醫院感染防控最佳臨床護理實踐

——導尿管相關泌尿

道感染的預防策略云南省昆明市延安醫院心血管內一科

楊雪敏醫院感染防控最佳臨床護理實踐

——導尿管相關泌尿

道感染的主要內容

定義

診斷

危險因素

適應癥與禁忌癥

預防策略

最新進展與研究

小結

主要內容定義一、導尿管相關泌尿道感染定義主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。一、導尿管相關泌尿道感染定義主要是指患者留置導尿管后，或者拔4二、診斷（一）、臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，

即可判斷為泌尿道感染。

4二、診斷（一）、臨床診斷5（二）、病原學診斷——在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一即可判斷為導尿管相關泌尿道感染：1、清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）,培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。2、恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。3、新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。4、經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。5（二）、病原學診斷6三、危險因素患者方面年齡性別基礎疾病（如腦血管意外、嚴重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態（有并發性疾病，如糖尿病、截癱等）危險因素導尿管置入與維護方面

導尿管留置時間

導尿管置入方法導尿管護理質量抗菌藥物臨床使用6三、危險因素患者方面危險因素導尿管置入與維護方面

1、導尿管留置時間泌尿道感染的發生率與留置時間正相關24小時內單次短暫導尿管插入1-5%開放留置導尿管4天以上100%密閉式導尿7天以內20%1、導尿管留置時間2、導尿管留置方法對于需要導尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導尿術：需長期引流者間斷臨時性插置導尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復過程的患者2、導尿管留置方法四、適應癥和禁忌癥適應癥各種病因（如產后、前列腺增生等）導致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄神經元性膀胱功能失調的病人全麻、腰麻及長時間持續硬膜外麻醉的病人危重病人需要準確記錄尿量的患者四、適應癥和禁忌癥禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本對并無尿潴留，僅有尿失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導尿管禁忌癥病人能夠自主排尿11五、預防策略(一)管理要求醫療機構應當健全規章制度，落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規范和操作規程，明確職責。接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。當評估患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制措施醫療機構應當逐步開展目標性監測，持續改進，有效降低感染率11五、預防策略(一)管理要求（二）感染預防要點

置管前嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。仔細檢查無菌導尿包選擇合適大小、材質等的導尿管采取密閉式引流裝置告知患者留置導尿的目的，配合要點和置管后的注意事項。1、置管前（二）感染預防要點

置管前嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不（1）嚴格執行手衛生（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口（4）導尿管插入深度適宜（5）置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染2、置管時（1）嚴格執行手衛生（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管置管后妥善固定尿管保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整清空尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則留取常規尿標本，對尿袋出口進行消毒后采集進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。保持尿道口清潔長期留置導尿管患者，定期更換導尿管盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。嚴格執行手衛生，定期對醫務人員進行宣教。3.置管后置管后妥善固定尿管保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整清空尿袋每天進行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護理沖洗護理頻率集尿袋管理對于留置尿管在72小時以內者，應盡可能避免持續膀胱沖洗集尿袋應垂掛于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm每天進行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護理沖洗護理頻率集尿護士加強對醫護人員相關知識和手衛生技能操作培訓患者加強對患者的心理護理，避免不必要的導尿護士加強對醫護人員相關知識和手衛生技能操作培訓患者加強對患者六、最新研究與進展

有相關研究表明，在發生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質，其中可發現被基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發生和發展中起著重要作用

基質蛋白基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌六、最新研究與進展

有相關研究表明，在發生泌尿道感染18隨著生物被膜的發現和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型導管不斷涌現。傳統導尿管氧化銀及膠體銀處理的導尿管18隨著生物被膜的發現和不斷