血涂片鏡檢復核

的臨床價值

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王也飛概要血細胞分析儀已成為國內各類醫院臨床血液常規檢測最常用的設備，大量的用于各實驗室。但由于技術條件的限制，無論是高端五分類還是普通的三分類血液分析儀，都只能歸類為篩選儀器。概要全自動血細胞分析儀都設置有復雜的報警系統，對異常或可疑檢測結果進行標記，提示操作人員進行必要的手工復檢，以避免錯誤結果或異常細胞的漏檢。為疾病的診斷、治療、預后提供了更多的參考依據。概要國際血液學專家組推薦了41條自動CBC和DC的復檢標準。國內“XE-2100血細胞分析儀復檢協作組”和“貝克曼-庫爾特血細胞分析儀復檢協作組”根據推薦的這41條復檢規則，分別對3594份和3600份血標本進行詳細分析研究后，于2008年7月分別發表了適合于中國人群應用的兩類血細胞分析儀血涂片復檢規則。概要儀器是通過對細胞的形態而不是對細胞的性質進行RBC、WBC、PLT判斷和分類的。而儀器對異常細胞的檢測范圍是很有限的。即使是精確性很高的五分類儀器，也只能分辨WBC的中性、淋巴、單核、嗜酸、嗜堿性細胞。儀器對異型淋巴細胞的辯認尚不夠準確，顯示出較高的假陽性和假陰性；而儀器無法區分桿狀核與分葉核，且無法識別中毒顆粒和空泡變性，又導致較多核左移標本的漏檢；雖然能分析出原始和幼稚細胞，且能對異常細胞作出提示，但結果相當粗糙。儀器對其他的血細胞異常結構和血液寄生蟲等亦是無法識別的。概要因此，即使使用五分類儀器，也僅僅作為全血細胞分析的一種過篩手段，血片檢查仍占重要地位。如果使用不配套的試劑導致直方圖不典型或對報警掌握不夠，就會忽視血涂片造成漏檢甚至誤檢。在基層醫院的工作中，血液分析篩查加手工形態學復查結合臨床病史體征是診斷血液病的主要依據。未進行血涂片復檢造成的后果漏診：白血病、傳單、寄生蟲感染等誤診：貧血、血小板減少性紫癜、白血病丟失部分重要病理改變的信息血液細胞形態學檢查的內容細胞數量的驗證白細胞數量血小板數量白細胞分類計數和形態觀察白細胞分類計數粒細胞核象：核左移、核右移中毒性改變：中毒性顆粒、空泡變性、核固縮、核溶解原始、幼稚細胞異型淋巴細胞其他紅細胞形態大小形狀血紅蛋白含量細胞內包涵體紅細胞異形性血小板形態大小血小板聚集血小板數量評估其他病理成分寄生蟲細菌RBCRBC與Hb或HCT不協調；RBC過多或過少；MCV，MCH，MCHC明顯異常。RBC直方圖非正態分布；有雙峰、多峰；均值偏高。均應作血片鏡檢，觀察RBC形態、大小?？词欠穹蟽x器檢測結果和貧血的結論。RBC形態異常貧血

血涂片染色鏡檢RBC有其特征性改變，可提供鑒別診斷依據，雖然現代儀器能提供各種數據，但對一些貧血的鑒別診斷只能通過血涂片檢查確定其形態學異常。特別重要的是血涂片染色鏡檢可檢出細胞的形狀變異和RBC的包涵體，如：Howell-Jolly小體(細胞核碎片)、嗜堿性點彩RBC、Cobot環等。對貧血標本，應觀察紅細胞形態、大小及其異常情況（如球形、靶形、鐮形、淚滴形、嗜堿性、裂紅細胞等），都需要從涂片紅細胞、血紅蛋白含量的高低加以認證。

