糖尿病性皮膚損傷

(瘙癢癥)

亓魯光教授

成都中醫藥大學

糖尿病性皮膚損傷1定義糖尿病性皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無原發性皮膚損害，而以皮膚瘙癢為主癥的皮膚疾病,好發于腰、腹、背及四肢，其次為外陰，肛周.定義糖尿病性皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無原20.3億1.5億1.94億2.46億3.8億1985200020032007

20255.1%200320076.0%糖尿病發病率日益增高

0.3億1.5億1.94億2.46億3.8億193

糖尿病引起的皮膚瘙癢在糖尿病病人中占7~43%皮膚瘙癢癥在糖尿病中很常見，據統計發生率為7%～43%，為非糖尿病患者的2.7倍。到了秋冬及春季，這個比例會進一步升高，甚至達到90％。

糖尿病性皮膚瘙癢癥嚴重影響了患者及家屬的日常生活和工作，導致患者失眠、煩躁不安、精神疲乏，甚至產生輕生的念頭進而影響患者的血糖波動而不易控制糖尿病引起的皮膚瘙癢在糖尿病病人中占7~43%皮4診斷糖尿病的診斷糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平＞11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖＞7.0mmol/L或口腹葡萄糖耐量試驗中，餐后2h水平＞11.1mmol/L

診斷糖尿病的診斷5診斷糖尿病瘙癢癥符合糖尿病診斷皮膚瘙癢為主癥，或伴有皮膚抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變排除其他系統疾病引起的皮膚瘙癢

診斷6搔抓搔抓7焦慮焦慮8糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件9糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件10伴發或繼發癥狀抓痕結痂伴發或繼發癥狀抓痕11創面創面12色素改變鱗屑苔蘚樣變色素改變鱗屑苔蘚樣變13濕疹樣改變濕疹樣改變14糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件15糖尿病并發皮膚瘙癢癥,致病機制較復雜。到目前為止，還沒有發現已知特殊的瘙癢感受器推測瘙癢和疼痛一樣,由表皮及表皮－真皮交界處非特異性游離神經末梢來擔任糖尿病并發皮膚瘙癢癥,致病機制較復雜。16常見糖尿病皮膚病變的種類微血管障礙所致的皮膚病變

神經損害所致的皮膚病變

代謝障礙所致的皮膚病變

糖尿病性皮膚感染

降糖藥物所致的皮膚反應DiabeticDermopathy常見糖尿病皮膚病變的種類微血管障礙所致的皮膚病變神經損害所17病因糖代謝紊亂植物神經功能減低反應性皮膚內葡萄糖含量增高刺激皮膚乳酸增加皮膚脫水細血管病變脂質漸進性壞死尿糖刺激陰道菌群失調皮膚瘙癢病因糖植物神經功能減低反應性皮膚內葡萄糖含量增高刺激皮膚乳酸18歷代醫家對皮膚瘙癢的認識《內經》諸痛癢瘡，皆屬于心；諸痛為實，諸癢為虛。《諸病源候論·風瘙癢候》風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也歷代醫家對皮膚瘙癢的認識《內經》19歷代醫家對皮膚瘙癢的認識《外科大成諸癢》“諸瘡痛癢，皆屬于火又云，風盛則癢，蓋為風者，火為標也凡風熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風。------若風熱內淫，血虛作癢者，又當涼血潤燥。”《外科證治全書》名“癢風””遍身搔癢，并無疥瘡。搔之不止”歷代醫家對皮膚瘙癢的認識《外科大成諸癢》“諸瘡痛癢，皆屬于20糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫病因病機血風瘡陰癢肛門作癢癢風風瘙癢古籍中消渴瘙癢癥的曾用名根據發生部位、特點不同而命名糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫病因病機血風瘡陰癢肛門作癢癢風風瘙癢古21本病的認識五臟六腑氣血失調氣血精液運化失常氣血虧虛精液丟失臟腑失養皮膚瘙癢本病的認識五氣氣血虧虛精液丟失臟腑失養皮膚瘙癢22臨床表現陣發性搔癢，晚間為重，難以遏止，患者多要連續地，強烈地搔抓至皮破血流發生痛疼時才住手瘙癢時間短的只有數分鐘，長的可達數小時之久臨床表現陣發性搔癢，晚間為重，難以遏止，患者多要連續地，強23臨床表現過度頻繁地搔抓，皮膚常呈抓抓痕，血痂，色素沉著，濕疹化。苔癬樣變等繼發損害。睡覺時，常因瘙癢而致失眠或夜寐不安白天精神不振臨床表現過度頻繁地搔抓，皮膚常呈抓抓痕，血痂，色素沉著，濕疹24病因病機風熱血熱蘊于肌膚，不得疏泄所致血虛肝旺以致生風生燥，肌膚失養而致

