腦梗塞的個案護(hù)理病例康復(fù)科查房主要內(nèi)容1.腦血管病分類2.腦梗死的概念、好發(fā)血管、臨床表現(xiàn)3.肺大泡概念、臨床檢查、治療4.該患者主要存在的護(hù)理問題5.給予的該患者主要護(hù)理措施病情簡介

病情：

患者王文彬，男，53歲，于2013-02-05因“頭暈，四肢無力13小時，被發(fā)現(xiàn)意識喪失1.5小時”入院,頭顱磁共振顯示：腦干，雙側(cè)小腦多發(fā)急性梗塞灶，雙側(cè)椎動脈，基底動脈，大腦前后動脈狹窄。肺部CT示兩肺氣腫，多發(fā)肺大泡，兩肺散在慢性炎癥。于03—02日11:46病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療入院情況：

平車推入病房，中度昏迷，氣管切開，吞咽障礙，鼻飼飲食，留置導(dǎo)尿。被動臥位，四肢肌張力增高，左上肢肌力3級，余肢體肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)陰性。右上肢及雙下肢伸肌痙攣，改良Ashworsh評定：右上肢I(xiàn)II，雙下肢I(xiàn)V，刺痛雙上肢及右下肢可屈曲，雙側(cè)病理反射陽性。診斷：腦梗塞

高血壓病缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死占70%腦栓塞【腦血管病分類】【腦梗死的概念】腦梗死（cerebralinfarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。

腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80%椎基底動脈系統(tǒng)占20%頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動脈【閉塞好發(fā)血管】【腦梗死臨床表現(xiàn)】好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

【肺大泡概念】

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。【肺大泡的臨床檢查】胸部X線檢查：是診斷肺大泡的最好方法。透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大泡，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。CT檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大泡。肺血管造影：可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。【肺大泡治療】無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈。【主要存在的護(hù)理問題】1、生命體征改變的可能2、清理呼吸道無效3、肺部感染4、有窒息的危險5、肢體活動障礙6、進(jìn)食模式的改變7、生活自理缺陷8、溝通無效9、有發(fā)生壓瘡的可能10、誤吸的可能11、泌尿系感染的可能12、營養(yǎng)低于機體所需13、消化道出血的可能14、潛在腦梗塞的危險15、有便秘的可能16、有氣管內(nèi)出血的危險17、癲癇發(fā)作的可能【給予的主要護(hù)理措施】1生命體征的監(jiān)測2昏迷促醒的康復(fù)護(hù)理3氣管切開的康復(fù)護(hù)理4吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理5膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練6腸道功能康復(fù)訓(xùn)練7肢體良肢位的擺放8肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練9照顧者技能指導(dǎo)10并發(fā)癥的預(yù)防【昏迷促醒的治療與護(hù)理】1.加強營養(yǎng)，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。2.基本的醫(yī)藥治療主要是增加腦血流量，促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝，活化神經(jīng)細(xì)胞類藥物。這三類藥同時應(yīng)用比單一用有效。3.臨床常見的促醒藥物，主要使用胞二磷膽堿、醒腦靜、神經(jīng)節(jié)苷脂、納絡(luò)酮、鼠神經(jīng)生長因子等。4.高壓氧治療和針灸治療的同時進(jìn)行。5.神經(jīng)電刺激，包括