球形細胞橢圓形細胞-遺傳性橢圓形細胞增多癥

(血涂片染色鏡檢可見大量橢圓形RBC、少量卵圓形RBC)-缺鐵性貧血

骨髓纖維化-巨幼細胞性貧血-鐮狀細胞性貧血-正常(<10%)-鏡檢見球形RBC的存在雖然沒有診斷特異性，但是，在檢出球形RBC的患者中，醫生通過綜合考慮臨床特點和直接抗人球蛋白結果，一般會提示正確性診斷。

-遺傳性球形細胞增多癥-獲得性溶血(如AIHA)-理化損傷

口形紅細胞靶形紅細胞鐮刀狀紅細胞淚滴形紅細胞肝病，地中海貧血，脾切除術后，HbC病，缺鐵刺狀紅細胞不規則,長尖針狀

中央淡染區消失主要見于先天性β脂蛋白缺乏癥，肝臟疾病

Acanthocytes(Spurcells)Echinocytes(BurrCells)棘形細胞規則,短細釘狀,多人為因素造成(如pH值增高、接觸玻璃或血液儲存)，亦見于也可見于長跑時輕度溶血性貧血以及低磷血癥、低鎂血癥、尿毒癥和丙酮酸激酶缺乏微血管病性溶血性貧血中(血涂片特征是小球形高色素RBC，大量RBC碎片)氧化劑損害誘導的急性溶血中(如蠶豆病即G6PD缺乏癥)特別重要，血涂片染色鏡檢可出現特征的角化RBC或“咬傷”RBC，“水泡狀”RBC和不規則收縮RBC。

裂紅細胞（紅細胞碎片）提示溶血-巨幼細胞性貧血-嚴重燒傷-外傷性溶血-微血管病性溶血性貧血DIC,TTP,HUS(血涂片染色鏡檢可見大量RBC碎片，盔形RBC、毛刺狀態及嗜多色RBC)

緡錢狀和紅細胞凝集緡錢狀紅細胞副蛋白血癥RBC凝集見于:-脾切除術后

-溶血性貧血

-巨幼細胞性貧血

Cabot環HowellJolly小體嗜堿性點彩紅細胞嗜多色性紅細胞病例1

患者，因發熱、血小板減少就診患者血常規檢查結果瘧原蟲在XE2100散點圖上出現的位置和瘧原蟲

-XE-2100是根據側向角散射光強度和側向熒光強度進行白細胞分類計數。-瘧色素是瘧原蟲侵入血細胞消化血紅蛋白后的終產物，它是一種雙折光晶體，當瘧原蟲裂殖體破裂，瘧色素從感染的血細胞中釋放出來時，繼而被宿主白細胞所吞噬。-因此吞噬了瘧色素的部分中性粒細胞的側向角散射光強度改變，而被顯示在EOS的散點圖區域內。因而出現EOS與中性粒細胞間的間距變小的散點圖形。

當未知病例審核報告時，應注意瀏覽XE-2100散點圖，如果見到嗜酸性粒細胞散點圖位置有變異，應觀察血涂片。根據血細胞分析儀散點圖特征，不能確認有瘧原蟲感染，僅可用于過篩，也不能確認瘧原蟲類別。本例僅有血小板減低問題，未出現任何報警信息。而此病例臨床醫生并未提出進行瘧原蟲檢查要求。如不復片檢查，非常容易漏掉。病例2某患有小細胞低色素貧血的患者。血常規檢查：WBC系統正常，Hb:96g/L，RBC:4.52x1012/L,PLT:450x109／L。人工鏡檢復查：Hb:95g/L，RBC:4.86x1012／L，PLT:218x109／L。儀器檢測結果出結果PLT增高，而人工顯微鏡復查則PLT正常。說明該患者小紅細胞的增加，致使儀器檢測PLT假性增高。因計數儀對血細胞體積的識別、分類是按其大小有明顯的界限的。(如RBC在25fL～250fL、PLT:2fL～30fL)。小細胞貧血和溶血性貧血的患者血液中的紅細胞或溶解不完全的細胞碎片都可小于25fL。就可能被儀器誤認為PLT，使PLT計數假性增高。血小板病患者的血小板體積大小差別懸殊，大于25fL的PLT也可能被誤認為是RBC使PLT計數減少，RBC計數增多。單核細胞（Mono）

