.喉肌（四）氣管與主支氣管

氣管1）.位置：食管前方，上接環狀軟骨，經頸部正中，下行入胸腔在胸骨角平面（平對第4胸椎體下緣）。2）.分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，其內面有向上凸的氣管隆嵴，是支氣管鏡檢的定位標志。3）.結構：16-20個“C”

形氣管軟骨環以及連接各環的平滑肌和結締組織構成，后壁缺口處由纖維組織膜封閉稱膜壁。4）.分部：頸靜脈切跡為界頸部：短而表淺，第2-4氣管軟骨環前面有甲狀腺峽橫過，兩側有大血管和甲狀腺側葉，后方與食管相鄰，臨床急性喉阻塞在第3-5氣管環沿中線縱形切開氣管進行急救胸部：較長，前有胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓，后方緊鄰食管。（四）氣管與主支氣管

主支氣管左主支氣管：（左細長平）細而長，4-5cm，走行水平。右主支氣管：（右粗短直）粗而短，2-3cm，走行垂直。氣管異

物易墜入。主支氣管

2、氣管、主支氣管的細微結構由內向外依次為黏膜、黏膜下層、外膜構成2、氣管、主支氣管的細微結構二、肺肺的功能主要時進行體內、外的氣體交換幼兒新鮮肺呈淡紅色，隨著年齡增長，吸入灰塵不斷沉積，呈灰暗色或藍黑色。二、肺肺的功能主要時進行體內、外的氣體交換（一）肺的位置與形態位于胸腔內，縱膈兩側，膈的上方，左右各一。右肺受

肝的影響短而寬，左肺受心的影響狹而長。外形近似圓鈍形：一尖一底，兩面和兩緣肺尖：圓鈍形，經胸廓上口伸入頸根部，高出鎖骨內側1/3上方2-3cm，肺尖部聽診的部位，肺結核好發部位。肺底：與膈相鄰，向上凹陷，稱膈面。肺外側面：外側面圓隆，與肋、肋間肌相鄰，稱肋面。肺內側面：與縱膈相鄰，稱縱膈面，中部凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管、神經出入的部位。這些結構被結締組織包繞形成肺根。（一）肺的位置與形態肺前緣：薄銳，左肺下部有心切跡。肺后緣：厚而圓鈍，貼于脊柱兩側。肺下緣：薄銳，伸入胸壁與膈間隙內。

左肺被斜裂分為上、下兩葉；右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉。肺前緣：薄銳，左肺下部有心切跡。

（二）肺的微細結構肺組織分為—實質：肺內支氣管的各級分支及其終末端大量肺泡。間質：結締組織、血管、淋巴管和神經。具體分支構成支氣管樹：

主支氣管（第1級）

葉支氣管（第2級）

段支氣管（第3-4級）

小支氣管（第5-10級）

肺導氣部

細支氣管（第11-13級）支氣管樹

終末細支氣管（第14-16級）

呼吸性細支氣管（第17-19級）

肺泡管（第20-22級）

肺呼吸部

肺泡囊（第23級）

肺泡（第24級）（二）肺的微細結構Page

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Page36細支氣管平滑肌的收縮與舒張，直接影響進出肺泡的氣體流量，當細支氣管平滑肌痙攣時可導致呼吸困難，引起哮喘。細支氣管平滑肌的收縮與舒張，直接影響進出肺泡的氣體流量，當細Page

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39Page391.呼吸性細支氣管：終末細支氣管的分支，是導氣部和呼吸部之間過渡性管道從此管開始具有氣體交換功能。2.肺泡管：呼吸性細支氣管的分支，由許多肺泡組成。3.肺泡囊：每個肺泡管分支形成2-3個肺泡囊，是許多肺泡共同開口形成的囊腔。4.肺泡：構成肺的主要結構，半球形小囊，開口于呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊，是進行氣體交換的重要場所。成人每側肺約有3億-4億個肺泡，總面積為70-80平方米。⑴肺泡上皮：①I型肺泡細胞：扁平，覆蓋肺泡大部分表面，是完成氣體交換的主要細胞。1.呼吸性細支氣管：終末細支氣管的分支，是導氣部和呼吸部之間

②II型肺泡細胞：位于I型肺泡之間，數量比I型少，呈圓形或者立方形，細胞核上有分泌顆粒，顆粒內物質釋放在肺泡表面形成黏液層，稱表面活性物質。

表面活性物質：降低肺泡表面張力、穩定肺泡大小。呼氣肺泡縮小，表面活性物質密度增加，表面張力降低，防止肺泡過度塌陷；吸氣肺泡擴張，表面活性物質密度減小，肺泡回縮力加大，防止肺泡過度膨脹。

