第十一章根尖周炎.*1精選課件主要內容一、概述二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎.*2精選課件急性根尖周炎單元13年口腔助理執業醫師考綱要求細目要點（1）病理變化（1）慢性根尖周肉芽腫（2）慢性根尖周膿腫（3）慢性根尖周囊腫慢性.*3精選課件重點內容根尖周炎的病因和發生機制根尖周炎的病理改變及其相互關系.*4精選課件一、概述根尖周根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質病變性質:炎癥(急性和慢性).根尖部牙周膜牙槽骨牙骨質.*5精選課件一、概述根尖周組織牙髓修復能力較強有限疼痛定位準確不明確區域淋巴結可有腫大多無根尖周組織特點.*6精選課件.*7.*8化學刺激根管治療使用的藥物不當（藥物過量溢出等）。.*9精選課件物理刺激根管治療器械穿出根尖孔等。患者進行一次性根管治療術器械穿出根尖孔者，急性發作率45.45%，未穿出根尖者為13.12%(P<0.05)。超填者的急性發作率為28.57%，未超填的急性發作率為16.57%(P>0.05)。結論：患者個體內在因素、患牙的解剖病理因素以及術者的治療和操作是慢性根尖周炎進行根管治療并發急性炎癥的主要因素.因此，避免急性炎癥的發生，術者必須熟悉患牙的解剖形態及其變異，嚴格按照無菌操作技術預備根管，減少根尖周組織的理化及生理性刺激。.*10精選課件第一節急性根尖周炎.*11精選課件急性根尖周炎

分類

1.急性漿液性根尖周炎(早期)2.急性化膿性根尖周炎(晚期).*12精選課件病理改變早期（漿液性）：1.牙周膜血管擴張充血.2.漿液滲出及組織水腫.3.伴少量中性粒細胞浸潤.4.牙槽骨和牙骨質均無明顯改變.(部位：病變僅局限于根尖周牙周膜內)壞死少（變質輕）漿液滲出.*13精選課件

早期(漿液性)：1、患牙有浮出感.2、可有自發疼痛,叩痛和咬合痛。3、患牙可定位。

臨床表現與根尖周的滲出有關，叩擊咬合增加壓迫，疼痛明顯。與神經分布特點有關。.*14精選課件病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.2.膿腫形成(膿腫壁和腔).

最常見的經典排膿途徑:(P196)壞死明顯（變質重）壞死與中性粒細胞構成膿液。將患牙拔除，可見牙槽窩內的膿液隨血溢出。.*15精選課件病理改變晚期（化膿性）：1.根尖孔附近牙周組織破壞.2.膿腫形成(膿腫壁和腔).

急性根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫最常見的經典排膿途徑:(P196)瘺管.*16精選課件排膿途徑

根尖周膿腫形成。膿液穿破牙槽骨的三層結構到達骨膜下形成骨膜下膿腫。膿液繼續穿破骨膜，到達粘膜下，形成粘膜下膿腫。最后可突破粘膜或皮膚排膿，形成瘺管。.*17精選課件

晚期(化膿性)：1、自發性、持續性跳痛,叩擊和咬合時加劇．2、患牙升浮感明顯、松動、局部粘膜紅腫.3、常伴全身不適、發燒、白細胞增多、淋巴結腫大疼痛.

臨床表現化膿性炎的血管擴張充血及滲出的更明顯。炎癥的全身反應，在化膿性炎中更容易出現。.*18精選課件1.根尖膿腫：膿液聚集在根尖周組織形成根尖膿腫。

急性化膿性根尖炎具體臨床表現患牙有浮出感，自發性、持續性跳痛明顯，咬合痛、叩擊痛。

.*19精選課件2.骨膜下膿腫：膿液穿破牙槽骨聚集在骨膜下形成骨膜下膿腫。急性化膿性根尖炎具體臨床表現由于骨膜堅韌、張力大，疼痛達到最高峰。叩痛明顯，牙齦紅腫，有明顯的壓痛。此期常伴有全身不適，發熱，白細胞增多，引流區淋巴結腫大、觸痛（特別是頜下淋巴結）..*20精選課件3.粘膜下或皮下膿腫：疼痛減輕，根尖區可呈半球形隆起。膿腫破潰時，形成牙齦瘺管或皮膚瘺管。急性化膿性根尖炎具體臨床表現組織壞死后形成的兩端開口的通道叫瘺管。突破骨膜后壓力減輕。膿液突破骨膜后積聚在粘膜下。.*21精選課件半球形的粘膜下膿腫。.*22精選課件突破粘膜或皮膚排膿（常靠近唇頰側）。.*23精選課件根尖周的膿腫（膿液）。.*24精選課件膿液及膿細胞.*25精選課件膿細胞.*26精選課件粘膜下膿腫.*27精選課件其他排膿途徑.*28精選課件其他排膿途徑.*29精選課件急性根尖周炎的分類及特點化膿性漿液性分類病變臨表全部累及牙周膜有斷裂；血管擴張充血，漿液滲出。牙周膜壞死重；血管高度擴張充血，膿液滲出。浮出感痛：自發痛、咬合痛、叩痛.范圍牙周膜內同伴全身反應；發熱、淋巴結腫大等。.*30精選課件第二節慢性根尖周炎.*31精選課件慢性根尖周炎

分類1.根尖周肉芽腫（肉芽組織）2.慢性根尖膿腫（局限性化膿性炎）3.根尖周囊腫（囊腫）.*32精選課件思考：從病理變化的角度分析三種類型的慢性根尖周炎X線有何不同？.*33精選課件一、根尖周肉芽腫病理改變

