乙型病毒性肝炎診斷與報告規范乙型病毒性肝炎診斷與報告規范背景

近幾年我省的乙肝年報告發病率均在200/10萬以上，每年乙肝的報告發病數占全省乙類傳染病報告總數的近一半，報告發病率居全國前兩位。通過對監測系統的分析和現場調查發現我省乙肝診斷與報告存在病例重復報告、仍用舊版診斷標準進行診斷等問題。 為了提高乙肝的診斷水平和報告質量，2012年5月省衛生廳下發了《關于規范乙型病毒性肝炎診斷與報告工作的通知》甘衛疾控發〔2012〕160號，對全省各級各類醫療機構乙肝診斷和報告管理提出了規范要求。背景近幾年我省的乙肝年報告發病率均在主要內容：我省乙肝診斷和報告中存在的主要問題；省衛生廳對乙肝診斷和報告的規范要求。主要內容：我省乙肝診斷和報告中存在的主要問題；存在的主要問題（1）乙肝診斷不符合中華人民共和國衛生部行業標準醫生診斷的急性乙肝中僅25%符合診斷標準，慢性乙肝中33.74%的病例符合診斷標準。2008版《標準》乙肝診斷分類：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。無“臨床乙肝診斷病例”表述，但我省2005-2008年通過網絡直報的“臨床乙肝診斷病例”占25-28%，2009年占18%，2010年占9.5%。被調查醫療機構乙肝報告平均準確率為57.52%，其中省級醫療機構乙肝報告準確率為62.07%；市級為53.21%；縣區級為52.90%。存在的主要問題（1）乙肝診斷不符合中華人民共和國衛生部行業標存在的主要問題（2）重復就診、重復報告現象嚴重。

由于患者重復就診、重復報告現象嚴重。相當一部分患者病案中記錄已有乙肝病史數年，或已在其他醫院診斷治療，但仍進行了網絡直報。 調查發現部分紙質報告卡中“發病日期”一項信息填寫欠真實，由其是慢性乙肝病例中，“發病日期“填寫是本次復診時間，不是病例的真實發病日期。 存在的主要問題（2）重復就診、重復報告現象嚴重。存在的主要問題（3）將僅HBsAg陽性者進行網絡直報。 部分醫療機構將僅HBsAg陽性者進行網絡直報，如一些外傷、手術病人，常規檢測發現HBsAg（陽性），未進行其他檢查，便直接報為乙肝。 2008版《標準》規定乙肝的診斷要依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清乙肝標志和乙肝DNA檢測結果。存在的主要問題（3）將僅HBsAg陽性者進行網絡直報。存在的主要問題（4）醫院的實驗室檢查項目不全。部分醫療機構尤其是縣區級和鄉鎮級醫療機構不具備檢查抗-HBcIgM和HBVDNA，對急性乙肝和慢性乙肝的確診帶來一定難度。存在的主要問題（4）醫院的實驗室檢查項目不全。存在的主要問題（5）臨床醫生對乙肝診斷標準不明確，仍未掌握《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008）。醫療機構對乙肝病毒性肝炎診斷標準落實、培訓不到位，未按照此標準進行診斷，很多醫生還是依照舊版診斷標準對病人進行診斷。存在的主要問題（5）臨床醫生對乙肝診斷標準不明確，仍未掌握《存在的主要問題（6）乙肝報告質量差乙肝報告完整率全省被調查的37家醫療機構乙肝報告平均完整率為48.38%。被調查醫療機構乙肝報告平均準確率為57.52%，其中省級醫療機構乙肝報告準確率為62.07%；市級為53.21%；縣區級為52.90%。醫生診斷、紙質報告卡、網上錄入報告卡內容的一致率低。被調查醫療機構醫生診斷和網絡報卡平均一致率為52.51%。存在的主要問題（6）乙肝報告質量差存在的主要問題（7）乙肝監測試點復合后的病例分類數據與大疫情對比，推測有大量乙肝攜帶者報告為乙肝患者。（以2009年為例，237.04/86.25）病例分類復核后試點乙肝甘肅省乙肝病例數構成比（％）病例數構成比（％）急性乙肝205.3318823.02慢性乙肝26370.132205735.41未分類00.003835761.57