②II型肺泡細胞：位于I型肺泡之間，數量比I型少，呈圓形或

肺間質：肺內結締組織及其中的血管、淋巴管、神經。肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結締組織，內含豐富的毛細血管、彈性纖維和肺泡巨噬細胞。彈性纖維有助于肺泡的回縮。肺巨噬細胞：有吞噬、免疫、分泌、防御功能，吞噬進入肺內的大量塵粒后稱為塵細胞。左心衰導致肺淤血，大量紅細胞從毛細血管腔溢出被巨噬細胞吞噬，細胞質中含有大量血紅蛋白分解產物（含鐵血黃素顆粒），此種細胞稱心力衰竭細胞。肺間質：肺內結締組織及其中的血管、淋巴管、神經。氣-血屏障：肺泡內氣體與血液內的氣體進行交換時所通過的屏障性結構，又稱呼吸膜。

屏障的結構：①肺泡表面活性物質；②肺泡內面的液體層；③I型肺泡細胞層及其基膜；④薄層結締組織（肺泡隔）；⑤毛細血管基膜及其內皮細胞。氣-血屏障：肺泡內氣體與血液內的氣體進行交換時所通過的屏障性Page

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三、胸膜、胸膜腔和縱隔(一）胸膜：

覆蓋在肺外表面、胸壁內表面、縱膈側面、膈上面的一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜。①臟胸膜：肺表面的部分②壁胸膜：胸壁內面、縱膈側面、膈上面的部分壁胸膜：膈胸膜、肋胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂三、胸膜、胸膜腔和縱隔

三、胸膜、胸膜腔和縱隔(二）胸膜腔

胸腔：胸廓、膈圍成，分三部：左、右側胸膜腔與肺，中間的縱膈。

胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，在兩部分胸膜之間形成的密閉的腔隙。胸膜腔左右各一，互不相通，內呈負壓，有少量漿液，起潤滑作用，呼吸運動時減少摩擦。

肋隔隱窩：在肋胸膜和膈胸膜相互轉折處，可形成一個向下的潛在性腔隙。是胸膜腔最低點，胸膜腔積液多聚于此，臨床上可在此進行胸腔穿刺。三、胸膜、胸膜腔和縱隔Page

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胸膜與肺的體表投影胸膜頂與肺尖體表投影一致，高出鎖骨內側1/3的上方2-3cm胸膜與肺的體表投影

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（三）縱隔

縱隔是兩側縱隔胸膜之間所有器官、結構和結締組織的總稱。縱隔的前界為胸骨，后界為胸椎體，兩側界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。分部：以胸骨角平面（第4胸椎體下緣）為界將縱膈分為上縱隔和下縱隔兩部，下縱隔以心包為界分為前縱隔、中縱隔、后縱隔三部分。上縱隔：胸腺、出入心的大血管、迷走神經、喉返審核、隔神經、氣管、食管、胸導管等。前縱隔：少量結締組織和淋巴結。中縱隔：心包、心及出入心的大血管根部后縱隔：胸主動脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導管、迷走神經、交感神經和淋巴結等。（三）縱隔Page

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Page54第三節肺通氣一、肺通氣的原理

（一）肺通氣的動力

原動力：呼吸運動是肺通氣的原動力。

直接動力：肺內壓與外界大氣壓間的壓力差。第三節肺通氣一、肺通氣的原理 原動力：呼吸

1.呼吸運動呼氣運動肺內壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣運動肺內壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴張呼吸運動呼吸：機體與外界環境之間的氣體交換過程。

型式：按呼吸深度分：平靜呼吸和用力呼吸；按動作部位分：胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。

1.呼吸運動呼氣運動肺內壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣運動（1）平靜呼吸和用力呼吸

①平靜呼吸：肺內壓＞大氣壓，氣體經呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內壓＜大氣壓，氣體經呼吸道入肺胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張(因肺無主動擴縮的組織結構)

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣（1）平靜呼吸和用力呼吸肺內壓＞大氣壓，胸廓容積縮小,膈肌和②用力呼吸：用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進一步擴大。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。③人工呼吸：

基本原理：使肺內與外界大氣壓間產生壓力差方法：負壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對口呼吸法，呼吸機)④特點：①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。③平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用＜膈肌（起主要作用）。②用力呼吸：（2）胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸：以肋間肌的舒縮活動為主的呼吸運動

