#/27?步驟3將老人褲管向上卷至膝部，放洗腳盆于大毛巾上，放入毛巾后將一只腳放入水盆內，詢問水溫，雙足浸泡溫水中。?步驟4護理員用毛巾依照腳踝部、腳背、足底、趾縫的順序擦洗足部。必要時先用香皂或其他清潔劑涂搽清潔，清水洗凈，擦干。?步驟5撤去盆具，用大毛巾擦干雙足，檢查老人腳趾甲是否需要修剪。必要時搽適量潤膚霜，以防止老人雙足皮膚干燥開裂。最后將褲腿放下，撤去大毛巾和橡膠單及軟枕，整理床單位，將老人安置于舒適臥位。注意事項：注意預防指甲劃破皮膚或燙傷。根據老人習慣涂軟膏保護，防止足部皮膚干燥開裂。床上擦浴護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：水盆3個（洗澡盆、洗會陰盆、洗腳盆）、熱水、毛巾3塊（擦澡巾、清潔會陰毛巾、洗腳毛巾）、浴巾、洗面奶、沐浴液、清潔衣褲、梳子、橡膠單、污水桶等。床上擦浴一般以自上而下的順序進行。?步驟1護理員先向老人解釋，有需要者要先協助如廁，關好門窗，拉好窗簾保護老人隱私，冬季應將室溫調至24-26℃。?步驟2擦浴前，讓老人平臥，松開蓋被，然后倒熱水，測試水溫。?步驟3按洗臉法清潔臉部和頸部。?步驟4擦洗上肢。脫去老人上衣，蓋好被子，臀下鋪浴巾，小毛巾蘸濕分別用浴液、清水擦洗（肩、腋下、上臂、前臂）。將手浸于臉盆熱水中，洗凈指間及指縫，用臂下浴巾輕輕擦干。同法洗另一側上肢。?步驟5擦洗胸腹。棉被向下折疊，浴巾直接蓋于胸、腹部。一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大毛巾，分別用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部，然后用浴巾擦干，蓋上棉被。?步驟6擦洗背部。協助老人側臥，將背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾鋪于背、臀下。分別用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦干，更換清潔上衣。?步驟7擦洗下肢。脫下褲子，棉被蓋于對側，在近側下肢下鋪浴巾。一手裹毛巾分別用浴液、清水擦洗髖部、大腿、膝部、小腿，用浴巾擦干。同法洗對側。?步驟8按會陰清潔法、洗腳法清潔會陰和足部。?步驟9幫助老人換上清潔褲子，安置舒適體位。注意事項：注意保護老人隱私。注意室溫，防止受涼。洗臉、洗腳、洗會陰的毛巾、盆具分開使用。能活動的老人盡量采取淋浴方式，有條件者可使用沐浴床。洗后涂潤膚霜，預防皮膚瘙癢。【第二章】衣被整理環境的變化，會給敏感的老年人帶來較大影響。對于熟悉的環境，他們常常會產生依賴感和安全感，大到生活的社會環境，小到屬于自我的衣被空間。對于一些失能或半失能老人，整潔舒適的居住環境，能使他們的身心得到放松。每次協助老人進行衣被整理時，都要先將準備好的用物攜帶至床旁，向老人解釋用意，以便取得老人的配合，結束時，則須將老人安置于舒適體位后，再整理用物。本章將從三項護理操作，解讀老年人衣被整理的護理規范。穿脫衣褲護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：干凈衣褲。?步驟1護理員在幫助老年人穿脫衣褲時，要先與老人溝通穿什么衣服，征得老人同意。穿脫衣褲前，要先關好門窗，調節室溫，移開床旁桌椅。?步驟2先將蓋被下折。脫開襟衫有兩種方法：先將紐扣解開，協助老人脫去健側衣袖，將上衣平整地掖于老人身下，協助老人側臥，再脫下患側衣袖，協助老人平臥。先將紐扣解開，一手抬起老人的肩頸部，另一手將衣領向下拉，先脫去健側衣袖，再脫患側衣袖，協助老人屈膝抬臀，從腰骶部拉出衣服。?