(1)根尖周組織結構緩慢破壞（變質）.(2)炎性肉芽組織形成（增生）.(3)周圍纖維組織增生.(4)肉芽組織中可見泡沫細胞和增生的

上皮團塊.上皮來源：上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。.*34精選課件臨床表現：(1)無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適.(2)X線表現：根尖區圓形透射影，界限清楚.一、根尖周肉芽腫患牙多有較深的齲壞，或可見因牙髓壞死導致的牙冠變色和失去光澤。.*35精選課件.*36精選課件X線圓形透射影.*37精選課件肉眼觀根尖部有一團軟組織，表面較光滑，有被膜，可與牙周膜相連。因此，臨床常見根尖周肉芽腫隨牙一同拔出。.*38精選課件鏡下觀肉芽組織為主，里面可見膽固醇結晶。.*39精選課件根尖部肉芽組織.*40精選課件根尖部肉芽組織.*41精選課件肉芽組織里的炎細胞（主要是淋巴細胞）。.*42精選課件纖維為主.*43精選課件富含上皮的肉芽組織.*44精選課件根尖周肉芽腫的轉換P198根尖肉芽腫病變縮小根尖膿腫根尖周囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病原刺激↓抵抗力↓，病原刺激↑上皮增殖上皮團中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織炎癥緩解，病灶縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨密度增大。.*45精選課件病理改變：

(1)被拔除的患牙根尖有污穢的膿性分泌物，根尖粗糙不平，根尖區牙周膜內膿腫形成.(2)膿腫中央組織液化壞死（膿腔)，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維(膿壁）結締組織包繞.(3)牙骨質和牙槽骨有不同程度吸收.(4)有瘺管者，管壁被覆復層鱗狀上皮，上皮下毛細血管增生擴張，慢性炎細胞浸潤.

二、慢性根尖周膿腫

為何粗糙不平？.*46精選課件臨床表現：

(1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適.(2）常伴有瘺管.(3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史.(4）X線表現：根尖周有不規則透射影，邊界模糊.二、慢性根尖周膿腫

.*47精選課件牙齦下膿腫，可形成竇道.*48精選課件根尖部不規則透射影，邊界模糊.*49精選課件根尖部膿腫.*50精選課件膿腫區內大量膿細胞.*51精選課件三、根尖周囊腫

是頜骨內最常見的牙源性囊腫.通常繼發于根尖肉芽腫或根尖膿腫.

.*52精選課件根尖周肉芽腫內的上皮增殖為較大的上皮團塊，其中央因得不到營養而變性、壞死、液化，形成囊腫。.*53精選課件病理改變：

(1)根尖部囊腫形成.(2)囊腫包括囊腫壁和囊腫腔.(3)囊腫壁分為內外兩層,內層為上皮層,外層主要是纖維,囊腔內為棕黃色透明囊液.(4)根尖部及牙槽骨亦有吸收.

三、根尖周囊腫

囊腫和膿腫有何區別呢？.*54精選課件臨床表現：

(1）多無自覺癥狀，偶有不適感或叩痛.(2）患牙常為死髓牙.(3）較大囊腫可導致頜骨膨脹,變薄.(4）X線表現：根尖周有圓形透射影，邊緣整齊,并有薄層阻射線.三、根尖周囊腫

抵抗力強，炎癥緩解，病變范圍會逐漸縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗等導致出現一局灶性阻射影。.*55精選課件透亮圓形小隆起.*56精選課件后牙齦粘膜下一隆起.*57精選課件思考：

1.囊腫和膿腫有何區別？

2.慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫有何鑒別點？.*58精選課件思考：齲病－牙髓炎－根尖周病的有何發生發展過程？.*59精選課件.*60精選課件某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復流膿1周。查：左下6牙合面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動，冷熱診無反應。X線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規則、邊緣模糊的透射陰影區。口腔執業醫師實踐技能病例分析據此，請你根據所學知識初步：①作出診斷。②簡述發病機理。③擬定治療計劃。.*61精選課件[診斷要點]

1.病史特點多無明顯自覺癥狀，但有咬合無力、叩診不適或異樣感。檢查時患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測試無反應。2.患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。3.X線片示患牙根尖區骨質破壞的影像為確診的依據。根尖膿腫可見彌散性骨質稀疏區；根尖肉芽腫可見骨質稀疏區呈圓形或卵圓形，與正常骨質界限明顯，且病變范圍小；根尖囊腫則在圓形或卵圓形的骨質稀疏區外有致密的骨白線。

病例分析1.診斷：左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。.*62精選課件1.診斷依據：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線片示根尖部有一面積較大形狀不規則、邊緣模糊的透射陰影區。2.發病機理：左下6因深齲不治引發牙髓炎，感染牙髓未能及時治療導致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內病原刺激物的作用，使其正常的組織結構被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發展，炎性肉芽組織不斷增大，血運難以抵達肉芽中心，病變中央組織細胞發生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內，成為慢性根尖膿腫又稱慢性牙槽膿腫。病例分析.*63精選課件3.治療計劃（1）選行根管治療術。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無需另行處理。（2）術后定期復查。如3個月后復診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術，病灶多可痊愈。

病例分析.*64精選課件1.試述慢性根尖周炎的診斷要點2.試述慢性根尖周炎的治療原則。思考題.*65精選課件[治療原則]1.徹底清除患牙根管內病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周組織愈合、恢復