第一章幼兒園健康教育的目標促進幼兒身心健康發展既是幼兒教育的根本目的，也是幼兒健康教育的終極目標。第一節確定學前兒童健康教育目標的依據一、學前兒童身心發展的特點——根本依據（一）生長發育既有連續性又有階段性（二）生長發育的定向性（程序性）（三）生長發育的不平衡性（四）生長發育的差異性二、學前教育和健康教育的總目標——直接依據（一）學前教育目標對幼兒實施體、智、德、美諸方面全面發展的教育，促進其身心和諧發展。（幼兒園的任務是：實行保育與教育相結合的原則，對幼兒實施體、智、德、美諸方面全面發展的教育，促進其身心和諧發展。幼兒園同時為家長參加工作、學習提供便利條件。）（二）健康教育的總目標2001年正式頒布并實施的《幼兒園教育指導綱要》（試行）根據《幼兒園工作規程》精神提出4條幼兒園健康領域總目標：1、身體健康，在集體生活中情緒安定、愉快；2、生活、衛生習慣良好，有基本的生活自理能力；3、知道必要的安全保健常識，學習保護自己；4、喜歡參加體育活動，動作協調、靈活。

簡述幼兒園健康領域的目標。10分12年考三、社會發展與要求——重要依據在以體力勞動為主的社會，需要勞動者具有強壯的體魄——單一地關注主體的身體健康；而在以腦力勞動為主的社會，不僅要求勞動者具有良好的身體素質，而且要求勞動者具有健全的心理素質——關注主體的身心健康；當今社會開始認識到主體的生存環境與主體息息相關時，健康教育的目標又表現為既關注主體自身的身心和諧又關注主體與環境的關系和諧。

第二節學前兒童健康教育目標分析一、總目標的價值取向（一）身與心并重。身體健康——發育健全，具備基本的生活自理能力心理健康——情緒愉快，適應集體生活（二）保護與鍛煉并重。（三）健康行為的形成與健康態度的轉變并重。

（一）身與心并重學前兒童健康應包括身體健康和心理健康兩個主要方面。學前兒童身體健康以發育健全、具備基本生活自理能力為主要特征；學前兒童的心理健康以情緒愉快、適應集體生活為主要特征。由于幼兒的身體健康與幼兒的心理健康是密不可分的兩個方面，因此有的目標如“生活、衛生習慣良好”既包含日常生活中的盥洗排泄等生理意義的衛生習慣，也包含沒有吮吸手指等心理意義的問題行為，只有身心和諧發展才能真正既保證身體的健康又保證心理的健康。（二）保護與鍛煉并重

目標既重視掌握必要的保健知識提高保護自身的能力，又強調通過體育活動提高身體素質。其中與安全問題相關的知識和技能，培養對體育活動的興趣、增強動作的協調性和靈活性是幼兒園健康教育的重點。《幼兒園教育指導綱要（試行）》健康領域目標如此表述，實際上還隱含了幼兒園健康教育包含幼兒園體育這一思想，這與許多相關的教育或體育專著中將健康教育納入體育之中有所不同，與目前基礎教育相關科目的界定也不完全—樣，但無論學術界如何看待健康教育與體育的關系．幼教工作者都應遵照《幼兒園教育指導綱要（試行）》的基本精神，保護與鍛煉并重。

（三）健康行為的形成與健康態度的轉變并重《幼兒園教育指導綱要（試行）》健康領域目標既關注兒童的行為表現，也注重兒童的積極態度。探討幼兒健康行為建立、改變和鞏固的—般規律是幼兒健康教育研究的重點，雖然提高幼兒的健康認識、改善幼兒的健康態度、培養幼兒的健康行為都是幼兒健康教育的目標，但幼兒健康行為的形成是幼兒健康教育的核心目標。

