特殊房室旁道的射頻消融1PPT課件關于旁道位置的定義右側游離壁

右前側壁（RAL）：9：30～12：30正右側壁（RL）：8：30～9：30右后側壁（RPL)：6：00～8：30間隔部

前間隔：靶點圖有可分辨的希氏束電位－右側希氏束旁（RPH）－左側希氏束旁（LPH）

中間隔：冠狀竇口以上，希氏束旁以下

右中間隔（RMS)

左中間隔（LMS)心中靜脈（MCV)

后間隔

右后間隔（RPS）：三尖瓣環6點～冠狀竇口上緣以下左后間隔（LPS）：左側距冠狀竇口1.5cm范圍內左游離壁

正前壁（LA）：二尖瓣環正上方正前側壁（LAL）：正側壁以遠，但不到二尖瓣環正前方正左側壁（LL)：二尖瓣環正側壁左后側壁（LPL）：左后間隔與正左側壁之間2PPT課件幾類特殊旁道希氏束旁旁道中間隔旁道慢傳導旁道Mahaim纖維其它：如心外膜旁道3PPT課件希氏束旁旁道指旁道的有效靶點可記錄到希氏束電位，包括左側和右側，通常也包括消融距離希氏束導管5mm以內的右前間隔旁道特殊性：心房逆行激動順序接近向心性，與正常傳導途徑混淆，機械損傷易導致一過性旁道傳導阻滯，消融易導致房室傳導阻滯并發癥心動過速放電消融，竇律下消融，心室起搏下（小于5秒）放電只起輔助和驗證作用4PPT課件病例1：林＊＊，男，36歲，右側希氏束旁顯性旁道

體表心電圖5PPT課件消融靶點圖AVAV6PPT課件放電后預激波消失7PPT課件消融成功后靶點圖A

HVAHV消融成功后靶點圖可見極小H波8PPT課件X線影像學

RAO30°LAO45°ABLHIS9PPT課件病例2：李＊，女，21歲，左側希氏束旁隱匿性旁道大頭導管在左側希氏束旁機械刺激終止AVRT大頭導管終止心動過速處記錄為小A大V圖形，并有希氏束電位AHVAHVAHV10PPT課件心室S1S1起搏標測AAAA最早逆行心房激動點位于左側希氏束旁11PPT課件消融后心室S1S1/S1S2檢查S1VAS1VAS1VAS2VA12PPT課件X線影像學大頭導管頭端位于左希氏束旁13PPT課件中間隔旁道包括右和左中間隔旁道，左中間隔旁道少見，易被漏診，成為左側旁道消融失敗的主要原因之一診斷線索：1右側希氏束旁、左后間隔、左前壁逆行心房激動時間差別小2左側中間隔部位逆行心房激動最早，3在左中間隔部位反復機械損傷阻斷旁道14PPT課件病例1：王＊，男，14歲，左中間隔隱匿性旁道靜息心內電圖15PPT課件心動過速發作心室起搏右側希氏束旁、左后間隔、左前壁逆行心房激動時間差別小右側希氏束旁、左后間隔、左前壁逆行心房激動時間差別小16PPT課件消融成功后心室起搏室房分離VVAVAVVAVAVVA17PPT課件影像學特征RAO30°LAO45°18PPT課件病例2：胡＊，女，46歲，左中間隔隱匿性旁道心動過速發作時心內電圖靜息心內電圖19PPT課件X線影像學

ROAO30°LAO45°20PPT課件慢傳導旁道具有慢傳導特性的隱匿性旁道，后間隔部位慢傳導旁路參與的AVRT稱為PJRT，此外可分布于瓣環的任何位置電生理特點：旁道只有較慢的逆傳，且逆傳有遞減性需鑒別：快－慢型AVNRT

間隔部位房速標測與消融：以最早逆傳心房激動點為靶點，成功標準：旁道傳導證據消失21PPT課件病例1：患者，男，20歲，右后間隔慢旁道心動過速體表心電圖R-P>P-R22PPT課件心動過速時心內電圖AAAA23PPT課件靶點圖VAAAA24PPT課件旁道阻斷25PPT課件消融后心室S1S1刺激示室房分離26PPT課件病例2：吳＊，女，46歲，左側壁慢旁道心動過速時心內記錄顯示V－A距離較遠，逆行A波以冠狀竇中遠端最早，HR=168次／分VAVAVAVAVAVAVAVA27PPT課件“慢旁道型”向“快旁道型”轉變VAVAVAVA心內記錄顯示V－A距離拉近，逆行A波仍以冠狀竇中遠端最早，HR=134次／分——旁道性質不穩定？28PPT課件心室S1S1起搏拖帶V1導聯QRS波逐步呈融合波冠狀竇A波激動順序不變29PPT課件心動過速放電終止記錄VAVAVAVAV＝可見V-A逐漸延長，直至A波逆傳阻斷RFon30PPT課件房－束纖維Mahaim纖維結－室纖維31PPT課件靜息體表心電圖32PPT課件心動過速體表心電圖33PPT課件心房超速起搏顯示預激34PPT課件心房S1S1刺激竇律下H-V間期56ms起搏下H-V間期-11ms35PPT課件機械損傷阻斷Mahaim纖維ABL機械刺激三尖瓣環8點時心房S1S1起搏預激波消失36PPT課件消融成功后記錄37PPT課件X線影像學38PPT課件左側Mahaim纖維一般Mahaim纖維位于右側本例Mahaim性質纖維位于左側游離壁迄今未見國內類似報道！39PPT課件靜息心電圖竇律下未見預激表現40PPT課件心動過速發作體表心電圖寬QRS波心動過速41PPT課件心內電生理檢查（心室S1S1)42PPT課件心內電生理檢查（心室S1S2)43PPT課件心房顫動時體表ECG44PPT課件心內電生理檢查（心房S1S2)45PPT課件心動過速時的心內電圖46PPT課件心動過速時靜注ATP20mg后47PPT課件心動過速大頭導管標測電圖48PPT課件心動過速放電時的心內電圖49PPT課件心內電生理檢查（心房S1S2）50PPT課件X線影像學RAO30°

LAO45°51PPT課件心外膜旁道包括左和右側心外膜旁道左側心外膜旁道與冠狀竇、心中靜脈、憩室、左室分支靜脈有關右側心外膜旁道在三尖瓣水平遠離心內膜，在旁道心房側入口與心內膜距離短，心房側心內膜消融易成功52PPT課件體表心電圖53PPT課件心動過速心內電圖54PPT課件放電心動過速終止55PPT課件影像學ABL位于心中靜脈ABL位于心中靜脈RAO30°

LAO45°56PPT課件特殊情況下旁道消融合并房顫持續發作57PPT課件心動過速體表ECG58PPT課件心動過速心內電圖59PPT