病因病機風熱血熱蘊于肌膚，不得疏泄所致25辨證施治早期：發病較急，體質壯實，實癥為主治法：清熱解毒、涼血解毒辨證施治26辨證施治中晚期或年老體弱，或病情遷延不愈，多出現氣陰兩虛、氣虛血瘀治法：益氣扶正、涼血解毒辨證施治中晚期或年老體弱，或病情遷延不愈，多出現氣陰兩虛、氣27個人意見熱毒壅滯濕熱侵淫肺脾氣虛肝風內動血虛肝旺氣陰兩虛

氣陰兩虛

個人意見熱毒壅滯氣陰兩虛

28熱毒壅滯

主證：皮疹鮮紅，以上身及頭面部為多皮膚瘙癢、疼痛，皮溫升高，可見發熱口渴、溲黃、大便干結、舌紅苔黃脈浮數治法：清熱解毒、涼血祛風處方:五味消毒飲加減熱毒壅滯主證：皮疹鮮紅，以上身及頭面部為多29熱毒壅滯處方:五味消毒飲加減《醫宗金鑒》藥物：銀花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵加減：大便躁結者加:大黃口渴心煩者加：生地麥冬丹皮

熱毒壅滯處方:五味消毒飲加減《醫宗金鑒》30濕熱侵淫

主證：皮疹鮮紅或暗紅，起水皰或膿皰，瘙癢難忍，潰后流液，結痂；濕熱下注則外陰瘙癢、潮濕、流膿，女性帶下色黃、味臭；口苦、脘腹脹滿、納差，小便色黃，大便粘連，舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法：清熱運脾化濕濕熱侵淫

31濕熱侵淫

處方：四妙散加減《丹溪心法》藥物：蒼術黃柏苡仁懷牛膝濕熱侵淫

處方：四妙散加減《丹溪心法》32肺脾氣虛

主證：全身皮膚瘙癢，消瘦，納差，乏力神疲體倦，面色淡白，舌質淡，苔白，脈細弱。

治則：益氣健脾

肺脾氣虛

主證：全身皮膚瘙癢，消瘦，納差，乏力33釋義：肺主表，其合在皮毛。全身皮膚孔竅由肺所主，其病理生理與肺的功能狀態息息相關。肺氣不宣，各種邪氣搏結于皮膚，郁久化熱，生風生燥。癥見：皮膚癢痛交替出現，甚至形成結節、生瘡潰爛。舌脈：舌質紅，苔黃。脈數。釋義：肺主表，其合在皮毛。全身皮膚孔竅由肺所主，其病理生理與34肺脾氣虛

處方：玉屏風散加減《丹溪心法》黃芪、白術、防風加減：搔癢甚加生地丹皮蟲退等肺脾氣虛

處方：玉屏風散加減《丹溪心法》35肝風內動主癥：全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻木，舌質紅，脈弦細治則：平肝熄風

肝風內動主癥：全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻36釋義：肝為剛臟，體陰而用陽。肝臟藏血。久病陰血虧虛，肝陰虛則陽亢。亦可導致皮膚病變。癥見：多發于人體上部—頭面部。患者面部通紅、灼熱。某些患者還有煩躁易怒、雙目紅赤等癥。舌脈：舌紅，脈弦有力。釋義：肝為剛臟，體陰而用陽。肝臟藏血。久病陰血虧虛，肝陰虛則37肝風內動方藥：天麻鉤藤湯加減《雜病證治新義》藥物：天麻石決明川牛膝鉤藤山梔黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤硃茯芩加減：瘙癢甚者加白癬皮地膚子僵蠶等