步驟3脫套頭衫：將上衣拉至胸部，協助老人健側手臂上舉，順勢脫出袖子。一手托老人頸部，另一手將衣服從頭上脫出，最后脫出患側衣袖。?步驟4穿套頭衫時，辨清衣服的前后，護理員一手從衣服袖口處穿入至衣服下擺，手握老人手腕，另一手將衣袖輕輕順著老人手臂穿至肩部，用同樣的方法穿好另一側衣袖。一手托起頸肩部，另一手套入衣領，整理衣服。?步驟5穿開襟上衣有兩種方法：先將患側上肢衣袖拉至肩部，然后協助老人健側臥位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平臥，從身下拉出衣袖，協助穿好健側，扣上紐扣，整理衣服。兩側衣領和對應衣擺合成一字形。協助老人屈膝，一手托起腰部，另一手將衣服橫穿過腰骶部，穿好兩側衣袖；一手抬起老人肩頸部，另一手輕輕將衣領提拉至頸部，扣好紐扣，整理衣服。蓋好蓋被。?步驟6脫褲子：松開褲帶，協助老人屈膝，如果老人可以合作，可請老人稍抬臀部，退下褲腰，將褲子退至腳踝，另一手將褲子脫出。用同樣的方法脫另一側。?步驟7穿褲子時，護理員一手從褲管口伸入到褲腰口，輕握老人腳踝，另一手將褲管向上提拉，同法穿好另一側，向上提拉至臀部，可請老人稍抬臀部，將褲腰穿好，整理褲子。蓋好蓋被。移回床旁桌椅，將老人安置于舒適臥位。注意事項：遵照方便、不損傷原則脫衣褲。創造條件，盡量協助老人自行穿脫衣褲。不強拉硬拽，防止骨折、關節脫位等意外事件。第二節鋪床護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：床褥、棉胎、枕芯、枕套、大單、被套。?步驟1先將物品依次放于床尾椅上，移開床旁桌，檢查床鋪，鋪好床褥。?步驟2取大單，依次于床上散開，先鋪一側床頭，再鋪床尾，然后于中間將床單平整塞入床墊下。轉對側鋪好床頭、床尾，四角包緊，中線對齊，床面平整。?步驟3取被套，齊床頭，對中線，依次散開，尾部開口處分開，放入S形折疊的棉胎，于被套內展開棉胎，系好開口處系帶。蓋被齊床頭，兩側邊緣內折平床沿，尾端內折平床尾。蓋被要平整無虛邊。?步驟4取枕芯、枕套，雙手從枕套內面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充實，拍松枕頭，開口背門放置。移回床旁桌椅。正確折疊和打開大單和被套的方法：折疊大單：將大單兩側對折再對折，中線朝內，兩端向中線對折再對折。展開大單：毛邊對齊中線看，朝兩側打開。折疊被套：將被套兩邊對折再對折，中線朝內，兩端沿中線對折再對折。展開被套：被頭齊床頭，毛邊對齊中線，朝床尾打開，再打開兩側。注意事項：治療、進食半小時前停止鋪床活動。鋪床前檢查床上各部件，如有損壞應先修理。臥床老人更換床單護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：大單、中單、枕套、床刷和床刷套。?步驟1幫助臥床老人更換床單前，先協助老人如廁，關好門窗，拉好窗簾。剛換床單時，先向老人解釋，移開床旁桌，將床旁椅放于床尾。?步驟2放下近側床欄，移枕于對側，協助老人翻身，背對護理員，觀察尾骶部等骨突處皮膚是否正常。?步驟3松近側大單，將污中單向上卷起塞入老人身下，橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，污大單向上卷起塞入老人身下，用床刷從床頭到床尾掃凈床褥。?步驟4將清潔的大單中線與床中線對齊展開，對側床單向下卷入老人身下，鋪近側大單。放下橡膠中單，中單中線對齊鋪在橡膠中單上，對側中單向下卷入老人身下，近側中單連同橡膠中單一并塞入床墊下。?步驟5協助老人平臥，移枕于近側，向近側翻身，拉起床欄。?