細胞的血型和血細胞2(1)鐵:紅細胞生成的主要原料鐵(20~30mg/d)紅細胞

血紅蛋白蛋白質(zhì)其他物質(zhì)外源性鐵(1~2mg/d)內(nèi)源性鐵(25mg/d)紅細胞被破壞后釋放*缺鐵時,血紅蛋白合成減少,引起低色素小細胞性貧血(缺鐵性貧血)。細胞的血型和血細胞3(2)葉酸和VitB12

：

作為輔酶，參與DNA的合成，促進紅細胞的發(fā)育成熟。

VitB12吸收需要內(nèi)因子（胃壁細胞產(chǎn)生）的參與。

VitB12葉酸四氫葉酸*缺乏葉酸或VitB12時,

紅細胞成熟受影響巨幼紅細胞性貧血(大細胞性貧血)*胃大部切除或胃壁細胞損傷時細胞的血型和血細胞4三、白細胞生理(一)白細胞的分類和數(shù)量總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:

中性粒細胞占50～70％嗜酸性粒細胞占0.5～5％嗜堿性粒細胞占0～1％淋巴細胞占20～40％單核細胞占3～8％粒細胞細胞的血型和血細胞5中性粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞顆粒細胞單核細胞淋巴細胞無顆粒細胞細胞的血型和血細胞6細胞的血型和血細胞71.

變形運動：所有的白細胞(除淋巴細胞)都能伸出偽足作變形運動，并憑藉這種運動穿過血管壁，這一過程稱為白細胞滲出。2.化學趨化性：白細胞具有趨向某些化學物質(zhì)游走的特性，稱為化學趨化性。3.吞噬作用：白細胞游走到達產(chǎn)生這些化學物質(zhì)的發(fā)源地，把異物包圍起來并吞入胞質(zhì)內(nèi)的過程，稱為吞噬作用。(二)白細胞的生理特性和功能細胞的血型和血細胞8中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。急性感染時，中性粒細胞增多。單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素，組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。細胞的血型和血細胞9

嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。胞內(nèi)的過氧化物酶,參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。淋巴細胞：參與機體特異性免疫:

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。細胞的血型和血細胞10三、血小板生理血小板是由骨骼中軟骨髓的特殊血細胞生成。當身體受傷時，血小板被激活，幫助修復(fù)破損的血管，并促使血液凝固。細胞的血型和血細胞11細胞的血型和血細胞12(一)功能

⑴維持血管內(nèi)皮的完整:

支持和修復(fù);⑵參與生理止血全過程⑶參與凝血:

如血小板磷脂,PF3⑷促進和抑制纖維蛋白溶解細胞的血型和血細胞13(二)生理特性

1.粘附:血小板粘著于非血小板表面。如粘著于損傷的血管內(nèi)膜膠原纖維上

2.聚集:血小板之間相互粘著。

分可逆與不可逆兩個時相,分別為受損組織釋放外源性和血小板釋放內(nèi)源性ADP所致。

3.釋放:血小板受刺激后,主動外排生物活性物質(zhì)的現(xiàn)象。

ADP,ATP，Ca2+;

-血小板巨球蛋白等。

4.收縮:與血小板收縮蛋白有關(guān)。

5.吸附:血小板表面可吸附凝血因子。細胞的血型和血細胞14第三節(jié)生理性止血

生理性止血:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。

出血時間:自血液從血管中流出到其自行停止的時間。正常1~3min,反映生理止血功能。一、生理性止血的基本過程

1.血管收縮:因素有三

⑴損傷刺激血管反射性收縮;

⑵損傷引起局部血管肌源性收縮;⑶粘附于損傷處的血小板釋放TXA2

(血栓烷A2)等縮血管物質(zhì)細胞的血型和血細胞15

2.血小板止血栓的形成：

血管損傷→內(nèi)皮下膠原纖維外露→血小板粘附其上→ADP及TXA2活化并促使血小板聚集→形成松軟止血栓→堵塞傷口

3.

