呼吸機參數的設置與調整日照市人民醫院重癥醫學科劉偉呼吸機參數的設置與調整日照市人民醫院重癥醫學科劉機械通氣的目的改善通氣：如VT；改善換氣：如PEEP;緩解呼吸肌肉疲勞：防止肺損傷；減少對循環的影響。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!機械通氣的目的改善通氣：如VT；通氣參數每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）×呼吸頻率（RR）;潮氣量（VT）＝吸氣平均流速×吸氣時間；吸呼比（I：E）:呼氣末正壓（PEEP）：氧濃度（FiO2）：通氣壓力：呼吸頻率：通氣參數每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）×呼吸頻率（RR潮氣量（Tidalvolume,VT）

VT的設定因人而異，范圍6～12ml/kg體重。VT過低，會出現肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。潮氣量（Tidalvolume,VT）

VT的設定因人而潮氣量設置原則：1、潮氣量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、異常情況：肺外疾病：一般采用10－15ml/kg,RR16-20次/分，較正常潮氣量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，VT較大易導致過高肺泡壓。潮氣量設置原則：1、潮氣量（VT）：正常人一般10ml/kg潮氣量設置原則：Ⅱ型呼吸衰竭時：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分機體已經代償，過快通氣導致堿中毒；如機械通氣時PaCO2明顯低于發作前水平，難以脫機！急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺間質性疾病：VT6-8ml/kg,RR20-30次/分肺容積減少，順應性差，VT過高易致氣壓傷；如存在過度通氣，須加鎮靜劑。潮氣量設置原則：Ⅱ型呼吸衰竭時：VT8－10ml/kg,R呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設為12～20次/min。

呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿中毒、內源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）呼吸參數的調節—吸氣末屏氣目的：增加氣體交換；一般占總呼吸周期的5％－10％；需延長的疾病：ARDS，肺間質病變；需較短的吸氣末屏氣：COPD.參數的調節—吸氣末屏氣目的：增加氣體交換；吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時，可應用反比通氣1～2：1。吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryra參數的調整—吸呼比（I:E）正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺間質纖維化I：E=1：1～1.5。ARDSI：E=1～1.5：1（反比通氣）吸氣時間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對循環功能不利；呼氣時間有助于CO2的排出參數的調整—吸呼比（I:E）正常人I：E=1：1

吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）

高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。在定容型控制呼吸時，一般設定在30-60L/min低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是減少呼氣時間，可能導致殘存氣體增加，患者不舒服。吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）吸氣流速吸氣流速決定吸氣時間；COPD：吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應設置流速略低，40---60L/min.肺間質纖維化：吸呼時間均縮短，設置流速略高，60--80L/min.

吸氣流速吸氣流速決定吸氣時間；吸氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動脈血氣調整吸氧濃度，應盡量使FiO2低于60%。吸氧濃度

（Fractionofinspiredoxy吸入氧濃度（FiO2）原則：以最低的FiO2，保證SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾病：FiO230％－40％便心肺復蘇：FiO250％－100％；機械通氣初期：FiO250％－100％.吸入氧濃度（FiO2）原則：以最低的FiO2，保證SaO2在吸入氣氧濃度—氧中毒FiO2>60%,連續應用48小時以上，便可發生氧中毒；FiO2＝100％，應用4小時便可發生氧中毒；FiO2<50%,長期應用是安全的.吸入氣氧濃度—氧中毒FiO2>60%,連續應用48小時以上，吸氣壓力

（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平決定潮氣量的大小。根據患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調節吸氣壓力水平，應盡可能保持低水平，開始可設定在20cmH2O左右。吸氣壓力

（inspiratorypressure,I吸氣壓力在定壓型呼吸模式，須設置；以能達到合適的VT的最低壓力，一般為15－20cmH2O；可提高RR，以增加VE.吸氣壓力在定壓型呼吸模式，須設置；

壓力支持水平

（pressuresupport,PS）

壓力支持水平一般設置在10～20cmH2O。

根據患者情況，逐漸調整壓力水平，當減至5～6cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。

最小壓力支持水平：克服氣道阻力的壓力支持。

壓力支持水平

（pres通氣參數的調節—PEEP目的：對抗肺泡陷閉，改善氣體交換！ARDS:10－15cmH2O；COPD:內源性PEEPi約7cmH2O，所設PEEP略低于PEEPi；凡循環不良或顱內高壓均應控制PEEP；其他疾病：3－5cmH2O.通氣參數的調節—PEEP目的：對抗肺泡陷閉，改善氣體交換！呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應用PEEP的指征。應用外源性PEEP對抗內源性PEEP，如能直接測定內源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平。呼氣末正壓

(positiveend-expiratory觸發靈敏度

(Triggersensitivity)

壓力觸發時，靈敏度一般設定在-0.5～-1.5cmH2O。流量觸發更為敏感，需設定基礎氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導致自動切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。觸發靈敏度

(Triggersensitivity)