步驟6護理員轉至對側，放下床欄，松床基，將污中單向內卷起放入治療車下層的污物架。橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，用同樣的方法取下大單，從床頭到床尾掃凈床褥，依次將大單、橡膠中單、中單拉平鋪好。協助老人平臥，整理近側被套，拉起床欄。?步驟7護理員轉至對側，整理被套，被尾內折平床尾，最后更換好枕套。將老人安置于舒適的臥位，移回床旁桌、床旁椅，開窗通風。注意事項：給老人翻身時動作穩妥，注意安全。注意保暖，保護老人隱私。老人身上有鼻飼管、導尿管等導管時，要先固定好導管，防止脫落。護理員注意節力原則，系好護腰腰帶做好自身保護。【第三章】體位移動隨著老齡化、高齡化的加劇，失能和半失能老人日趨增加。對于這些老人，倘若不能得到很好的照護，則會大大降低他們的生活質量。體位移動就是主要針對一些失能和半失能老人而進行的護理工作。本章將從四項護理操作，來解讀老年人體位移動的護理規范。翻身叩背護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：3個軟枕?步驟1護理員先向老人解釋，移開床頭柜，放平床頭、床尾支架，松開蓋被。?步驟2放下近側床欄，移枕頭于近側，一手托老人頸肩部，另一手托腰背部，將老人上半身移向近側；然后一手托腰部，另一手托大腿，將老人的下半身移向近側，拉起近側床欄。?步驟3護理員轉至對側，放下床欄，協助老人屈膝，一手扶老人肩部，另一手扶胯部，將老人輕輕翻身至護理員側。翻身后，將枕頭移回老人枕下，在老人胸前墊一軟枕，上側腿略向前方屈曲，下側腿微屈，兩膝之間，墊一軟枕。?步驟4護理員觀察老人背部皮膚，檢查有無壓瘡后幫助老人叩背，一手扶老人肩部，另一手叩背。叩背時將手固定成背隆掌空狀態，有節奏地自下而上、由外而內叩打背部3分鐘左右。?步驟5最后，在老人的背部放一軟枕，調整臥位，拉上床檔，整理床單位。注意事項：注意保暖、防止受涼。餐后不宜叩背，叩背時注意避免叩擊脊柱和腎區。翻身盡量向護理員測翻身，嚴防墜床。老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。移向床頭護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。?步驟1護理員協助老人移向床頭，先向老人解釋。護理員系好護腰帶，然后放平床頭、床尾支架，移開床旁桌。?步驟2協助老人去枕仰臥位，將枕頭橫立于床頭。?步驟3協助老人移向床頭有兩種方法：一人法：若老人能配合可讓老人雙手握住床頭護欄，雙膝屈曲，兩腳蹬于床上。護理員一手托住肩背部，另一手托住老人腰骶部，可叮囑老人雙腳用力蹬床面，合力移向床頭。二人法：兩名護理員分別站在床同側，一人托起肩頸部、背部，另一人托起腰骶部、膝部，合力將老人移向床頭。?步驟4最后，護理員將枕頭移至老人枕下，整理床單位。注意事項：合力將老人向床頭移位時，特別要預防頭部損傷。遵從節力原則。老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。平車或擔架搬運法護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：平車、枕頭和被褥等用物。?步驟1護理員搬運老人時，先檢查平車是否完好。向老人解釋后，移開床旁椅進行搬運。?步驟2搬運老人的方法一般有四種：一人搬運法：平車頭端與床尾程度鈍角，固定平車。向老人解釋，將被子折疊于床尾，護理員扶老人坐起，囑老人雙臂環抱護理員頸部，一手臂自腋下伸入，另一手自大腿伸入，用力抱起老人，將老人穩妥抱至平車上，蓋好蓋被。