血液凝固:

血管損傷→啟動凝血系統(tǒng)→血漿中可溶性纖維蛋白原→不可溶性纖維蛋白→交織成網(wǎng)→網(wǎng)羅血細胞→加固止血栓→局部纖維組織增生→長入凝血塊→永久止血。細胞的血型和血細胞16生理性止血過程示意圖細胞的血型和血細胞17二、血液凝固

血液凝固:由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。是由多種凝血因子參與的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程。(一)凝血因子

共14種，其中國際命名的12種，此外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

細胞的血型和血細胞18

國際命名的凝血因子編號中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原

fibrinogen

因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ

組織因子tissuethromboplastin

因子Ⅳ鈣離子Ca2+因子Ⅴ前加速素

proaccelerin

因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素

proconvertin因子Ⅷ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血活酶成分PTC因子ⅩStuart-Prowerfactor因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)PTA

因子Ⅻ接觸因子contactfactor

因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing細胞的血型和血細胞19(二)凝血過程1.

血液凝固的基本步驟凝血酶原酶復(fù)合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成↓

凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)↓

纖維蛋白原(Ⅰ)

纖維蛋白(Ⅰa)

(溶膠狀態(tài))(聚合而成凝膠狀態(tài))細胞的血型和血細胞202.兩條凝血途徑

(1)內(nèi)源性凝血途徑

①所有參與凝血的因子均來自血液;

②始動因子是因子Ⅻ；

③因血管內(nèi)皮露出膠原纖維(或血液接觸帶負電荷的異物)而啟動;

④形成凝血酶原激活物過程涉及的因子多,因而耗時長,比外源凝血慢。

細胞的血型和血細胞21(2)外源性凝血途徑

①由血液外組織因子(TF,FⅢ)進入血液所啟動的凝血過程;

②始動因子是因子Ⅲ

；

③TF是血管組織損傷釋放出的,屬輔

因子,與Ⅶ結(jié)合并使Ⅶa催化效力增加千倍;

④形成凝血酶原激活物過程涉及因子少,因而耗時短,比內(nèi)源凝血快。細胞的血型和血細胞22細胞的血型和血細胞23（三）纖維蛋白的溶解

1.定義：纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解2.纖溶系統(tǒng)：3.纖溶過程：

包括纖溶酶原、纖溶酶原激活物、纖溶酶與纖溶抑制物。纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩階段。細胞的血型和血細胞25生理性止血(總結(jié))小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復(fù)合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統(tǒng)血液凝固的調(diào)控(局限于受損部位)細胞的血型和血細胞26

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:粗糙面促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)。

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：檸檬酸鈉，草酸銨可使血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。細胞的血型和血細胞271.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。

2.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因？細胞的血型和血細胞28第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞凝集血型不相容的血液混合后，紅細胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原紅細胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素血漿中與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體細胞的血型和血細胞29二、紅細胞血型

紅細胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型

根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型細胞的血型和血細胞30ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細胞上的凝集原血清中的抗體A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

無A2BA+B

抗A1O型

無A，無B

抗A+抗B細胞的血型和血細胞31紅細胞膜上只含有A凝集原→A型血→血清中含有抗B而不含抗A凝集素紅細胞膜上只含有B凝集原→B型血→血清中含有抗A而不含抗B凝集素紅細胞膜上既含A又含B凝集原→AB型血→血清中既不含抗A也不含抗B凝集素紅細胞膜上既不含A又不含B凝集原→O型血→血清中既含抗A又含抗B凝集素細胞的血型和血細胞32（二）ABO血型的檢測

正確測定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。測定方法：在玻片上分別滴上一滴抗A、抗B和抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加上一滴待測紅細胞懸液，輕搖混勻，觀察有無凝集現(xiàn)象。

細胞的血型和血細胞33血型鑒定細胞的血型和血細胞34ABO血型的鑒定細胞的血型和血細胞35三、輸血（一）輸血的原則：配血相合，同型輸血。輸血前，必須鑒定血型+交叉配血試驗。交叉配血試驗：主側(cè)：供血者的紅細胞與受血者的血清次側(cè)：受血者的紅細胞與供血者的血清細胞的血型和血細胞36

★輸血原則：配血相合，同型輸血

供血者受血者紅細胞紅細胞

主側(cè)