壓力通氣參數的調整原則通氣作用和目的：PaO260－70mmHg、PaCO235－50mmHg；肺功能障礙的類型：不良反應：機械通氣的不同階段：人機關系通氣參數的調整原則通氣作用和目的：PaO260－70mm通氣參數的調整原則（一）：通氣目的1、維持SaO2>90%，PaO260－70mmHg:FiO2：在FiO2<40％，應先提高FiO2；PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,應提高PEEP;I:E：在FiO2>60％，PEEP>15cmH2O,而PaO2<60mmHg，應延長吸氣時間;VT：當VT<10ml/kg，PaO2<60mmHg，FiO2>60％，可增加VT！鎮靜劑：減少氧耗量；通氣參數的調整原則（一）：通氣目的1、維持SaO2>90%，通氣參數的調整原則（一）：通氣目的2、降低PaCO2：VE：與PaCO2負相關，最明顯;提高VE!I：E：延長呼氣時間,特別是氣道阻塞時；PEEP:降低PEEP；鎮靜劑.通氣參數的調整原則（一）：通氣目的2、降低PaCO2：通氣參數的調整（二）：肺功能障礙的類型

彌散功能障礙阻塞性功能障礙限制性功能障礙病種肺纖維化COPD胸闊畸形VT低開始時低低RR快20－25次/分慢12－16次/分快I:：E1：1.51：2.51：1.5每分鐘通氣量6－10L/min通氣參數的調整（二）：肺功能障礙的類型彌散功能障礙阻塞通氣參數的調整（三）：不良反應肺氣壓傷：氣道壓力過高時；已有肺大皰、嚴重肺氣腫、氣胸者更易發生。多數機械通氣時氣道壓力低于25cmH2O。對循環功能的影響：氣道壓力；已有低血壓的患者慎用PEEP、反比通氣、吸氣末屏氣等。通氣參數的調整（三）：不良反應肺氣壓傷：氣道壓力過高時；已有通氣參數的調整（四）：不同的階段初始機械通氣：1.迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐漸降低，FiO2>50％，維持時間<4小時；2.保持良好的人機配合，選擇呼吸模式：自主呼吸消失：A/C自主呼吸微弱：A/C自主呼吸較強：PSV、SIMV3.無合適的呼吸機：捏皮球；4.鎮靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.通氣參數的調整（四）：不同的階段初始機械通氣：通氣參數的調整（四）：不同的階段維持機械通氣：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范圍；通氣參數的調整（四）：不同的階段維持機械通氣：通氣參數的調整（四）：不同的階段機械通氣的撤離：SIMV：如呼吸機頻率<4次/分，4－6小時，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg，可以考慮撤機；PSV：<5---8cmH2O,4－6小時；通氣參數的調整（四）：不同的階段機械通氣的撤離：通氣參數的調整（五）：人機關系人機對抗的不良后果：通氣量下降或不穩定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；氣道壓力升高：易發生氣壓傷，并對循環系統產生不良影響.通氣參數的調整（五）：人機關系人機對抗的不良后果：人機對抗的處理—通氣參數的調整潮氣量：過小難以滿足需要，使RR加快；吸氣流速：過小使患者吸氣困難；RR：對自主呼吸快的患者預設RR應較高！I：E：人機對抗的處理—通氣參數的調整潮氣量：過小難以滿足需要，使R人機對抗的藥物處理只有在改變通氣參數、模式后仍人機對抗時方用：鎮靜劑：安定—安全系數大，作用弱，10mg-20mgiv;嗎啡：抑制呼吸中樞，10mgiv;肌松劑：松弛呼吸肌.人機對抗的藥物處理只有在改變通氣參數、模式后仍人機對抗時方用注意事項：神經中樞、神經－肌肉疾病的患者，上述藥物會使原發病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑制，劑量易低；有一定的降壓作用：已有低血壓者應用應慎重！人機對抗的藥物處理注意事項：人機對抗的藥物處理報警參數的設置—潮氣量如患者呼氣出現潮氣量低于或高于報警潮氣量出現報警；報警設定：潮氣量±10％;潮氣量過低：漏氣或人機對抗！潮氣量過高：出現少，說明自主呼吸強，應減少機械通氣的VT及RR，否則造成過度通氣！報警參數的設置—潮氣量如患者呼氣出現潮氣量低于或高于報警潮氣報警參數的設置—壓力高壓報警：一般是設定通氣時，峰壓＋5～10cmH2O；低壓報警：峰壓下5～10cmH2O；壓力過高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機對抗；壓力過低：漏氣、脫機.報警參數的設置—壓力高壓報警：一般是設定通氣時，峰壓＋5～1心肺腦復蘇經口氣管插管；AC通氣模式，定容型；快速糾正缺氧，PaCO225-35mmHg,VT10-15ml/kg,RR12-20次/分，I:E1:1.5~2.0,PEEP0-5cmH2O,FiO260-100%,而后降低.心肺腦復蘇經口氣管插管；急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）病理特點：肺容量減少：功能殘氣量下降明顯；肺順應性下降；肺動靜脈分流：所以單純氧療不能提高PaO2.急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）病理特點：急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）通氣參數設置：VT：5－10ml/kg；RR：20－30次/分；FiO2：起初應在60－100％，以后降低<60%;PEEP：從2－3cmH2O逐漸上升，至FiO2<60%，SO2>90%為最佳，一般<15cmH2O；吸氣流速：60－80L/min，遞減波；I：E：1：1.5，