二人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。兩名護理員站在床同側，囑老人手臂抱于胸前，甲托住老人肩部和腰部，乙托起老人臀部和雙腿，兩人配合呈扇面打開狀移動，將老人穩妥抱至平車上，蓋好蓋被。三人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。固定平車。三名護理員站于床同側，囑老人雙臂抱于胸前，甲托住老人頭部和背部，乙托住腰部和臀部，丙托住雙腿和雙足，三人配合呈扇面打開裝狀移動，將老人穩妥抱至平車上，蓋好蓋被。四人搬運法：將軟擔架放于老人身下，平車與床并排靠攏，固定平車。甲站在床頭托住老人頭部，乙站于床尾托住老人雙腳，丙站立于床上，丁站立于平車側，雙手緊握軟擔架兩端，四人配合平穩將老人移至平車上，蓋好蓋被。注意事項：搬運老人時注意安全，上下平車，先固定車輪。護理員系好腰帶，注意節力，做好自我防護。輪椅使用護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：輪椅、外衣，必要時準備毛毯。?步驟1先檢查輪椅，向老人解釋，移開床尾椅，推輪椅至床旁，使輪椅與床呈30°-45°角或椅背和床尾齊平，拉好手剎，固定輪椅。?步驟2協助老人移向近側。護理員立于老人右側，一手至頸肩處，一手至老人膝外側，扶老人坐起，協助老人穿衣穿鞋。?步驟3讓老人雙手放在護理員的肩上，護理員的兩手抱住老人腰部，雙腳和雙膝抵住老人雙腳、雙膝的外側，協助老人站立，緩慢旋轉身體，坐于輪椅上。調整坐姿，系好安全帶，翻下踏腳板，根據需要蓋上毛毯。松手剎，推輪椅。輪椅推行技巧：上斜坡時，護理員須站在輪椅的后方。將輪椅直接向上推。若老人身體較重，可召喚另一位同時幫助。下斜坡時，調轉輪椅方向，輪椅倒退下行，護理員面對輪椅控制速度，注意觀察背后情況。上臺階時，要將輪椅正對臺階，踩下后傾桿，輪椅后傾、前推。下臺階時，將輪椅背對臺階，護理員用大腿抵住輪椅，緩慢下行。長時間坐輪椅的老人，每隔30分鐘至1小時進行臀部減壓，并使用氣墊。注意事項：選擇合適的輪椅，使用前先檢查。保護好老人，嚴防跌出輪椅。避免長時間坐輪椅，防止壓瘡。老人坐起、站立，動作宜慢，防止體位性低血壓。【第四章】飲食與排泄老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱。特別是一些失能或半失能的老人，由于身體原因無法像健康老人那樣生活，長期的孤獨感和無助感，是他們缺乏健康的心態和舒適的心情。因此，護理員更應該對他們進行悉心的照料，以維護老人的尊嚴。本章從四項護理操作，來解讀老年人飲食與排泄的護理規范。喂食護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：餐具（碗、湯匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。?步驟1護理員為老人喂食，先向老人解釋，半小時前協助老人如廁、洗手、通風。?步驟2喂食前，協助老人半坐臥位或健側臥位，圍餐巾，將飲食放于老人可以看到的桌上。先喂適量溫水以濕潤口腔，偏癱老人送食到健側口腔，小口喂食，囑咐老人細嚼慢咽。固體、流質食物交替喂，防噎食。?步驟3進食完畢，協助老人漱口，擦凈口唇，撤出餐巾、餐具，清理桌面。?步驟4安置老人于半坐臥位或右側臥位，整理用物。注意事項：創造套件，鼓勵老人自行進食。預防噎食、誤吸。坐位略前傾是最佳進食體位，禁止仰臥位進食；進食過程中不催促老人，細嚼慢咽，小口進食；老人食物應去骨、易刺、切細、煮軟，防噎食；喝水、喝湯嗆咳明顯者，可將食物加工成糊狀。