二、幼兒園健康教育目標的層級結構幼兒園健康教育的目標一般有：總目標、年齡階段目標和活動目標。（—）幼兒園健康教育的總目標幼兒園健康教育的總目標對幼兒的身心保健起到規范作用，也是確定相應的年齡階段目標及具體活動目標的依據。（二）幼兒園健康教育的年齡階段目標幼兒園健康教育的年齡階段目標是以3～6周歲幼兒的身心發展特征為依據而確定的教育目標，它對3～6歲的幼兒提出了不同層次的要求，這也是針對同年齡幼兒的一般要求，為具體活動目標的制訂指明了方向。幼兒園健康教育的年齡階段目標具體表述如下：小班：1．了解盥洗的順序，初步掌握洗手、刷牙的基本方法；學習穿脫衣服；會使用手帕或紙巾；養成坐、站、行、睡的正確姿勢；能及時排便；有良好的作息習慣。2．進餐時保持愉快的情緒，愿意獨立進餐；認識最常見的食物，愛吃各種食物，主動飲水。3．了解身體的外形結構，認識并學習保護五官；能積極配合疾病預防與治療。4．知道過馬路、乘坐交通工具、玩大型運動器械時要注意安全，了解日常生活中的安全常識。5．知道自己的性別。6.喜歡并愿意參加體育活動；能自然地走、跑、跳、爬、投擲；學習聽口令和信號做出相應動作；玩滑梯、攀登架、轉椅等大型體育活動器械時能注意安全；能合作收拾小型體育器材。中班：1．初步學會穿脫衣服、整理衣服；學習整理活動用具，能保持玩具清潔；有初步的生活自理能力。2．結合品嘗經驗，進一步認識各類常見食物，愛吃各類食物的同時，懂得要科學合理地進食，逐步形成良好的飲食習慣。3．進一步認識身體的主要器官，逐步形成接受疾病預防與治療的積極態度和行為；在成人幫助下學習處理常見外傷的最簡單的方法，知道快樂有益于健康。4．認識有關安全標志，能夠在成人提醒下遵守交通規則；不接觸危險物品；遇到危險時能告訴成人，有初步的自我保護意識．5．愿與父母分床而眠。6.喜歡并積極地參加體育活動；能聽信號按節奏協調地走和跑；能按要求跳、投擲、拋接，能左右手拍球；能隨音樂節奏做徒手操和輕器械操；能注意活動中的安全與合作，愛護公物，能及時收拾小型體育器材。大班：1．保持個人衛生，關心周圍環境的衛生；進一步提高獨立生活能力，初步養成良好的學習習慣。2．初步理解不同的食物有不同的營養，身體需要各種營養；會使用筷子；進一步養成獨立進餐的習慣。3．進一步認識身體的主要器官及重要功能，并懂得簡單的保護方法；了解有關預防齲齒及換牙的知識；注意用眼衛生。4．初步了解應付意外事故（如火災、雷擊、地震、臺風等）的常識，具有粗淺的求生技能。5．知道男女廁所，初步具有性別角色意識。6.喜歡鍛煉身體并感到體育活動的有趣；能輕松自如地走、跑、跳、攀登、滾翻；會肩上揮臂投擲輕物并投準目標，能拋接高球；能熟練地聽各種口令和信號并做出相應的動作；能隨音樂節奏有精神地做徒手操和輕器械操，動作有力、到位；能注意安全，自覺遵守體育活動的規則，合作謙讓；體驗到克服困難取得勝利的安愉悅；能獨立收拾各種小型體育器材。（三）幼兒園健康教育的活動目標每一個具體的教育活動在實施前一般都有確定的目標，即使是生成性的活動，教師心中也有設想好的目標，盡管活動開展過程中有經驗的教師會根據幼兒的反應隨時調整目標。1、健康教育活動目標內容健康教育活動目標在內容上一般包含認知、情感態度和能力三個方面，但并不意味著每一個活動都需要在上述三個方面確定目標。2、幼兒園健康教育目標的表述方式幼兒園健康教育的目標需要通過一定的表述方式加以展示，一般而言有三種表述方式：行為目標、表現性目標和生成性目標。

（1）行為目標——注重結果A.概念所謂行為目標，是以具體的可操作的行為的形式陳述的教育教學目標。它指向教育教學過程結束后兒童所發生的行為變化。泰勒認為，行為目標有助于選擇學習經驗和指導教學，教育實踐中，行為目標使教師更加清楚教學任務，更容易準確判斷目標是否達成。

B.表述句式行為目標的表述一般有如下句式：“知道……”，“理解……”，“學會……”，“用自己的話來……”，“區分……”，“把……配對”，“對……進行分類”，等等。但有時兒童對于健康的態度和情感很難在短時間內以可觀察的行為預先確定。

（2）表現性目標——少用或不用，因為很籠統，側重活動要求。A.概念所謂表現性目標，是指每一個學生在與具體的教育情境的種種“際遇”中所產生的個性化表現。老師們常常發現，兒童在具體的教育情境中的行為表現和得到的進步往往出乎預料，因此很難預先規定其發展變化的結果，表現性目標追求的不是兒童反應的同質性，而是反應的多元性。B.表述句式表現性目標的表述一般有如下句式：“欣賞……”，“討論……”，“參觀……”，“說說……”，等等。譬如，大班心理健康教育的目標之一：“欣賞詩歌《微笑》，討論愿為別人做什么（讓別人高興）。”中班營養教育《我們吃什么菜》的目標之一：“參觀農貿市場，說說喜歡吃的菜。”表現性目標對兒童活動及結果的評價是一種鑒賞式的，它不同于行為目標，無法追求結果與預期目標的一一對應關系。