中性粒細胞（Neut）

嗜酸粒細胞（Eos）

淋巴細胞（Lym）白細胞計數及分類WBC嗜堿粒細胞（Baso）

在白細胞計數時，如果用全自動血細胞分析儀測定，要加溶血劑將紅細胞溶解，但溶血劑對白細胞計數、形態都有一定的影響，只是影響的程度不同。如果通過血涂片觀察白細胞的分布密度，來估計白細胞值是否準確，還可排除非增生性白血病的漏檢。另外對紅系惡性增生的病人因為其血液中含有既抗酸又抗堿的HbF,溶血劑不能溶解破壞，因此很容易在白細胞中計數，所以不管白細胞計數高低或有無提示細胞異常，都應仔細觀察一下血涂片。WBC增多、減小或形態異常當出現不能解釋的WBC增多或減少，淋巴細胞增多或單核細胞增多時，必須作血涂片檢查，通過血涂片鏡檢除可觀察形態有無異常外，還可觀察中性粒細胞毒性樣變(中毒顆粒)、空泡樣變、杜勒氏體、瘧原蟲、黑熱病原蟲及有無變異淋巴細胞等異常情況，還有可能是再生障礙性貧血、急性白血病、毛細胞性白血病或非造血系統惡性細胞在骨髓中浸潤等，為臨床提示可能的診斷和診斷范圍，并提示是否有必要作進一步檢查。白細胞增高血栓前狀態、出血相關性疾病（如腦出血、肝硬化、消化道出血等），包括試驗前標本留取，血液標本靜脈穿刺困難混入組織液、抗凝效果不好造成血小板肉眼不見的凝集，導致血細胞分析儀白細胞參數假性增高，血小板參數假性降低；

可能的病理性原因包括：（1）急性感染：特別是化膿性球菌（金葡菌、溶血性鏈球菌等）為最常見的原因，但在極重度感染時，白細胞總數不但不升高反而減低。

（2）急性組織損傷：手術后急性心肌梗塞。

（3）惡性腫瘤及白血?。杭毙?、慢性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

（4）其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。核左移外周血中性桿狀粒細胞增高，并可見晚幼粒細胞、中幼粒細胞甚至早幼粒細胞時稱為中性粒細胞核左移。重度核左移又稱為類白血病反應，此時中性粒細胞常伴有明顯的中毒性病理改變。中性粒細胞核左移常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血等。骨髓增生異常綜合征（MDS）患者外周血可見原始、幼稚粒細胞，并出現病態造血，如中性粒細胞核分葉不良等。Dohle小體主要見于嚴重細菌感染、敗血癥等。假性佩爾格爾-休特（Pelger-Hu?t）畸形骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化及接受某些藥物治療后，患者的中性粒細胞可出現類似Pelger-Hu?t畸形的形態改變，稱為獲得性或假性Pelger-Hu?t畸形中毒顆粒和空泡變性中毒顆粒常見于嚴重的化膿菌感染及大面積燒傷等患者中。空泡形成最常見于嚴重感染特別是敗血癥中。家族性中性粒細胞空泡形成（Jordan’s異常）是一種常染色體隱性遺傳疾病。患者在無任何感染情況下，其中性粒細胞胞質中持續存在多數空泡，單核細胞甚至淋巴細胞胞質中也可見空泡核右移

