干眼癥（dryeyesyndrome）

2011－10－16干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca，kcs）是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常、導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。概述又稱角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitis淚膜由外至內(nèi)分為：脂質(zhì)層：由瞼板腺體分泌；水樣層：主要由淚腺和副淚腺分泌；黏蛋白層：主要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌。淚膜對(duì)維持眼表面的健康十分重要。概述淚膜由外至內(nèi)分為：概述干眼癥-課件講課講稿淚膜功能包括：潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮通過(guò)機(jī)械沖刷及其抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng)向角膜提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

概述淚膜功能包括：概述病因分類：水樣液缺乏性干眼癥黏蛋白缺乏性干眼癥脂質(zhì)缺乏性干眼癥淚液流體動(dòng)力學(xué)（分布）異常所致干眼癥臨床分類淚液生成不足型蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型分類病因分類：分類干眼淚液分泌不足Sjogren綜合征原發(fā)性繼發(fā)性非Sjogren綜合征淚腺疾病淚腺導(dǎo)管阻塞缺乏反射性淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)瞼板腺疾病暴露其他：1.角膜接觸鏡2.瞬目異常臨床分類干眼淚液分泌不足Sjogren綜合征原發(fā)性繼發(fā)性非Sjogr

淚液分泌低下紫外線精神因素藥物毒性口服藥外傷糖尿病瞼板腺炎結(jié)膜松弛戴隱型眼鏡手術(shù)眼瞼閉合困難睫毛亂生炎癥老齡眼表淚膜不穩(wěn)定角結(jié)膜上皮損傷淚液質(zhì)或量異常惡性循環(huán)過(guò)敏各種引起干眼的原因淚液分眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等臨床表現(xiàn)眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、依據(jù)：癥狀淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定眼表面上皮細(xì)胞的損害淚液的滲透壓增加方法：淚液分泌試驗(yàn)淚膜破裂時(shí)間熒光素染色等方法診斷依據(jù)：診斷Shirmer檢查BUT檢查診斷Shirmer檢查BUT檢查診斷

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SchirmerTest)

<10mm/5min為低分泌<5mm/5min為干眼

方法：用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤(rùn)的長(zhǎng)度，<5mm為陽(yáng)性

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SchirmerTest)方法：

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)

<10秒為淚膜不穩(wěn)定方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間。

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)淚膜破裂時(shí)間淚膜破裂時(shí)間

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色4.角、結(jié)膜虎紅染色熒光素的衍生物染色陽(yáng)性者為干燥、失活的上皮細(xì)胞，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細(xì)胞染色，粘膜著色，但熒光素不能

3.角膜熒光素染色

5.淚液滲透壓測(cè)定

干眼癥時(shí)升高，有特異性和早診價(jià)值>312mOms/L可診斷干眼癥6.淚液乳鐵Pr含量測(cè)定

干眼癥時(shí)乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥

5.淚液滲透壓測(cè)定7.淚液溶菌酶含量測(cè)定干眼癥時(shí)含量下降，沒(méi)有特異性8.淚液清除率檢查

了解淚液清除有無(wú)延遲9.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查

杯狀細(xì)胞密度降低，核/漿比↑上皮細(xì)胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化7.淚液溶菌酶含量測(cè)定10.血清學(xué)檢查

ANA、RF等排除自身免疫疾病所致的干眼癥10.血清學(xué)檢查治療1.水樣液缺乏性干眼癥（Aqueousteardeficiency）2.蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型（Overevaporation）3.視屏終端性（Visualdisplayterminal）治療

1.水樣液缺乏性干眼癥（1）消除誘因，治療原發(fā)?。?）淚液替代治療不含防腐劑的人工淚液（FreeofPreservative）

新型瓶裝人工淚液（多劑量無(wú)氣泵系統(tǒng)COMOD）;海露（3）保存淚液，延緩排除、蒸發(fā)（4）促進(jìn)淚液分泌：新斯的明、匹羅卡品（5）免疫抑制劑：激素、CsA（針對(duì)SS）（6）手術(shù)：自體頜下腺移植

1.水樣液缺乏性干眼癥

2.蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型：瞼板腺功能障礙⑴清洗眼瞼先熱敷5-10分鐘，順瞼板腺方向按摩、擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等口服⑶局部藥物治療