乙肝病毒攜帶者8322.13

甲肝、乙肝混合感染病例82.13其他病毒性肝炎病例10.27合計28410062296100存在的主要問題（7）乙肝監測試點復合后的病例分類數據與大疫情存在的主要問題（8）GAVI項目實施以來，乙肝疫苗接種率穩步升高，安全注射得以推廣，全省全人群調查乙肝表面抗原攜帶率明顯下降，與監測系統報告乙肝病例數逐年升高形成反差。存在的主要問題（8）GAVI項目實施以來，乙肝疫苗接種率穩步圖1圖1乙型病毒性肝炎診斷與報告課件圖3圖3存在的主要問題圖4存在的主要問題圖4乙肝診斷和報告規范

一、加強對醫務人員的培訓。省衛生廳要求各級各類醫療機構要加強對醫生的培訓，提高醫生的診斷水平，要求醫生要嚴格按照衛生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）》要求，認真、準確做好乙肝病例的診斷。省級將組織全省醫療機構醫務人員對新的規范進行培訓。乙肝診斷和報告規范 一、加強對醫務人員的培訓。乙肝診斷和報告規范

二、重視“門診日志”的規范填寫。各級各類醫療機構對就診的乙肝病例，無論是新發病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復診時醫生均需在“門診日志”中進行登記。登記項目應包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、現住地址、病名（初步診斷）、發病日期、初診或復診等。已啟用“HIS”系統的醫療機構如對病例的信息中以上信息完整，且公共衛生科能方便調取所需信息，可不再另填寫“門診日志”。乙肝診斷和報告規范 二、重視“門診日志”的規范填寫。乙肝診斷和報告規范

三、醫療機構檢驗科要對所有病例的檢驗結果進行登記。登記項目應包括：送檢科室和醫生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗醫生等。檢驗科要建立化驗結果返回送檢科室或醫生的反饋機制（包括門診和住院），方便醫生對病人做出準確診斷。檢驗科醫務人員不再進行傳染病報告。乙肝診斷和報告規范 三、醫療機構檢驗科要對所有病例的檢驗結果乙肝診斷和報告規范

四、臨床醫生只報告首次診斷的乙肝病例。各級各類醫療機構臨床醫生對就診的乙肝病例，依據相關診斷標準作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后：對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報告卡并實施網絡直報。對“慢性”乙肝病例，接診醫生應認真詢問病史、發病日期（慢性肝炎病程應大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報告卡并實施網絡直報。如果該病例在本院或其他醫院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進行網絡報告。乙肝診斷和報告規范 四、臨床醫生只報告首次診斷的乙肝病例。乙肝診斷和報告規范五、對于15歲以下新發乙肝病例要做好流行病學調查工作。

接診醫生要及時報告公共衛生科，然后由公共衛生科電話報告縣區疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學調查工作。乙肝診斷和報告規范五、對于15歲以下新發乙肝病例要做好流行病乙肝診斷和報告規范六、醫療機構公共衛生科要實行乙肝病例專病登記制度。

按照《甘肅省各級醫療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表》，對醫生報告的所有乙肝病例和院內自查發現的漏報病例進行登記，查閱每個病例的臨床和檢驗資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）”逐條進行對照。 符合乙肝診斷標準及報告條件的，進行網絡報告；不符合診斷標準的，只登記，不報告。乙肝診斷和報告規范六、醫療機構公共衛生科要實行乙肝病例專病登甘肅省各級醫療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表醫療機構名稱：

序號姓名性別年齡是否首次發病首次診斷日期首次診斷類型（急性、慢性、攜帶者）初/復診臨床表現②生化檢測③病毒感染標志物檢測④核實診斷分類家庭住址是否網絡報告⑥登記人ALTASTHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcIgMHBV-DNA注：①是否首次發病指歷年來是否是第一次診斷為乙肝。②臨床表現：1-發熱，2-疲乏無力，3-食欲減退/惡心/厭油，4-黃疸，5-肝區疼痛③生化檢測：1-正常，2-異常，3-未檢測④病毒感染標志物檢測：1-陰性，2-陽性，3-未檢測⑤符合急性/慢性乙肝診斷標準：對照《乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）》，如果符合，請填寫符合哪幾條標準（如：符合1、3、5）；如果不符合，請填寫“不符”。⑥是否網絡報告：1-是，2-否甘肅省各級醫療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表姓名性乙肝診斷和報告規范

七、疾控機構要加強對醫療機構的業務指導，做好乙肝病例報告卡的審核與查重工作。 對卡片中的錯漏項和邏輯錯誤，要及時反饋報告單位或向報告人核實，予以糾正；對重報或誤報的卡片，做好記錄后及時刪除，減少報告卡的錯誤