核右移常伴有白細胞總數減低和中性粒細胞胞體增大，常見于巨幼細胞性貧血及惡性貧血等。在應用某些抗核酸代謝藥物及炎癥恢復期等也可見核右移現象。核變性核變性主要包括核固縮、核溶解和核破碎等改變。常見于嚴重感染急性白血病AuerRodsAMLALLvs.異形淋巴細胞慢性白血病CMLWBC顯著增高，（100～300）×109/L，高者可達1000×109/L，粒系細胞百分率明顯增高，以中幼粒以下各階段粒細胞為主，常伴嗜堿性粒細胞和/或嗜酸性粒細胞增多，單核細胞也可增多；增生的粒細胞形態可類似正常，但易見退行性變、核變性及胞核與胞質發育不平行及假性Pelger-Hu?t畸形等形態學改變；血片可見幼紅細胞；PLT可明顯增高，甚至可達1000×109/L。血小板體積大小不均，可見巨大血小板、畸形血小板和小巨核細胞。NAP活性降低/陰性慢性白血病CNLWBC持續增高，多＞30×109/L或更高；白細胞分類可見中性分葉粒細胞百分率明顯增高，?？蛇_90%以上；桿狀核粒細胞僅輕度增高，幼稚粒細胞少見或不見；嗜酸及嗜堿粒細胞百分率正常；中性粒細胞可見核分葉過多、胞質中出現空泡、中毒顆粒等形態學改變；PLT一般正常。NAP活性增高CLLWBC增高，常為30～100×109/L；淋巴細胞持續增高，≥5×109/L；血涂片可見以分化較好的淋巴細胞為主，常＞50%，可達80%～90%；其形態類似正常淋巴細胞，但也可見細胞核形不規則、核深切跡或核裂隙、核染色質不規則聚集、胞質中可見空泡等異常改變；籃狀細胞多見，可見少量原淋巴細胞和幼淋巴細胞，常＜5%；③晚期可見血小板減低。白細胞降低（1）某些感染：細菌感染（特別是革蘭陰性桿菌）（如傷寒、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹等）。

（2）某些血液病：再生障礙性貧血、MDS、低增生性白血病、PNH、惡性組織細胞病，急性粒細胞缺乏癥。

（3）脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬化、班替氏綜合征（即慢性充血性脾大癥/門靜脈高壓癥）。

（4）理化因素：放射性物質、X線、某些抗癌藥、化學物質（如苯、鉛、汞等）、解熱鎮痛藥等，可造成白細胞減少。

（5）自身免疫性疾?。喝缦到y性紅斑狼瘡等產生自身抗體導致WBC減少。埃立克體

（Ehrlichia）見于埃立克體病埃立克體是一類嚴格細胞內寄生的革蘭氏陰性菌，主要寄生在單核細胞、粒細胞、或血小板內，引起動物和人的感染有報道，白血病、糖尿病、腎小球腎炎等病例，PLT活化程度高，易聚集或巨PLT的增多。可使WBC直方圖上的低征別線相對高度超過預設范圍，在35fL前區出現正常情況下不應出現的峰，影響WBC的正常計數。淋巴細胞增高（1）感染性疾病病毒性感染疾患，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎等均可見淋巴細胞增高。某些細菌感染，如百日咳桿菌、結核桿菌感染也可引起淋巴細胞增高。異型淋巴細胞正常人血片中偶可見到異型淋巴細胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細胞增高，并出現數量不等的異型淋巴細胞。其中以EB病毒感染導致的傳染性單核細胞增多癥表現尤為顯著，異型淋巴細胞>10%，對其診斷具有一定價值。此型最為常見。淋巴細胞胞體大小正?；蛏源?，多呈圓形。胞核圓形、橢圓形、腎形或不規則形。核染色質致密、粗糙，呈不規則聚集。胞質量中等，深藍色，常有空泡，一般無顆粒Ⅰ型（空泡型/漿細胞型）胞體較淋巴細胞明顯增大，外形不規則。胞核圓形、橢圓形，可見不規則形。核染色質致密、濃染，可見不規則聚集。胞質量豐富，淡藍色，邊緣較深染，可見少量嗜苯胺藍顆粒Ⅱ型（不規則型）病例3胞體較大，多呈圓形。胞核大，呈圓形或橢圓形，核染色質較細致，可見1~2個核仁。胞質量較少，呈深藍色，多不見顆粒，可見少數空泡Ⅲ型（幼稚型）患者，女，5歲，因咳嗽、發熱就診。曾診為支氣管炎。經COULTER-ACT型血細胞分析儀(三分類)。測定，結果為Hb96g/L，PLT121X109／L，WBC14.8X109L，LY0.122，M00.052，GR0.826；涂片鏡檢：異形淋巴細胞0.26。診斷：傳染性單粒細胞增多癥。若不涂片鏡檢，就會誤診為炎癥，導致不正確的治療，延誤病情。主要原因是儀器不能識別異形淋巴細胞淋巴細胞增高（2）淋巴細胞系統惡性腫瘤急性淋巴細胞白血病淋巴細胞慢性增殖性疾?。郝粤馨图毎园籽?，幼淋巴細胞白血病，毛細胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛細胞白血病時，白細胞總數可不增高，部分患者可表現為全血細胞減低，但白細胞分類時可見淋巴細胞相對增高，并可見數量不等的毛細胞。單核細胞增高（1）某些感染多與慢性感染有關，疾病痊愈期也稍見增加活動性結核，如嚴重的浸潤性肺結核、粟粒結核等可見單核細胞明顯增高，可達30%以上，均為成熟單核細胞。亞急性心內膜炎、瘧疾、梅毒、立克次體病、炎癥恢復期。單核細胞增高（2）某些血液病：單核細胞白血病不明原因的單核細胞增高達數月或數年，可能為CMML前兆（3）物理和化學傷害：射線（4）膠原血管病嗜酸粒細胞增高

