冠脈介入基礎冠心病基礎介入治療基本介紹1編輯版ppt微創治療

冠心病2編輯版ppt心臟心臟的作用

心臟位于胸的中央,兩肺之間,大小約與本人拳頭一致,重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構成，不斷地收縮與舒張。它分為左、右兩側。左側心臟將有氧血液(動脈血)泵出心臟流經血管，輸送到身體各部位，為身體上的活的細胞和組織供氧和營養成份；右側心臟則接受被組織和細胞攝取氧份后的含氧量低的血液(靜脈血）泵到肺部進行氣體交換，血液的含氧量增高成為動脈血，再由肺靜脈送回左側心臟這樣就以心臟為中心形成了全身與肺臟的血液循環。心臟由此發揮人體供血氧的作用。

3編輯版ppt冠狀動脈像身體其他部位的組織一樣，心臟也需要血液供給氧氣和營養成份。供養心臟的血液由冠狀動脈輸送。左側心臟發出主動脈。冠狀動脈由主動脈根部發出，行于心臟表面，并分出許多分支，穿行于心肌間，以供給心肌營養成份和氧氣。冠狀動脈分為左、右冠狀動脈。左冠狀動脈分兩支，一支為前降支，供養心臟前壁，另一支為回旋支，供養心臟的側壁和部分后壁；

右冠狀動脈供養右側心臟和左側心臟后壁的一部分。4編輯版ppt冠狀動脈圖：5編輯版ppt冠狀動脈左冠狀動脈（LAD、LCD）6編輯版ppt冠狀動脈右冠狀動脈（RCA）7編輯版ppt什么是冠心病

是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。

平時我們說的冠心病多數是動脈器質性狹窄或阻塞引起的,又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其冠狀動脈狹窄多是脂肪物質沿血管內壁堆積所致,這一過程稱為動脈硬化。動脈硬化發展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發生胸部不適，即心絞痛。

不同人的心絞痛發作表現不一。多數人形容其為“胸部壓迫感”，“悶脹感”“憋悶感”，部分病人感覺向雙側肩部、背部、頸部、咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油緩解。

心肌梗塞為冠心病的另一種表現，它胸痛癥狀持久而嚴重，休息或含服硝酸甘油無效。心肌梗塞時冠狀動脈完全阻塞，該部分心肌因為沒有血液供氧而壞死。多數由于狹窄部分形成血凝塊、粥樣斑塊破裂或血管痙攣等因素引起。8編輯版ppt冠心病的易患因素1．年齡：40多歲以后增多，每增加10歲，患病率增加一倍。

2．性別：冠心病在男女性別間有顯著性差異。男：女＝2-5：1。已經證實，女性激素有防止動脈粥樣硬化作用。男女性別差異主要在50歲以前。女性閉經后發病率同男性。

3．遺傳因素：有家族遺傳史者發病機率大。

4．性格因素：A型性格者(好競爭、對工作有緊迫感)，冠心病患病率較B型性格者(少競爭性)多一倍。

5．肥胖：肥胖者體重增加的同時增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動脈粥樣硬化加重。運動時，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發作冠心病心絞痛。

6。高脂血癥：美國脂質研究中心報告，多因素分析得出血清總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這三種血脂水平都是對冠心病死亡具有預報意義的因子。9編輯版ppt7．體力活動：體力活動少者冠心病發病率高。有人報道，腦力勞動和體力勞動者的冠心病發病率為15．5％和1．7％。

8．吸煙：經證實，吸煙是冠心病的主要危險因素。9．飲酒：有報道飲酒與冠心病死亡率的關系呈“U”字型，并認為輕、中度飲酒可以減少冠心病死亡。

10．口服避孕藥。

11．高血壓病：冠心病的發病和死亡，隨著血壓水平升高而增加。無論收縮壓或舒張壓都能很好地預報冠心病發病12．糖尿病：在糖尿病患者中，無論男女，不同年齡組，其心血管病發病者都是糖尿病組，高于非糖尿病組。有報道糖耐量不正常者，男性發生冠心病的危險較糖耐量正常者多50％，女性則增加2倍。

13．氣候與環境：寒冷、干燥環境中生活的人冠心病發病率高。10編輯版ppt冠心病的病發率和病死率據世界衛生組織1990年公布的11個國家的資料來看,30-69歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高,芬蘭次之,日本最低。與發達國家相比我國仍屬冠心病低發國家,但八十年代以來,我國的心血管病發病率和死亡率呈上升趨勢。1996年有資料表明，心腦血管病死亡人數已占總死亡人數的1/3，其中冠心病占15%，腦血管病占45%。11編輯版ppt冠心病的診斷方法①心電圖：是最常用的檢查手段，簡單易行。典型的冠心病人在安靜平臥時描記，即可以提示有否心肌缺血或損傷的存在。

②超聲心動圖：也是檢查心臟的常用方法。目前，有不同類型的超聲心動圖儀，聯合使用可以測知心臟的大小、心臟壁的厚度及其運動幅度、心臟收縮和舒張的情況等，從中提取有關資料協助診斷。

③非臥床24小時動態心電圖：普通心電圖只能反映數十秒鐘的心電情況，不能代表其他時間的變化。24小時心電圖雖不能反映更長時間的心電情況，但可以觀察一晝夜的變化，捕捉到更多的信息。

④心電圖運動試驗或藥物負荷試驗（平板運動）：普通心電圖是在安靜平臥的時候描記的，人在安靜平臥時和從事各種活動時心臟的負擔大小相差很大。安靜時表現不出來的情況，經過一定量的運動或給某些藥物加大心臟的負荷，心肌需氧量明顯增加時就可能反映出來，供診斷參考