（3）生成性目標A.概念所謂生成性目標，是指在教育情境中隨著教育過程的展開而自然生成的教育教學目標，它是教育情境的產物和問題解決的結果。生成性目標的本質是過程性。生成性目標的本質是過程性，兒童可以對自己感興趣的問題進行深入地探究，因而產生對結果的新的設計B.表述句式“嘗試……”是生成性目標較為典型的表達方式之一。但生成性目標在實踐中是較難確定的，因為有時無論教師還是幼兒都不知道學習什么是最好的或是最合適的。例如：中班《多變的繩》1、嘗試繩的各種玩法；2、體驗活動的樂趣。小班《運西瓜》1、樂意參加體育活動；2、學習雙手協調交替地向前和繞過障礙推球；3、大膽嘗試與同伴合作，增強自信心。3、目標制定中的常見問題（1）目標內容過于狹隘（2）目標重點不突出（3）目標超難度（4）目標要求偏低（5）表述過于籠統（6）表述不精練（7）表述方式不統一（1）目標內容過于狹隘

要么僅有認知方面的要求，忽視態度或行為方面的要求；要么僅有行為目標，忽視認知與態度方面的目標。如大班活動《穿合適的鞋》，僅有目標“認識幾種常見的鞋，知道不同的鞋有不同的用處”，顯得單薄，可以增加目標改為：1、會自己穿鞋。（行為方面的要求。）2、認識幾種常見的鞋，知道不同的鞋有不同的用處。（認知方面的要求。）3、能欣賞各種各樣的鞋。（情感及態度方面的要求）。在這一目標表述中，不僅有動作技能方面的培養，也突出情感、態度及認知方面的培養。在這一目標表述中，突出的是動作技能方面的培養。

（2）目標重點不突出就某一活動而言，目標的確定意味著教學重點的明確，但有時目標重點不清楚、不確切。如：大班《手絹真干凈》活動目標之一“讓學前兒童知道自己長大了，能做力所能及的事，會管理自己的物品”，這一目標的確定太過于籠統，沒有體現該活動應有的重點，似乎可以適合于其他的身體保健教育活動。如此一來，教師在組織教學的過程中就很難操作。可修改如下：“知道每天更換手帕，保持手帕干凈”，“能自己洗手帕，愿意做力所能及的事”。（3）目標超難度

受學前兒童認知能力、客觀條件等限制，有些目標是無法實現的。如：中班《認識自己的身體》活動目標“了解人體內部各器官的名稱結構及主要功能”是欠考慮的，這樣的目標怎可在一個活動中實現？以下是可根據需要加以選擇的目標表述：“說說跑步后身體有什么變化，相互聽聽或摸摸心跳”，“知道運動出汗后不要立即喝很多水，學習保護心臟”，“注意觀察身體，發現身體在大小、對稱、多少等方面的有趣”，“初步了解胃的名稱及主要功能”

（4）目標要求偏低

對于學前兒童已經掌握的知識、技能或已經形成的態度和行為等一般不應再作為目標，否則活動沒有難度，兒童的注意力不集中，學習興趣、參與程度都不高。如大班活動《保護牙齒》活動目標“學習正確的刷牙方法”。（5）表述過于籠統

目標過于籠統，沒有針對性。如：小班《今天你喝了沒有》喝牛奶有利于身體健康（目標過于籠統，沒有針對性）——喝牛奶可以長得高、牙齒長得齊。（6）表述不精練

有的目標帶有具體內容，顯得羅嗦。

如：大班《少吃冷飲身體好》目標之一“讓學前兒童知道冰棍、冰淇淋、冰鎮飲料等冷飲吃多了會腹痛、腹瀉，引起消化不良、食欲不振，對人體有害”。可簡化為“知道多吃冷飲對腸胃的害處”，至于有哪些害處，待活動過程中進一步討論。大班活動《我做牙科小醫生》活動目標“知道飯后不刷牙、睡前不刷牙、含糖睡覺會導致蛀牙，使牙齒疼痛。”可直接簡化為“初步了解齲齒形成的原因。”（7）表述方式不統一一般而言，目標可分為發展目標與教育目標。發展目標行為的主體是幼兒，常以“學習（學會）……”，“體驗……”，“感受……”等方式表述。如大班活動《我做牙科小醫生》活動目標“初步了解齲齒形成的原因。”教育目標的行為主體是教師，常以“引導……”，“鼓勵……”，“教會……等方式表述。如大班活動《我做牙科小醫生》活動目標之一“激發幼兒愛護牙齒的意識，增強幼兒護齒的意識。”

