血流動力學監測波形分析第1頁，課件共72頁，創作于2023年2月危重病患者的中心靜脈插管百分位ICU種類住院日均值10%25%50%75%90%CCU305,9110.380.150.220.360.510.60心胸外科230,4870.790.550.700.830.870.93MICU596,5880.520.310.370.520.640.75綜合教學醫院759,4640.570.360.470.560.660.74其他979,5500.500.290.380.490.580.66神經外科116,9310.480.230.330.500.550.65PICU349,2580.460.200.310.460.570.64SICU115,0990.610.240.520.630.720.81NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.第2頁，課件共72頁，創作于2023年2月危重病患者的中心靜脈插管靜脈通路輸液輸注血管活性藥物血流動力學監測右心前負荷輸液反應性第3頁，課件共72頁，創作于2023年2月舒張末期右房平均壓力與右室舒張末壓相等肺動脈舒張壓及肺動脈楔壓(PAOP)與左室舒張末壓相等第4頁，課件共72頁，創作于2023年2月右房平均壓右室舒張末壓第5頁，課件共72頁，創作于2023年2月內 容中心靜脈壓的正常波形及數值1呼吸對中心靜脈壓的影響2中心靜脈壓異常波形分析34中心靜脈壓監測實例第6頁，課件共72頁，創作于2023年2月內 容呼吸對中心靜脈壓的影響2中心靜脈壓異常波形分析34中心靜脈壓監測實例中心靜脈壓的正常波形及數值1第7頁，課件共72頁，創作于2023年2月心房壓力的正常值及波形形態波形/數值心房壓力波形CVP/RA2–6mmHgPAOP8–12mmHg典型形態2或3個低壓正相波(a,c,v)波形數值相似第8頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波a波c波v波c波可能看不見a波通常是最大的波第9頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形a波–心房收縮c波–三尖瓣關閉v波–三尖瓣關閉時心房充盈第10頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形的鑒別–采用EKGa波–在P波后,PR間期內出現c波–在QRS波末,RST連接處出現v波–在T波后出現第11頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形的鑒別–采用EKG中心靜脈壓波形與EKG的相關性第12頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓測定–波形2mmHg9mmHg5mmHg第13頁，課件共72頁，創作于2023年2月如何測定中心靜脈壓平均值心室充盈結束于心房收縮期間(a波),因此,為測定心室充盈末壓:取中心靜脈壓a波的平均值第14頁，課件共72頁，創作于2023年2月測定中心靜脈壓平均值在PR間期內確定a波測定a波的最高值與最低值后取平均值第15頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–測定中心靜脈壓數值第16頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案為10mmHg第17頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–測定中心靜脈壓數值第18頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案–CVP為10mmHg第19頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–測定中心靜脈壓數值Scaleeachsmallblock=1mmHg第20頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案–CVP為17mmHg第21頁，課件共72頁，創作于2023年2月內 容中心靜脈壓異常波形分析34中心靜脈壓監測實例中心靜脈壓的正常數值及波形1呼吸對中心靜脈壓的影響2第22頁，課件共72頁，創作于2023年2月呼吸的影響血流動力學監測需要測定胸腔內心腔或血管內的壓力除內部壓力的變化外,心臟和大血管還受到周圍胸膜腔(外部)壓力改變的影響呼吸能夠影響胸膜腔壓力第23頁，課件共72頁，創作于2023年2月呼吸的影響吸氣相和呼氣相胸腔內壓力的變化可以影響心臟和大血管內壓力改變自主呼吸時,吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時,吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低第24頁，課件共72頁，創作于2023年2月呼吸對波形的影響第25頁，課件共72頁，創作于2023年2月呼吸的影響為盡量減少呼吸的影響總是在呼氣末測定血流動力學壓力呼氣末胸腔內壓力最接近于零第26頁，課件共72頁，創作于2023年2月如何在呼氣末測定波形壓力確定呼氣末自主呼吸時,確定吸氣相壓力降低前的波形正壓通氣時,確定吸氣相壓力上升前的波形第27頁，課件共72頁，創作于2023年2月呼氣末第28頁，課件共72頁，創作于2023年2月自主呼吸時呼氣末測定波形數值確定波形降低的起始處(吸氣開始)讀取波形下降前(呼氣末)的壓力數值第29頁，課件共72頁，創作于2023年2月自主呼吸時測定中心靜脈壓確定壓力下降的起始點,并在壓力下降前辨認a波以a波的平均值作為中心靜脈壓均值第30頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–自主呼吸時CVP的數值第31頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案為13mmHg注意自主呼氣末出現在波形下降前第32頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–機械通氣時CVP的數值第33頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案為5mmHg第34頁，課件共72頁，創作于2023年2月內 