下肢靜脈血栓護理第1頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢靜脈血栓靜脈血栓（venousthrombosis）是指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態及血管內膜損傷條件下，靜脈發生急性非化膿性炎癥，并繼發血栓形成的疾病。靜脈血栓分為下肢靜脈血栓、上肢靜脈血栓、門靜脈血栓等。其主要表現為相應部位的靜脈血液回流障礙引起的一系列的癥狀。下肢靜脈血栓又可以分為淺靜脈血栓和深靜脈血栓。淺靜脈血栓一般可在一個月左右消失，通常不會導致嚴重并發癥。僅個別患者可發展為深靜脈血栓。第2頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢深靜脈血栓深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT），是指血液在深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。DVT是臨床上常見的周圍血管疾病，通常出現在下肢，如骨盆、大腿和小腿等部位，于是可以把下肢深靜脈血栓形成簡稱為下肢DVT。下肢DVT可按出現部位分為：小腿DVT和髂—股DVT。通常所說的“深靜脈血栓”，即是指下肢DVT。第3頁，課件共23頁，創作于2023年2月導致下肢DVT的主要因素靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態其它因素第4頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT的類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側發展、中央型向遠心側發展第5頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT的癥狀表現本病最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹。腫脹的發展程度須依據每天用卷帶尺精確的測量并與健側下肢對照粗細才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值。小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高。②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應檢查小腿肌肉腘窩內收肌管及腹股溝下方股靜脈。③Homans征。將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起。④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高，發病12周后可形成淺靜脈曲張。第6頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT的癥狀表現根據靜脈血栓的部位不同，可出現各種不同的臨床表現，茲分述如下：1.小腿深靜脈血栓形成，雖然小腿深靜脈是術后最易發生血栓的部位，但有時常被漏診。常見的癥狀，有小腿部疼痛及壓痛小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯Homans征可陽性淺靜脈壓常屬正常。2.股靜脈血栓形成，絕大多數股靜脈血栓繼發于小腿深靜脈血栓，但少數股靜脈血栓也可單獨存在。體征為在內收肌管部位，腘窩部和小腿深部均有壓痛。患側小腿及踝部常出現輕度水腫患肢靜脈壓較健側升高2～3倍，Homans征陽性或陰性。3.髂股靜脈血栓形成，絕大多數髂股靜脈血栓形成繼發于小腿深靜脈血栓，但有時原發于髂股靜脈或髂靜脈。產后婦女骨盆骨折盆腔手術和晚期癌腫病人易發生病變。發生在左側下肢深靜脈較右側多2～3倍，這可能是由于左側髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網狀畸形。第7頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT高危人群高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機會為40%~80%髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的原發下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史第8頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT的治療手術治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫中藥第9頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT的護理下肢靜脈血栓是臨床常見病、多發病，發病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發生肺栓塞，嚴重影響預后和生活質量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。第10頁，課件共23頁，創作于2023年2月下肢DVT的護理心理護理常規護理患肢護理注意出血傾向特殊護理中藥用藥護理溶栓的護理抗凝的護理恢復期護理第11頁，課件共23頁，創作于2023年2月心理護理精神緊張、有恐懼心理患者的護理：俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。要主動關心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。憂郁型患者的護理：護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結，而人體以氣機調暢為貴，氣行則血行，氣機郁結，則易致瘀血阻滯，脈絡不通，不利治療。煩躁易怒型患者的護理：護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡不通而加重病情的道理，使其配合治療。

第12頁，課件共23頁，創作于2023年2月常規護理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處置。抬高患肢，早期活動戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發病保持大便通暢，避免屏氣用力。避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。預防并發癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經常更換體位，防止褥瘡發生。飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。第13頁，課件共23頁，創作于2023年2月患肢護理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動,不得按摩或做劇烈運動正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。第14頁，課件共23頁，創作于2023年2月注意出血傾向監測病人血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規、大便常規和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內出血靜脈穿刺點有無滲血或出血第15頁，課件共23頁，創作于2023年2月特殊護理下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為肺栓塞。臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫生。下肢靜脈血栓患者多發生于術后、產后及長期臥床、體質較差的患者。在護理中要注意患者大便不可過干，病情嚴重的患者不要過早下床活動，嚴格禁止局部推拿、按摩。在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應臥床休息，采取床頭床尾抬高15～25°的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。放置下腔靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法。第16頁，課件共23頁，創作于2023年2月中藥用藥護理急性期下肢靜脈血栓患者，按照祖國醫學的辨證原則應屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數增多等現象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應詳細告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應將中藥放在飯后半小時服用。第17頁，課件共23頁，創作于2023年2月溶栓的護理流質無渣飲食不刷牙禁止活動、患肢抬高制動，防止栓子脫落觀察全身新老穿刺點并給予加壓包扎用藥后每2h觀察患膚色澤、溫度、感覺和脈搏強度。注意有無消腫起皺，每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者立即報告醫生如出現片狀紅斑者應即停藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間，并隔日檢查凝血酶原時間，每周監測纖維蛋白原2次。第18頁，課件共23頁，創作于2023年2月抗凝的護理半流飲食、軟飯、無骨無刺。可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。適當活動患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。吃華法令時少吃含VitK的食物。第19頁，課件共23頁，創作于2023年2月恢復期護理患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。第20頁，課件共23頁，創作于2023年2月健康宣教和出院指導注意患肢保暖亦不可過熱，冬季時保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食。出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養。臥床時抬高患肢。堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發。禁煙。定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。第21頁，課件共2