⑤核素心肌灌注顯像、心血管造影等核醫學方法檢查,可以了解心肌缺血的不同部位、缺血程度及心功能情況等。12編輯版ppt冠心病的治療方法1、藥物療法2、介入療法3、心臟外科手術據統計，以上三種方法在冠心病治療中，每種方法各占l／3，因而形成的冠心病治療的"三分天下"的局面。每種方法各有利弊，在治療冠心病方面互相補充，治療上應與醫生商量，共同選擇最佳治療方法。

13編輯版ppt什么是介入治療？指病變造影部位并非肉眼所看見的，通過影像設備，利用人體已有的管道進行一種微創傷或無創傷的治療。14編輯版ppt什么是冠狀動脈造影選擇性冠狀動脈造影術就是在股動脈(或者橈動脈)插入導管至主動脈根部，選擇性地將導管送入左、右冠狀動脈開口,注射造影劑后在X線透視下,顯示冠狀動脈的形態特點的一種心血管造影方法。這種方法能清楚地顯示冠狀動脈走行及粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞的位置，是診斷冠心病的“金標準”。有胸痛癥狀的病人或者心電圖及其它無創檢查提示有心肌缺血的病人均應做此項檢查。另外年齡大的部分患者做心臟外科手術前也應接受此項檢查。15編輯版ppt什么是PTCA術介入療法治療冠心病是近年來冠心病治療方面的一種進展,它是不需外科手術，在x光透視下完成的冠狀動脈病變的干預治療。目前應用最廣泛的是經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術，即PTCA術。這是一種不用外科手術開通冠狀動脈的方法。

16編輯版ppt經皮冠狀動脈成形術（PTCA)這是治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本最主要的介入性技術。它首先在右側大腿根部從皮膚穿刺，沿股動脈將一根管端有個小球囊的特制導管(叫球囊導管)，順著動脈血流在X線透視下，慢慢送到心臟的冠狀動脈，到冠狀動脈的狹窄部位時，可將球囊加壓到數個大氣壓之后擴張局部狹窄的病變，使血管內徑增大，從而改善心肌供血，緩解胸痛癥狀并減少心肌梗死發生。這樣將血管狹窄的冠狀動脈重新成形，稱為經皮冠狀動脈成形術(英文為PTCA)。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術簡便且痛苦小，是當今治療冠心病的主要技術之一。我國亦已開展多年，目前，全國的大醫院心血管內科，都能開展這些工作。手術當然也有一些風險,它有一定的適應證和禁忌證。需要大型X線設備、心導管室及一組訓練有素的技術人員。目前PTCA治療范圍，隨著技術熟練，導管器械改進，已從治療冠狀動脈的單支狹窄病擴大到多支病變，從治療單純病變擴大到復雜病變，從治療穩定型心絞痛擴大到急性心肌梗死等等。17編輯版ppt行PTCA治療的適應癥：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄＞50％以上的病人。

①心絞痛：穩定型和不穩定型。

②心肌梗塞：急性和陳舊性。

③冠狀動脈搭橋術后再狹窄。

④PTCA和／或支架術后再狹窄。

⑤導致心功能不全或／和心律失常等而無明確心絞痛者。18編輯版ppt什么是冠狀動脈內支架(支架)?①是具有相當支撐力的網狀管樣金屬結構。

②是專為植入冠狀動脈內而設計制造的金屬支架。

③是利用PTCA技術將其植入冠狀動脈內,消除狹窄的支架。19編輯版ppt支架：20編輯版ppt行支架術治療的適應癥：①PTCA術中出現嚴重內膜撕裂或急性血管關閉。

②PTCA術后殘余狹窄仍>30％

③預防術后再狹窄21編輯版ppt狹窄病變AMIPTCAStenting22編輯版ppt支架內再狹窄,血管超聲23編輯版ppt球囊擴張演示圖24編輯版ppt病變處支架25編輯版ppt血管阻塞圖26編輯版pptPTCA手術路徑總圖27編輯版pptPTCA手術路徑詳圖28編輯版ppt冠脈介入所需產品、手術過程、29編輯版ppt冠脈介入治療所需產品

造影檢查(診斷)：穿刺針、動脈鞘、三連三通、環柄注射器、高壓連接管90/120cm、造影導絲、造影管、PTCA+支架術（治療）：高壓連接管30cm，三件套、導引導管、指引導絲、壓力泵、球囊導管、冠脈支架30編輯版ppt心臟冠脈介入治療產品

血管造影導管PTCA球囊導管冠脈支架附件MicroPort一個屬于病人和醫生的品牌MicroPort一個屬于醫生和病人的品牌MicroPort一個屬于病人和醫生的品牌MicroPort一個屬于醫生和病人的品牌PTCA球囊導管冠脈支架31編輯版ppt冠脈介入治療操作過程

A、造影檢查：穿刺（穿刺針）-----進入短導絲----順短導絲進入動脈鞘-----去掉短導絲，換入造影導絲----順造影導絲進入造影導管，退出造影導絲-----開始造影32編輯版ppt冠脈介入治療操作過程B、PTCA+支架術：造影完畢----退出造影管，進入造影導絲----順造影導絲進入導引導管----退出造影導絲連接三件套---進入指引導絲----順指引導絲近入球囊導管（壓力泵擴張）-----退出球囊，順指引導絲近入冠脈支架（壓力泵擴張）----結束33編輯版ppt冠脈介入治療操作過程C、三連三通——監測壓力、生理鹽水、造影劑D、三件套——Y型連接件、導絲扭控器、鋼