容呼吸對中心靜脈壓的影響24中心靜脈壓監測實例中心靜脈壓的正常數值及波形1中心靜脈壓異常波形分析3第35頁，課件共72頁，創作于2023年2月血流動力學異常波形波形異常可以表現為數值異常波形形態異常第36頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓異常數值的原因數值升高容量負荷過多右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流心包填塞限制性心包炎肺動脈高壓慢性左心室功能衰竭數值降低低血容量第37頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓異常波形形態異常波形:a波v波第38頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形異常a波的原因a波較大三尖瓣狹窄心室順應性降低心房–心室不同步三度心臟阻滯任何其他的房室分離a波消失心房纖顫結性心律起搏心律室性心律第39頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓的a波較大如果因瓣膜狹窄引起,較大的a波出現時機正常如果因瓣膜狹窄引起,a波平均值不能反映心室充盈壓第40頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓的a波較大如果因心律失常引起,較大的a波又稱大炮波(cannonwave),與v波重疊如果因導致心房和心室同時收縮的心律失常引起,較大的a波可能會持續或間斷出現第41頁，課件共72頁，創作于2023年2月心室起搏及房室分離時的大炮波第42頁，課件共72頁，創作于2023年2月a波較大時測定中心靜脈壓第43頁，課件共72頁，創作于2023年2月a波較大時測定中心靜脈壓確認a波并取均值第44頁，課件共72頁，創作于2023年2月心律失常導致a波較大時

測定中心靜脈壓若間斷出現,確認正常的a波并取均值若持續出現,于QRS波結束時測定壓力數值第45頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–自主呼吸時的中心靜脈壓第46頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案為12mmHg第47頁，課件共72頁，創作于2023年2月a波消失導致P波消失的心律失常能夠引起中心靜脈壓波形中的a波消失為確定平均充盈壓力:在QRS波結束時(正常a波出現時)測定壓力第48頁，課件共72頁，創作于2023年2月a波消失時測定中心靜脈壓在QRS波結束時測定壓力數值第49頁，課件共72頁，創作于2023年2月實例–測定中心靜脈壓第50頁，課件共72頁，創作于2023年2月答案–QRS波結束時數值為25mmHg第51頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形異常v波的原因v波較大三尖瓣返流心房順應性不佳第52頁，課件共72頁，創作于2023年2月v波較大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流時出現根據心室容量不同,可能一過性出現第53頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓波形中較大的v波第54頁，課件共72頁，創作于2023年2月v波較大時中心靜脈壓的測定第55頁，課件共72頁，創作于2023年2月心律失常導致的巨大v波第56頁，課件共72頁，創作于2023年2月較大的y降支提示容量負荷過高第57頁，課件共72頁，創作于2023年2月較大的y降支提示容量負荷過高容量壓力y降支幅度>4mmHg輸液后心輸出量不增加理由:y降支=舒張早期心房排空(心房容量減少)下降速度快提示心房容量位于舒張期壓力容積曲線斜率較大的部分第58頁，課件共72頁，創作于2023年2月y降支消失的意義第59頁，課件共72頁，創作于2023年2月y降支消失的意義x波與y波消失強烈提示心包填塞心包積液維持心包內壓力恒定存在明顯的y波則不支持心包填塞第60頁，課件共72頁，創作于2023年2月內 容呼吸對中心靜脈壓的影響2中心靜脈壓異常波形分析3中心靜脈壓的正常數值及波形14中心靜脈壓監測實例第61頁，課件共72頁，創作于2023年2月導致中心靜脈壓升高的原因avc第62頁，課件共72頁，創作于2023年2月中心靜脈壓測定–參考平面肺動脈楔壓(PAWP)與中心靜脈壓(CVP)的變化相同,這提示壓力的改變由傳感器平面的改變所導致當CVP數值有較大改變時,應當首先檢查傳感器平面第63頁，課件共72頁，創作于2023年2月自主呼吸患者用力呼氣的影響吸氣相吸氣相第64頁，課件共72頁，創作于2023年2月正壓通氣吸氣相中心靜脈壓顯著增加正壓通氣的吸氣相CVP明顯增加,提示胸廓順應性下降第65頁，課件共72頁，創作于2023年2月72歲男性,CHF,未插管

測定中心靜脈壓數值第66頁，課件共72頁，創作于2023