點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄護士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內外現狀我院的靜脈輸液治療現況121311成本效率高點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本美國靜脈輸液發展確保病人安全減少危險靜療注冊注士靜療隊伍點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本中國現狀無靜療護士認證中心輸液護士承擔部分醫院建立靜脈配置中心輸液率高醫院為主部分醫院成立靜療隊伍國內國外靜脈輸液委員會INS（靜脈輸液協會）個別大型三甲醫院有IVTeam（靜療隊伍沒有靜療護士不戴戴手套操作個別醫院使用螺旋式連接對病人算經濟賬、替病人做決定觀念：保護病人及醫護人員無選擇性使用合理選擇輸液工具半密閉式輸液完全密閉式輸液并發癥多并發癥少

2011年INS隆重推出了新的操作標準2013年11月14日，國家衛生計生委首次以行業標準的形式發布《靜脈治療護理技術操作規范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式實施點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄護士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內外現狀我院的靜脈輸液治療現況121311了解藥物性質點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本藥物性質

滲透壓高滲、等滲、低滲PH酸性、中性、堿性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本高滲性：>340mmol/L

等滲性：240-340mmol/L低滲性：<240mmol/L藥物性質點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本藥物性質010203超過PH正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜PH值是藥物配伍禁忌的主要誘因血液的PH值7.35-7.45臨床常見藥物藥物名稱PH滲透壓（mmol/L）危險度50%GS3.2-----5.52526高度危險TPN5.61400高度危險甘露醇4.5-----6.51098高度危險多柔比星4.0-----5.5280高度危險（發皰劑）右旋糖酐5.2-----6.52000高度危險長春新堿4.0-----5.5610高度危險合理選擇輸液工具輸液工具種類一次性鋼針優點：與輸液器配套使用，經濟方便缺點：患者活動受限，易滲漏，需每日穿刺，不能保護

血管內膜，易發生針刺傷造成血源性感染使用范圍：臨床一般不推薦，僅用于短期、單次及輸入無刺

激性藥物的靜脈輸液治療或單次抽取血標本外周留置針優點：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲漏，有利于患者活動，可隨時靜脈給藥，便于緊急搶救缺點：輸入刺激性藥物時能引起滲漏性損傷及化學性靜脈炎，不能保護血管內膜使用范圍：短期非刺激性藥物輸注CVC

鎖骨下、頸內、股靜脈優點：能夠快速輸入大量液體，利于搶救

缺點：置管過程中會發生血氣胸、大血管穿孔等威脅生命的并發癥，且感染率高使用范圍：所有類型靜脈治療，可用于監測中心靜脈壓PICC優點：護士可以進行操作，置管中并發癥少，使用時間長達1年，維護簡單，感染率低缺點：費用較高，每周進行維護，且操作者需經過專業培訓考核方可進行置管，嚴重并發癥有血栓及導管相關感染使用范圍：能提供安全有效的靜脈治療途徑，適用于所有類型靜脈治療PORT優點：患者舒適度提高，發生導管相關并發癥概率低缺點：醫生需在局部麻醉下行置管操作，且置入與取出均需進行有創操作，費用昂貴使用范圍：同PICC輸液微粒污染點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本干預措施配藥人員的管理建立靜脈配置中心提高藥物制劑的純度合理選擇輸液器具減少不合理用藥備藥的用物準備點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本合理選擇輸液器具非脂類藥物脂類藥物0.2UM1.2UM美國輸液治療護理實踐標準建議點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本合理選擇輸液器具普通輸液器精密輸液器>15UM>5UM

所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。

1、兩種確認患者身份的方法，如姓名、住院號、身份證等，不應單獨使用患者房間號、床號或特定區域代碼來識別患者2、護士執行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史解讀查對制度指南指出至少2種方式進行核對讓患者說出姓名核對腕帶更換補液流程醫囑的查對消毒劑的選擇消毒劑的使用止血帶的使用消毒劑的選擇穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒劑的使用消毒應以穿剌點為中心至少消毒2次或按說明書，待干

方可穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍快速手消毒劑的使用手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區別洗手、衛生手消毒、外科手消毒）一人一用一消毒止血帶的使用是否正確使用時的疏忽會造成不可挽回的后果輸液順序與滴速調節氨基酸、脂肪乳亞葉酸鈣氟尿嘧啶止吐劑、化療藥物抗生素的使用頻率需快速滴注及緩慢滴注的原因護理記錄寫你所做做你所寫職業防護銳器洗手快速手消毒劑的使用手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區別洗手、衛生手消毒、外科手消毒）法律意識化療知情同意書拒絕知情同意書置管知情同意書藥物相關不良反應的觀察及處理奧沙利鉑紫杉醇止痛藥物抗生素特殊藥物點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄護士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內