喂食者先測溫后喂食，防止燙傷。保持良好的進食環境。少食多餐，增進營養。鼻飼護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：灌注器、餐巾、鼻飼液、溫開水、紗布、皮筋。?步驟1護理員攜帶用物到床邊，向老人解釋。?步驟2協助老人取半臥位，將餐巾墊于鼻飼管末端下，用灌注器鏈接末端，回抽，如有胃液抽出，確認其在胃內。?步驟3用灌注器抽少量溫開水，測水溫，緩慢注入少量溫開水，觀察老人反應。?步驟4測試鼻飼液溫度后緩慢注入200ml左右，并觀察老人反應，最后注入少量溫開水沖洗鼻飼管。?步驟5鼻飼結束，塞好鼻飼管塞，用紗布和皮筋包好，別針固定，整理用物。?步驟6護理員將老人安置于半臥位，記錄鼻飼量和時間。注意事項：鼻飼前必須確認鼻飼管在胃內。先測溫后灌注，防止食道、胃粘膜燙傷。每次200ml左右，每2-3小時1次，。避免快速灌入致反射性嘔吐，引起老人不適。灌注器每次用后清洗，每日煮沸消毒。長期鼻飼者需定期更換鼻飼管。便器使用護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：便盆、衛生紙、一次性墊布。?步驟1護理員向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。?步驟2放下近側床欄，松開褲帶，屈膝將褲子退至膝上，屈膝臥位。臀下墊一次性墊布。?步驟3一手托老人腰骶部，一手拿便盆，放入老人臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用衛生紙蓋于會陰上方。?步驟4老人如廁結束后，戴好一次性手套，協助老人擦凈會陰，必要時熱水清洗，一手托老人腰骶部，一手取出便盆，便盆用衛生紙遮蓋。?步驟5取出一次性墊布，穿好褲子，安置老人于舒適體位。?步驟6整理床單，清洗便盆，開窗通風。注意事項：注意遮蓋老人，保護隱私，防止受涼。防止損傷尾骶部皮膚。冬天可先用熱水溫暖便盆，以免引起不適。盡量協助老人自行如廁。更換紙尿褲護理員儀容、儀表整潔、大方。準備：一次性紙尿褲、衛生紙、濕巾或溫水毛巾、一次性手套、污物桶。?步驟1向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。?步驟2放下近側床欄，取出新的紙尿褲，將紙尿褲對折，形成立體凹槽，放于床尾。?步驟3掀開被子一側完全暴露出紙尿褲，撕開紙尿褲兩側的粘貼紙，老人屈膝，兩腿分開，護理員戴好一次性手套，將紙尿褲前端掀開蓋住排泄物，清潔會陰（用濕巾或溫水毛巾洗凈）。?步驟4取干凈紙尿褲從前放入，協助老人背對護理員側臥，將污紙尿褲和污紙巾扔進污物桶中，取下一次性手套。將干凈的紙尿褲前后放置適中，展開平鋪，協助老人平臥，前面拉開展平。將紙尿褲兩邊粘貼面上下粘合。?步驟5最后，將老人安置于舒適臥位，開窗通風。注意事項：注意紙尿褲放的位置（男性老人大頭在前，女性老人大頭放在后面）。粘貼面不直接粘貼老人皮膚。選擇合適型號的紙尿褲，松緊合適。定期觀察，及時清洗，保持清潔。【第五章】應急處理由于衰老，器官功能退化，再加上疾病因素，老年人易發生身體的意外事件，如噎食、誤吸、跌倒、心跳驟停等，正確的應急處理，可以挽救老人生命和避免二次損傷。本章將從兩項護理操作，來解讀老年人應急處理的護理規范。噎食急救護理員發現老人噎食時，立即呼救，同時清理口腔剩余食物。意識清醒者應進行立位腹部沖擊，即護理員雙手環繞老人腰間，右手握拳，拳眼頂住上腹部，走手握住右拳向后上方用力擠壓次數，排出噎住的食物后，送醫院就醫。意識不清者使用臥