（1）反應性增高①最多見于過敏性疾患如支氣管哮喘、風疹、血管神經性水腫、食物或藥物過敏等嗜酸粒細胞增高可>10%寄生蟲感染如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、絲蟲、囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等感染時，血中嗜酸粒細胞常明顯增高，可見>50%者。③某些皮膚病如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等可見嗜酸粒細胞增高。④某些感染及自身免疫性疾病前者如猩紅熱，后者如類風濕、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病均可見嗜酸粒細胞增高。嗜酸粒細胞增高（2）腫瘤性增高①某些惡性腫瘤淋巴系統惡性腫瘤，如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等可見嗜酸粒細胞輕至中度增高。常以成熟嗜酸粒細胞增高為主。②某些血液系統疾病慢性粒細胞白血病可伴嗜酸粒細胞增高，以成熟嗜酸粒細胞增高為主，可見幼稚嗜酸粒細胞。AML-M4Eo時伴異常嗜酸粒細胞增多，常＞5%。少見的嗜酸粒細胞白血病，患者WBC明顯增高，血片嗜酸粒細胞多數＞60%，多者可＞90%，可見不同階段的幼稚嗜酸粒細胞。嗜堿粒細胞增高

①慢性粒細胞白血病嗜堿粒細胞增高，可達10%，多為成熟嗜堿粒細胞；慢粒白血病晚期發生急性變，雖然已轉化為某種類型的急性白血病特征，但在血片和骨髓中仍可見嗜堿粒細胞存在。②嗜堿粒細胞白血病為較罕見類型白血病，患者白細胞增高伴有貧血和血小板減低，血液及骨髓中可見嗜堿粒細胞明顯增高，并可見各階段幼稚嗜堿粒細胞。③某些骨髓增殖性疾患如骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥等也可見嗜堿粒細胞增高，多為成熟嗜堿粒細胞。病例4男，55歲，患者因消瘦、疲乏來院就診。儀器結果顯示：Hb60g/L,RBC2.05×1012/L,WBC68×109/L,PLT56×109/L,白細胞直方圖圖形紊亂。經顯微鏡計數白細胞為6.6×109/L,，血小板106×109/L,血涂片染色鏡檢發現有紅細胞凝集現象，同時有巨大血小板存在，從而推測血細胞分析儀的白細胞計數誤差可能是由于紅細胞凝集干擾所致。經查詢該患者粒細胞一直偏低，臨床診斷為重癥肝炎。儀器顯示白細胞顯著增高，血小板減少，鏡下結果與之相差極大，鏡檢后糾正了錯誤的結果，使患者得到正確治療。病例5男，30歲，因頭暈、發熱，腰背痛來院就診。儀器結果顯示：Hb68g/L,RBC2.48×1012/L,WBC4.0×109/L，PLT186×109/L,GRA0.51,MID0.08,LYM0.41。末梢血涂片染色檢查：幼稚細胞0.06。骨髓檢查為急性淋巴細胞白血病(L1)。本例以頭暈為主要癥狀，中度貧血，白細胞計數正常，如不做顯微鏡檢查，白血病常因其復雜多變的臨床表現而漏診，目前不少醫院采用血細胞分析常忽視最基本的血涂片細胞形態觀察，臨床不能得到及時的提示，使白血病漏診誤診發生PLT減少或增多作血涂片檢查既為了證實也為了尋找潛在病因，通過涂片染色鏡檢可以確證是真性還是假性減少或增多，并確定是否形態異常。全自動血細胞分析儀只能計數血小板的數量而不能觀察其形態，因此必須通過血涂片來計數巨核細胞的數量并觀察其血小板形態及聚集程度，來確定血小板是否異常。當看不到血小板或完全為散狀而且大小異常，可提示為血小板功能不全。血小板減少常見于:

1.血小板生成障礙如再生障礙性貧血、白血病、巨幼細胞性貧血、骨髓纖維化、放射線損傷等。

2.血小板破壞過多或消耗過多如免疫性或原發性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、藥物過敏引起的血小板減少、彌散性血管內凝血等。

3.血小板分布異常如脾功能亢進。

EDTA-K2作為抗凝劑所致的血小板計數降低，可隨標本抗凝時間的延長而愈加明顯，血小板的聚集和衛星現象的程度也愈嚴重，甚至可影響白細胞計數結果。

可能與患者存在依賴EDTA的抗血小板自身抗體有關血細胞分析儀測定血小板時會出現假性減少,所致原因復雜，操作者有時很難辯真偽，易造成醫療糾紛，已引起臨床廣泛關注。病例6病例：女，16歲，因plt減少，外院激素治療20天無效，就診。-大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計數閾值設定的范圍，也超過了紅細胞、白細胞的閾值設定范圍，因此它不被認做血小板，如果體積和白細胞大小接近，有可能會被當作白細胞而計數，造成白細胞假性增高。-病例中的血小板聚集體較大時，在直方圖和散點圖上都沒有顯示和提示。在某些情況下可見血小板直方圖尾部翹起，而有關PLT的報警信息，如plt聚集/plt分布異常/大PLT增多等信息會有出現。病例6巨大的血小板聚集體

與白細胞大小接近的血小板聚集體病例6病例在外院查出血小板減低，經激素治療20余天不見好轉，反而導致白細胞迅速增加。患者來診，涂片復檢后發現大量的血小板聚集成堆，改用非EDTA抗凝的末梢血直接計數方法后，獲得正確結果，患者非常滿意。出現血小板減少問題，一般通過血片觀察發現血小板大量聚集的信息，然后采用如枸櫞酸鈉鹽、草酸鹽、肝素鈉、ACD液等方式抗凝血液，采用計數板方法或血球計數儀測定得到正確血小板計數結果。因此實驗室備血小板計數用稀釋液和計數板是非常必要的。血小板衛星現象白細胞與血小板的粘附可能在炎癥、血栓形成、組織損傷及DIC中起重要作用。可能會在白細胞報警的提示中出現一個ImmGran（未成熟粒細胞）亦或EDTA抗凝劑導致血小板減少而形成的“血小板衛星現象”。更換枸櫞酸鈉抗凝劑復查血小板血小板增多原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥等。反應性血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者，此類血小板增多癥血小板數一般不超過500×109/L，且經過治療病況改善以后血小板數目會很快下降。脾切除手術后血小板會有明顯上升，?？筛哂?00×109/L。巨大血小板大小同紅細胞