如：《牛牛換牙》的活動目標：知道換牙是一種正常的生理現象，不害怕換牙；（發展目標）培養學前兒童保護牙齒的衛生習慣。（教育目標）可改為：“逐步形成保護牙齒的衛生習慣”。無論以何種方式表述都應前后統一。應傾向于發展目標的表述法。

在學前健康教育目標的制定中，無論采取何種目標表述方式，都應具體而不狹隘，明確而留有空間，適中而又有分層，不盲目追求不確定性，也不使目標制定過于死板。（四）幼兒園健康教育各層次目標的相互關系幼兒園健康教育的總目標是確定其他層面目標的依據，是幼兒健康教育的最終目的。年齡階段目標是對總目標的細化，又是制定具體活動目標的直接依據。總目標和年齡目標都必須轉化為一個個具體活動的目標，才能落實到幼兒的發展中，真正得到實現。從理論上講，若干個活動目標的積累，便構成了年齡目標和終極目標，每一個活動目標的實現，都是向年齡目標和總目標邁進一步。三、幼兒園健康教育活動目標列舉與分析：活動名稱：今天，你喝牛奶了嗎？（中班）活動目標：1．認識多種乳類食品：牛奶、酸奶、豆奶等。2．了解喝牛奶有利于牙齒和骨骼的生長。3．愿意每天喝牛奶或豆奶。本活動的第1、2條目標對幼兒的認知提出了較為恰當的要求，第3條目標則對幼兒的態度與行為提出了要求，由于科學合理的營養對幼兒生長發育的作用是無庸置疑的，良好的飲食行為也必須從小養成，所以第3條目標要求雖然較高（要求每天喝牛奶），但卻是合理的，而一旦幼兒愿意喝（牛奶）、喜歡喝，每天喝也就不難了。同樣是這個活動，有時目標的制定卻存在較多的缺陷，例如有這樣的表述：活動名稱：今天，你喝牛奶了嗎？（中班）活動目標：1．認識各種乳類食品：牛奶、融奶、豆奶等。2．讓幼兒懂得喝牛奶有利于身體健康。3．培養幼兒喝牛奶的良好習慣。上述的表述雖然意思與前面相近，但存在三個主要問題：其一，目標1提出認識“各種”乳類食品，在實踐中有可能較難實現，因為受到地區、風俗習慣的制約，一般難以收集到所有種類的乳類食品，譬如馬奶、羊奶等，應根據具體情況提出合適的目標；其二，3條目標中第1條為發展目標，而第2、3條目標卻是教育目標，表述方式沒能統一；其三，日標2“喝牛奶有利于身體健康”的表述過于籠統，沒有能夠以通俗的語言揭示牛奶（或其他乳制品）的特殊營養價值。活動名稱：牙齒為什么會有齲洞（大班）活動目標：1．了解齲齒發生的原因和危害。2．鞏固刷牙的正確方法，愿意每天早晚自己刷牙。無論城鄉，幼兒齲齒的發生率都居高不下，讓大班幼兒了解齲齒發生的原因和危害是必要的也是適宜的；大班幼兒應該掌握丁刷牙的正確方法，但仍需要成人的隨時提醒，而幼兒是否愿意每天早晚刷牙則是教育的難點，上述兩條目標應該說是很有針對性的。同樣是這個活動，有時目標的制定卻留有缺憾，譬如有這樣的表述：活動名稱：牙齒為什么會有齲洞（大班）活動目標：1．了解同伴中有哪些人有齲齒，為什么會有。2．學習刷牙的正確方法，堅持每天刷牙。3．知道齲齒會很疼，盡量不患齲齒。這一表述存在問題為：第1條所表達的意思不應作為目標提出，哪些人患有齲齒只是一種現象，每個人患齲齒的原因也無法一下理清，只能作大致的分析；小班就已學習刷牙，故對于大班幼兒而言是鞏固而非新學；齲齒初期患者并不一定有疼痛感，我們應預防齲齒，但無法保證不患齲齒。因此，應對第1、2條目標做修改，刪除第3條。MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用107預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用108需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用114術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用116ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好118六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）