主要表現為胸壁的起伏腹式呼吸：以膈的舒縮活動為主的呼吸運動

主要表現為腹壁的起伏（2）胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸腹式呼吸胸式呼吸腹式呼吸

混合呼吸：正常成人。腹式呼吸：嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸：嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊、2、呼吸頻率：每分鐘呼吸運動的次數成人：12～18次/分嬰兒：60～70次/分妊娠、肥胖。混合呼吸：正常成人。妊娠、肥胖。3.胸膜腔內壓

(1)概念：胸內壓是指胸膜腔內的壓力。

(2)測定方法：間接法：用氣囊測定食管內壓以間接反映胸內壓；直接法：3.胸膜腔內壓

正常成年人平靜呼氣末:胸內壓<大氣壓

-3～-5mmHg

平靜吸氣末:胸內壓<大氣壓-5～-10mmHg

特點：①平靜呼吸時胸內壓始終為負壓；②用力呼吸時負壓變動更大；

正常成年人特點：(1)胸膜腔負壓的形成：

前提條件：①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內壁,

大氣壓對其影響極小。

形成因素：

兩種方向相反作用力的代數和

胸內壓＝大氣壓－肺回縮力胸內壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內壓(1)胸膜腔負壓的形成：兩種方向相反作用力的代數和胸內壓(2)生理意義：

維持肺處于擴張狀態，保證肺通氣；促進血液和淋巴液的回流。

結論：胸膜腔內負壓是作用于胸膜腔的兩種對抗的力形成的。(2)生理意義：結論：

（二）肺通氣的阻力呼吸運動產生的動力，在克服肺通氣所遇到的阻力后，方能實現肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關黏滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態下可忽略不計（二）肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力1、彈性阻力

肺彈性阻力

順應性=1/彈性阻力

順應性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性。

順應性大

容易擴張

彈性阻力小順應性小

不易擴張

彈性阻力大1、彈性阻力

來源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

肺泡內的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現的內聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3來源：Ⅰ.肺泡表面張力肺泡內的液-氣界面，因界面Ⅱ.表面活性物質：來源：肺泡Ⅱ型細胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內液的生成→防止肺水腫的發生；Ⅱ.表面活性物質：c.維持肺泡內壓的穩定性→防止肺泡破裂或萎縮。

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質↓→肺不張。

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質，故早產兒可因缺乏表面活性物質而發生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑表面活性物質分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴張)(萎陷)c.維持肺泡內壓的穩定性→防止肺泡破裂或萎縮。臨床解剖生理學基礎第七章-呼吸系統ppt課件

影響彈性阻力的因素：①肺充血、肺不張、表面活性物質減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑(肺順應性↓)→吸氣困難。②肺氣腫時→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應性↑)→呼氣困難。

故肺順應性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內占位病變等原因→彈性阻力↑(順應性↓)→但引起通氣障礙的情況較少。

影響彈性阻力的因素：2、非彈性阻力

⑴氣道阻力的特點：①只在呼吸運動時產生：流速快→阻力大②與氣體流動形式有關：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）

2、非彈性阻力

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內皮素↑→氣道平滑肌收縮→阻力增大→呼吸困難氣道阻力與氣流速度成正比。速度越快，阻力越大（跑步，飛機等）呼吸加深加快時，阻力也會增大。

二、肺通氣功能的評價

可用肺容量和肺通氣量的變化作為指標二、肺通氣功能的評價可用肺容量和肺通氣量的變化作為(一)肺容量肺容量：肺所能容納的氣體量。

1.潮氣量：指平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。正常成人約500ml；

2.補吸氣量：指平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣體。正常成人約為1500～2000ml；深吸氣量＝潮氣量＋補吸氣量

3.補呼氣量：指平靜呼氣末再盡力呼氣，所能呼出的氣體。正常成人約為900～1200ml；

4.殘氣量和功能殘氣量：殘氣量是指最大呼氣末肺內仍殘余的氣量。正常成人約為1000～1500ml。(一)肺容量

功能殘氣量是指平靜呼氣末肺內殘余的氣量。

功能殘氣量＝殘氣量＋補呼氣量

5.肺活量

指最大吸氣后再盡力呼氣所能呼出的氣體量。肺活量＝補吸氣量＋潮氣量＋補呼氣量

正常成年男性：3500ml,女性：2500ml

6.時間肺活量：最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在一定時間內所能呼出的氣體量。正常值：t1末=83％；t2末=96％；t3末=99％。

