乳房疾病溫州醫學院附屬二院外科/乳腺疾病中心

1大綱掌握乳房的正確檢查方法熟悉乳房的特殊檢查方法；熟悉乳房腫塊的鑒別診斷要點；熟悉急性乳房炎的病因、臨床表現、預防及治療原則；熟悉乳房囊性增生病的臨床表現；熟悉乳腺癌的臨床表現、轉移途徑、早期診斷及治療原則。了解乳房的局部解剖及淋巴引流途徑；了解乳房纖維腺瘤及導管內乳頭狀瘤的臨床表現；了解乳腺癌的內分泌治療及分子靶向治療。學會乳房腫塊病例（結合檢查結果）臨床分析2解剖生理概要位置構成生理3淋巴轉移途徑向外：腋窩淋巴結向內：胸骨旁淋巴結兩乳皮下交通淋巴管深部沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶到肝臟4乳腺癌的淋巴結分級以胸小肌為界5乳房檢查體檢：視診、捫診輔助檢查：

X線檢查超聲檢查紅外線檢查病理檢查乳管鏡檢查

MRI檢查6乳房檢查

大小形狀局限性隆起或凹陷乳頭偏移7乳房檢查紅腫、桔皮樣變乳頭內陷8乳房檢查乳頭糜爛9乳房檢查10乳房檢查手法順序腫塊特征與皮膚、胸肌是否粘連有無乳頭溢液淋巴結的檢查方式鑒別：肋軟骨炎（Tietze病）胸壁結核、肋骨腫瘤11乳房檢查特殊檢查：見后12多乳頭、多乳房畸形

Accessorymamma病因：乳房始基退化不全表現處理13急性乳腺炎

(acutemastitis)病因：乳汁淤積細菌入侵臨床表現：局部表現、全身表現14急性乳腺炎

(acutemastitis)治療：消除感染、排空乳汁蜂窩織炎階段：抗生素治療膿腫形成后及時切開引流斷乳問題：預防：避免淤乳，防止乳頭損傷、保持清潔15乳腺囊性增生mastopathy病因：雌孕激素比例失調雌激素受體密度異常臨床表現：乳房脹痛腫塊診斷和鑒別診斷：治療：保守治療手術治療16乳房纖維腺瘤病因：小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高臨床表現：好發年齡部位腫塊性狀治療:手術治療17乳管內乳頭狀瘤好發年齡和部位癥狀：乳頭溢液體征：有或無治療：常規手術乳管鏡下切除惡變：6~8%18乳房肉瘤breastsarcoma分類：間質肉瘤纖維肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤葉狀囊肉瘤19乳房肉瘤breastsarcoma表現:50歲以上多發瘤體大、界清少粘連肺、縱隔、骨轉移多見治療：單純乳房切除放化療效果差20乳腺癌

breastcancer21病因雌激素行經時間生育和哺乳家族史乳腺良性疾病其他：環境因素、生活方式22易感因素乳腺癌或卵巢癌的病史乳腺癌家族史既往活檢顯示不典型增生或原位癌月經初潮年齡小于12歲或絕經年齡大于55歲未生育初次生育年齡大于30歲BRCA1orBRCA2基因表達陽性每天飲酒絕經后體重明顯增加.23病理非浸潤性癌：導管內癌、小葉原位癌乳頭Paget病早期浸潤癌浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、浸潤型導管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌其他

24正常乳腺導管結構25導管內增生26不典型增生27導管內原位癌28浸潤性導管癌29轉移途徑局部擴展

(topo-expand)：沿導管或筋膜間隙擴展，侵犯Cooper韌帶和皮膚血運轉移

(circulatorymetastasis)：肺、骨、肝、腦淋巴轉移(lymphaticmetastasis)

：向外、向內、向下、對側

30臨床表現腫塊(lump)乳頭偏移酒窩征(dimplesign)桔皮樣外觀腫塊破潰形成潰瘍乳頭溢液轉移灶的表現31臨床表現特殊類型的乳腺癌

炎性乳癌乳頭濕疹樣如癌（乳頭Paget病）32臨床表現腫塊(lump)乳頭偏移酒窩征(dimplesign)乳頭內陷33臨床表現乳頭內陷伴橘皮樣變34臨床表現皮膚潰瘍35臨床表現皮膚衛星結節36臨床表現特殊表現鎧甲胸

(Hamessbreast)37臨床表現Paget病38臨床表現炎性乳癌39轉移灶的表現淋巴結轉移骨轉移肺轉移肝轉移腦轉移40乳腺癌淋巴結轉移41乳腺癌骨轉移42診斷臨床表現超聲檢查鉬靶攝片MRI細針穿刺細胞學檢查空心針穿刺組織學檢查切除或切取活檢乳管鏡檢查43超聲44乳房鉬靶照相45乳癌鉬靶46乳癌鉬靶47乳癌MRI48腫塊細針穿刺49腫塊切取和切除50腫塊切取和切除活檢51腫塊空心針檢查52腫塊空心針檢查53三維立體定位穿刺活檢54使用高頻超聲定位55乳管鏡檢查56鑒別診斷乳腺纖維瘤乳腺囊性增生病漿細胞性乳腺炎乳腺結核乳腺囊腫乳腺膿腫57鑒別診斷58分期T:原發腫瘤(Tumor)T0:原發癌未查出Tis:原位癌T1：癌瘤長徑≤2cmT2:癌瘤長徑>2cm,≤5cmT3:癌瘤長徑>5cmT4:腫瘤大小不計，但侵犯皮膚或胸壁；炎性乳癌59分期N:淋巴結(node)N0：同側腋窩無腫大淋巴結

N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動

N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連

N3：同側胸骨旁、鎖骨上淋巴結轉移M:遠處轉移

(metastasis)M0:無遠處轉移

M１：有遠處轉移60分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0~1N1M0T2N0~1M0T3N0M0III期:T0~2N2M0T3N1~2M0T4任何NM0任何TN3M0IV期：包括M1的任何TN61預防乳房自檢普查超聲鉬靶62普查

20-39歲：每3年一次乳房臨床檢查每月一次乳房自查

40歲以上：每年一次乳房鉬靶照相每年一次乳房臨床檢查每月一次乳房自查乳腺癌在其治療最佳階段時，往往沒有任何癥狀63治療手術治療化療放療內分泌治療生物治療64治療

手術治療：乳癌根治術乳癌擴大根治術乳癌改良根治術單純乳房切除保乳術乳房再造

65乳腺癌的手術范圍66乳癌根治術的切除范圍67保乳手術(breastconservation)68乳房再造(breastreconstrucion)69假體植入乳房再造術70背闊肌皮瓣乳房再造71TRAM皮瓣乳房再造術72DIEP皮瓣乳房再造術73二期DIEP乳房再造前74二期乳房再造術后75術后4個月76治療化學藥物治療：早期、聯合應用療程、間隔指征：浸潤性乳癌伴腋窩淋巴結轉移無腋窩淋巴結轉移的高危病人方案：CEF方案，CAF方案，

TA方案TAC方案藥物毒性和副作用：

77治療內分泌治療適應癥雌激素受體拮抗劑：三苯氧胺芳香化酶抑制劑：法樂通、來曲唑

78治療放射治療

1.腋中或腋上淋巴結有轉移的

2.陽性淋巴結數占淋巴結總數的1/2以上或有4個以上淋巴結轉移的