見于ITP,TTP,DIC

血小板功能異常結語在血液分析儀高度自動化的今天，血涂片鏡檢對血液參數復檢的臨床作用是必不可少的。外周血片復查操作簡單，但技術性很強，并且主要是以檢驗者的主觀判斷為依據。但一個優秀的血液學檢驗工作者，根據患者臨床表現、血液常規和其他實驗室檢查結果，認真進行血片鏡檢（必要時輔以部分細胞化學染色等試驗），并進行綜合分析，可以使多種常見的貧血、白血病、感染等疾病得到及時、初步、甚至是明確的診斷。總之，在保證儀器性能穩定及使用合格試劑的條件下，任何的全自動血細胞分析儀都不能完全替代顯微鏡檢查，血細胞分析儀能提供血細胞數量及其他相關參數，能對異常結果予以報警并做提示，但不能直接提供血細胞形態變化的確切信息，而需要進一步用顯微鏡檢查血涂片進行核實。確保不漏診不誤診。謝謝關注！強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。4節能減排與企業的發展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能減排成為每個企業、每個社區、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節能減排加大支持力度，很多國家都把節能減排納入企業管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發出的一項倡議，呼吁個人、社區、企業和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節能減排我們正在行動1

.節能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節能減排：一是大力支持風電規?；l展，建立比較完善的風電產業體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發電市場；三是開展節能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節能工程，鼓勵合同能源管理發展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發達地區淘汰電力、鋼鐵等13個行業落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮污水管網建設，推進污水處理產業化發展；七是支持生態環境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業加強污染治理，加強農村環境保護，探索跨流域生態環境補償機制；八是實施“節能產品惠民工程”，擴大節能環保產品使用和消費；九是支持發展循環經濟，全面推行清潔生產；十是支持節能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節能統計、報告和審計制度，加強環境監管能力建設。

出臺十二五節能減排規劃，作為十二五發展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區被分為5類地區，每類地區確定一個節能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業節能減排四大約束性指標：單位工業增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節能技術創新的能力不斷提高，節能產品層出不窮，節能成為一些企業“創品牌”的亮點；--監督管理體系：管理節能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節能工程，它包括：節約和替代石油、燃煤工業鍋爐（窯爐）改造、區域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節能、能量系統優化、建筑節能、綠色照明、政府機構節能以及節能監測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳?！2節能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節能減排與國家、企業息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節能減排這項很有意義的工作執行者，只有當我們每個人都具備強烈的節能減排意識和責任心的時候，節能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養，另一方面還可以節約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節能減排項目的介紹，我們可以看到，節能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優化改進的問題，但是能否發現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養以及未來的發展

決定我們的工作質量和個人綜合素養的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發展。換句話說，節能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發現問題的心態，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節能減排工作呢？2.2節能減排可以節約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養良好的節能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節能空調,那么可節電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節能方式洗衣如果選用節能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節約照明用電注意隨手關燈。使用高效節能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節能燈泡代替傳統電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節能燈最好不要短時間內開關，節能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環保節能。

7、低碳烹調法盡量節約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節能產品惠民政策購買高效節能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節能減排謝謝！實現綠色發展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養障礙了解營養不良和肥胖均是營養平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發育快速階段；疾病使營養素消耗過多；先天不足、營養基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發性低血糖：要警惕，多在凌晨發生并發癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫治療：其他：成分輸血、靜脈營養等合理喂養：母乳喂養、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發育監測圖：預防1強化節能減排實現綠色發展CONTENTS01什么是節能減排02為什么要節能減排03節能減排，世界正在行動04內容覽要05節能減排，我們正在行動目錄一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！4節能減排與企業的發展休戚相關

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性！??！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能