功能殘氣量是指平靜呼氣末肺內殘余的氣量。第一秒末最有意義。低于60%為不正常。

意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的較好指標，阻塞性肺疾患的時間肺活量↓。7.肺總量

肺總量：肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量。肺總量＝潮氣量＋補吸氣量＋補呼氣量＋殘氣量肺總量＝肺活量＋殘氣量第一秒末最有意義。低于60%為不正常。肺容積和肺容量示意圖肺容積和肺容量示意圖(二)肺通氣量：單位時間內進出肺的氣量⒈每分通氣量：指每分鐘吸入或者輸出的氣體總量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)最大通氣量：最快速度和最大深度呼吸時每分鐘通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

可反應通氣功能的貯備能力，估計一個人最大運動量

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從鼻腔→終末細支氣管）。150ml在適度范圍內，深而慢的呼吸對機體更為有利。

=6～8L/min=70～120L/min=4.2L/min(二)肺通氣量：單位時間內進出肺的氣量=6～8L/min=不同呼吸形式對每分通氣量和肺泡通氣量的影響呼吸形式每分通氣量肺泡通氣量平靜呼吸500x12=6000（500-150）x12=4200淺快呼吸250x24=6000(250-150)x12=2400深慢呼吸1000x6=6000(1000-150)x6=5100不同呼吸形式對每分通氣量和肺泡通氣量的影響呼吸形式第四節氣體的交換與運輸一、氣體的交換（一）氣體交換的動力

原理：擴散。動力：膜兩側的氣體分壓差。由（分壓）高到（分壓）低擴散。氣體分壓：混合氣體中某種氣體所占的壓力。例：空氣壓力為760mmHg，O2所占空氣的21%，所以O2的分壓=760mmHg×21%=159mmHg。

第四節氣體的交換與運輸換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結果：肺：Ｖ血組織：Ａ血↓↓

Ａ血

Ｖ血換氣動力：分壓差CO2O2肺組織CO2O2肺組織（二）氣體交換的過程1.肺換氣由于分壓差的作用下，通過肺

換氣，O2由肺泡擴散至靜脈血

中，CO2由靜脈血擴散到肺泡。

靜脈血變成了動脈血。2.組織換氣組織細胞新陳代謝，不斷消

耗O2，并生成CO2。O2由動脈血擴散至組織細胞，CO2由組織細胞擴散動脈血。

動脈血變成了靜脈血。（二）氣體交換的過程（三）影響氣體交換的因素

1.氣體擴散速度

在肺換氣過程中，氣體的交換與氣體的擴散速度密切相關，而氣體的擴散速度又與氣體的分壓差成正比。因此，肺泡氣與血液之間氣體的分壓差越大，氣體的交換速度就越快，反之則越慢。分壓差×溫度×氣體溶解度×擴散面積擴散距離×√分子量=（三）影響氣體交換的因素在肺換氣過程中，氣體的交換與氣體的擴⑴厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；特別在運動時，∵耗氧量↑肺血流速↑（=氣體交換時間↓），呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓。⑵面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。6層＜1μm厚2.呼吸膜的厚度和面積正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大，氣體極易擴散。氣體交換速度與呼吸膜的厚度、呼吸膜面積成正比。CO2O2⑴厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體

3.通氣/血流比值每分肺泡通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

⑴VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)；⑵VA/Q↓≈肺通氣↓或肺血流↑→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）。(5L/min)＝0.84（最佳值）(4.2L/min)3.通氣/血流比值(5L/min)＝0.84（最佳二、氣體在血液中的運輸氣體的運輸形式

(一)物理溶解：氣體直接溶解于血漿中。（不可或缺）特征：①量小,起橋梁作用；

②溶解量與分壓呈正比：

(二)化學結合：氣體與某些物質進行化學結合。

特征：量大，為主要運輸形式。

化學結合動態平衡物理溶解二、氣體在血液中的運輸化學結合動態平衡物理溶解

（一）氧的運輸物理溶解:(1.5%)化學結合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結合:Hb+O2

當表淺毛細血管床血液中去氧Hb達5g/100ml以上，呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O2的標志）。

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色（一）氧的運輸當表淺毛細血管床氣體在血液中的運輸逸出

物理溶解化學結合一、O2的運輸（化學結合98.5%，物理溶解1.5%）Hb與O2結合特征：Hb+O2=HbO2（可逆）HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍色，5ml/100ml以下為發紺（紫紺）。二、CO2的運輸：以碳酸氫鹽形式為主氣體在血液中的運輸逸出物理溶解化學結合一、O2的③1分子Hb可與4分子O2可逆結合（4個亞基各結合1個O2）

Hb+O2結合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結合的實際量——氧含量

氧含量?氧容量的%——氧飽和度

O2與Hb結合的特征:①反應快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化：Hb-Fe2++O