肝風內動方藥：天麻鉤藤湯加減《雜病證治新義》38血虛肝旺主證:常見老人，病程長情緒波動可以使瘙癢發作或加劇皮膚干燥，瘙癢無度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安舌淡紅，苔白，脈弦細。

治法：養血平肝祛風潤燥血虛肝旺39血虛肝旺處方：地黃飲子加減《黃帝素問宣明論方》藥物：熟地黃巴戟天山茱萸石斛肉蓯蓉附子五味子官桂茯芩麥門冬菖蒲遠志加減：陰虛火旺去溫燥附子官桂巴戟天

加：生地丹皮玄參地膚子僵蠶等血虛肝旺處方：地黃飲子加減《黃帝素問宣明論方》40氣陰兩虛

主證：口干喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，溲赤便秘；皮疹暗紅，或癢；舌紅少津，少苔，或舌體出現裂紋，脈細數治法：益氣養陰祛風

氣陰兩虛

41分論—血熱生風釋義：古語云“治風先治血，血行風自滅”。陰血虧虛，則虛熱內擾，虛火上炎，撩動皮膚作癢。癥見：心煩不寧，甚至失眠。皮膚可出現紅色風團，瘙癢明顯，夜間尤甚。某些患者還可以出現口渴喜冷飲等癥狀。舌脈：舌質鮮紅，甚至絳紅，少苔。脈數有力。分論—血熱生風釋義：古語云“治風先治血，血行風自滅”。陰血虧42氣陰兩虛

處方：生脈散加減藥物：人參麥冬五味子加減：紫花地丁菊花丹皮生地僵蠶等氣陰兩虛

處方：生脈散加減43治療前治療前44治療前治療前45兩周后兩周后46四周后四周后47糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件48糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件49糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件50糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件51Name：ChenXX；Sex:male；Age:50Problem:DiabetesDiabeticpruritus發現血糖升高5年，雙下肢發癢1月余。四處就醫，瘙癢癥狀未減輕。現癥見:雙下肢瘙癢，劇烈難忍，下肢多處抓痕，有出血點，皮膚干燥，脛前皮膚顏色變深，足背有數個褐色斑塊，舌淡紅，苔白。癥屬:肺脾氣虛,風邪外侵治療：玉屏風散加祛風止癢藥，一周后患者自訴癢感大減，僅遇熱時瘙癢加重，下肢皮膚顏色變淺。只在原方基礎上加用活血通絡藥.一月后,瘙癢癥狀消失,隨訪半年未再復發.

糖尿病性皮膚瘙癢癥糖尿病性皮膚瘙癢癥52第一次就診第一次就診53糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件54第二次第二次55糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件56Name：Guowang；Sex:male；Age:52Problem:Diabetes，Diabeticpruritus糖尿病瘙癢癥糖尿病病史8年，全身起紅色皮疹2周，瘙癢難忍，口苦口渴，舌紅苔白厚膩，脈數。辨證：熱毒壅滯處方：五味消毒飲加減一周后復診已無瘙癢，皮疹顏色變淡,效不更方,繼服5劑后痊愈,隨訪1年未復發。

糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件57第一次第一次58第一次第一次59第二次第二次60糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件61糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件62糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件63糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件64糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件65糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件66Name:ZhuangXX；Sex:male；Age:60Problem:Diabetes，herpeszoster帶狀皰疹2005.4.12----2005.5.15糖尿病史10年，自訴2005年3月中旬發病，于某西醫院治療一月無緩解，遂至我院求中西結合治療。初診大面積皮疹，劇痛難忍，舌紅苔黃，脈滑數。熱毒壅盛根據病機變化以五味消毒飲，生麥散，黃芪桂枝五物湯先后治療