血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述重點(diǎn)1血細(xì)胞來源、人體主要造血器官、血細(xì)胞組成及主要生理功能2血液病概念、分類及常見癥狀3貧血的常見原因、貧血的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施4出血常見病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評估護(hù)理診斷及護(hù)理措施5感染的常見原因、感染的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施2

重點(diǎn)

1血細(xì)胞來源、人體主要造血器官、血細(xì)胞組成及主要生理功能

2血液病概念、分類及常見癥狀

3貧血的常見原因、貧血的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施4出血常見病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評估護(hù)理診斷及護(hù)理措施5感染的常見原因、感染的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施2定義：

血液病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。

血液病3共同特點(diǎn)１外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變２機(jī)體免疫功能低下以及出凝血機(jī)制的障礙３骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)以及其功能異常血液病4

正常成人約有4000毫升血液紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板血漿5【造血器官及血細(xì)胞的生成】造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓位于骨髓腔內(nèi)占體重的４.５％紅骨髓：造血組織嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓成人除四肢長骨的骨骺端及軀干骨,其余骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代黃骨髓：脂肪組織6供者白細(xì)胞

紅細(xì)胞血小板骨髓髓外造血人體主要造血器官7原始細(xì)胞—幼稚細(xì)胞（早、中、晚）—成熟細(xì)胞血細(xì)胞來源造血干細(xì)胞HSC8910血漿55%血細(xì)胞

45%血液組成

蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)、抗體、補(bǔ)體凝血及抗凝血因子

紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞11血細(xì)胞主要生理功能紅細(xì)胞結(jié)合、輸送O2

CO2

白細(xì)胞

吞噬、參與免疫﹙具有變形、趨化、游走、吞噬生理特性﹚

血小板止血

﹙粘附、釋放、聚集、收縮與吸附生理特性﹚12循環(huán)血平均生存期8-10天1314

紅細(xì)胞疾病

白細(xì)胞疾病

出血性疾病

血液病分類15病史患病情況治療經(jīng)過既往病史家族史個(gè)人史心理社會(huì)支持系統(tǒng)血液病護(hù)理評估16身體評估一般狀況皮膚黏膜淺表淋巴結(jié)五官檢查胸部檢查腹部檢查其它檢查血液病護(hù)理評估17主要的實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象檢查

骨髓檢查止血凝血功能血液病護(hù)理評估18

外周血象檢查

RBC男性4.０-5.5×1012/L

女性3.5-5.0×1012/L

HB男性120-160ｇ／Ｌ女性110-150ｇ／ＬWBC4.０-10×109/L

BPC100-300×10９/L

實(shí)驗(yàn)室檢查19

Ｈｂ男性120-160ｇ／Ｌ女性110-150ｇ／Ｌ貧血分四度:輕度Ｈｂ＜下限中度Ｈｂ＜90ｇ／Ｌ重度Ｈｂ＜60ｇ／Ｌ極重度Ｈｂ＜30ｇ／Ｌ實(shí)驗(yàn)室檢查20

Ret正常值在外周血中占0.5-1.5%絕對值為﹙77±23﹚×109/L

Ret增減反映骨髓紅系造血功能情況

實(shí)驗(yàn)室檢查21

骨髓檢查實(shí)驗(yàn)室檢查22骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1骨髓涂片﹙骨髓象﹚增生極度活躍急性白血病明顯活躍缺鐵性貧血骨髓增生程度

活躍

正常人

減低明顯減低

2血細(xì)胞化學(xué)染色﹙

鐵染色﹚

AA實(shí)驗(yàn)室檢查23止血、凝血功能出血時(shí)間（BT）1～3min＞4min為延長凝血時(shí)間（CT）4～12min＞12min為延長

毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查24

毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)

（束臂試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)）＞10個(gè)過敏性紫癜﹑原發(fā)性血小板減少性紫癜25操作方法：將血壓計(jì)袖帶置于上臂并束緊，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)8分鐘后，放松袖帶，5分鐘后記錄前臂屈側(cè)直

徑為5cm圓周內(nèi)的出血點(diǎn)數(shù)目。結(jié)果判斷：新出血點(diǎn)超過10個(gè)為束臂試驗(yàn)陽性，表示毛細(xì)血管脆性增加，常見過敏性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)26血液疾病常見癥狀

貧血

出血

感染臟器浸潤27一、

貧血2829貧血是血液病最常見的癥狀常見病因

1、紅細(xì)胞生成減少：缺鐵性貧血

2、紅細(xì)胞破壞增多：溶血性貧血3、急、慢性失血：潰瘍病30病史患病及治療經(jīng)過目前狀況既往史心理與社會(huì)支持身體評估一般狀況皮膚粘膜蒼白肝脾淋巴結(jié)心、肺、腹部護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

骨髓檢查貧血31護(hù)理診斷護(hù)理措施休息與活動(dòng)、吸氧飲食護(hù)理輸血的護(hù)理預(yù)防感染１活動(dòng)無耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)２營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量貧血32特發(fā)性血小板減少性紫癜二、

出血3334過敏性紫癜

35關(guān)節(jié)腔出血

3637鼻衄

皮膚淤斑

38出血傾向出血傾向：是指機(jī)體自發(fā)性出血或輕度創(chuàng)傷后出血不止病因及發(fā)病機(jī)制：血小板質(zhì)或量異常ITP血管壁異常過敏性紫癜凝血功能的障礙血友病39病史身體評估護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查

出血急緩部位范圍誘因伴隨癥狀生命體征出血特點(diǎn)出血時(shí)間凝血時(shí)間毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)出血40護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血管壁異常、血小板減少凝血因子缺乏有關(guān)恐懼：與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)不發(fā)生出血或出血時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

自述恐懼感減輕或消失。出血41護(hù)理措施病情觀察一般護(hù)理皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理鼻腔出血的預(yù)防及護(hù)理牙齦滲血的預(yù)防及護(hù)理關(guān)節(jié)深部組織出血顱內(nèi)出血輸血護(hù)理出血42（二）恐懼盡快驅(qū)除血污保持病房清潔守護(hù)病人態(tài)度和藹

出血43【護(hù)理評價(jià)】

無出血或逐漸得到控制無緊張、恐懼44三、感染4546繼發(fā)感染常見病因正常白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量異常，機(jī)體免疫力降低以及營養(yǎng)不良，貧血、化療等因素影響，血液病病人容易發(fā)生。感染部位口腔黏膜、咽及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周皮膚47病史誘因部位身體評估護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

感染伴隨癥狀熱型生命體征皮膚黏膜咽充血肛周紅腫腎區(qū)叩痛肺尿常規(guī)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)Ｘ線分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)48護(hù)理診斷護(hù)理措施體溫過高與感染有關(guān)休息﹙室溫20-24℃濕度55-60％﹚補(bǔ)充營養(yǎng)和水分降溫病情觀察用藥護(hù)理預(yù)防院內(nèi)感染護(hù)理感染49

病人感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

體溫恢復(fù)正常

【護(hù)理評價(jià)】感染50四、臟器浸潤淋巴結(jié)腫大