神經康復：走進證據時代第1頁，課件共25頁，創作于2023年2月基本問題腦功能再塑理論生物力學神經生理學運動控制理論腦功能再塑理論第2頁，課件共25頁，創作于2023年2月Gomez-Pinillab發現大鼠5天的跑輪運動使比目魚肌中的神經營養因子（BDNF）顯著增加外周神經損傷后靶器官釋放的神經生長因子經軸漿逆運輸可被再生軸突拾取后運輸至胞體，從而影響再生軸突的生長方向并滋養神經元。這些現象雖未在中樞神經修復過程中觀察到，但通過運動再塑人腦的結構和功能的例子比比皆是分析運動障礙可揭示神經損傷的外周機制；肌力訓練可誘導腦功能再塑療效來自于哪里？

--腦功能再塑第3頁，課件共25頁，創作于2023年2月療效來自于哪里？

--運動功能再塑運動系統是與神經系統平行的主體，是一個自組織結構，也是康復的一個靶點，康復的療效不僅依懶于腦功能再塑，也表現為直接對運動的再塑。自組織結構：在一定條件下，通過子系統之間的非線性作用，互相協同、合作，自發產生穩定的有序結構。（Haken的協同學）*centralpatterngenerator*研究顯示，對于熟練動作來說，到達腦的高級中樞和脊髓的本體感覺反饋信號都不重要*粘彈性成分的運動行為是一種純粹的物理行為運動有其本身的規律，這種獨特的運動邏輯與神經系統無關第4頁，課件共25頁，創作于2023年2月療效來自于哪里？

--心理再塑恐懼、缺乏信心也是運動功能障礙的常見原因，因此，對患者的心理再塑也是神經康復的機制之一。第5頁，課件共25頁，創作于2023年2月療效來自于哪里？

--運動的活化作用運動可以使肺活量增大，呼吸潛能增強，使我們適合做更大強度、更長時間的運動！運動可以使消化功能增強！運動可以使心臟的功能更加神奇！運動可以使我們的抵抗力更加強大！運動可以使我們更加敏捷，更加聰慧！運動可以使我們新陳代謝更快、精力更充沛、活力更旺盛！第6頁，課件共25頁，創作于2023年2月神經康復不能吊死在一棵樹上!第7頁，課件共25頁，創作于2023年2月神經康復走進證據時代

物理治療師現在仍遵循30年前提出的治療概念，而這些概念從未得到發展，也未曾用可以檢驗效果的形式記錄下來。

——J.H.CarrR.B.Sherped把（00訓練法）等和人名聯系起來的宣傳方法，過分要求講習費和學習書籍，雖然遺憾，但在日本的康復醫學、醫療的發展中能夠看到。——2004日本卒中指南理論即使與新的證據相抵觸，也只會在它們的支持者死去后才會消逝。--蓋爾曼第8頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——循證醫學證據2008加拿大&倫敦：強烈證據證明NDT技術并不優于其他治療方法（Ⅰ），認為與Bobath技術相比，MRP可能更利于患者短期運動功能的恢復，而不是長期運動功能的恢復（Ⅱ）。2004日本：MRP技術和Bobath技術相比較，接受MRP技術的患者比接受Bobath技術的患者住院時間短，運動功能和Barthel指數的改善較大（Ⅰb）。2005美國：肌力弱的患者即使合并痙攣也應進行肌力強化訓練（Ⅰ）；2006年渥太華：后遺癥期強烈推薦進行肌力訓練（A）第9頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——生物力學證據人體重心向一側（比如左側）移動時重心不是直接移向左側，而是先移向右側再移向左側。第10頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——生物力學證據夠物時，下肢肌肉的激活早于上肢。第11頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——生物力學證據Lindsay在論述脊柱力學時，把脊柱比喻為“四根繩子拉緊的塔”.模型是人類認知行為的精華，它們通常是很神秘的。--蓋爾曼第12頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——生物力學證據

應力

應變

應變能實際測量舉重發現，杠鈴的加速度滯后于足對地面的壓力，地面的反作用力為人體提供了上舉力根據能量消耗和呼出氣體進行分析后得出結論：向心運動的機械效能僅能達到19％，而離心運動有時可達到100％以上第13頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——相關學科的證據美國對21823人進行了11年的跟蹤調查的人群研究，84人發生腦出血，但每周2次以上進行運動的人，腦出血的發病次數是沒有運動的人半數左右澳大利亞比較研究了331例腦內出血病例和年齡、性別相一致的控制組331例的個案控制研究，顯示定期運動使腦出血的危險度下降約50％不管哪一個研究結果都提示，一旦調整血壓、膽固醇等危險因子，運動對腦出血的作用就變得不明顯。

第14頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——認知心理學證據選取18只動物，其中9只有腿，9只沒有腿.（10/18）選取20個人造物體，其中10個有腿，10個沒有腿.(11/20)選取22只動物，其中11只有尾巴，11只沒有尾巴.(11/22)這個物體是否是圓形？這個物體是否帶有顏色？結果是：患者對前一類問題回答對15/28，對后一類問題回答對12/20，3類非視知覺知識的測驗：這種動物是否是澳大利亞的？這種動物是否危險？人類是否食用這種動物？結果是：患者回答對第一類問題18/20，第二類問題19/20，第三類問題23/24，包括2類非視知覺信息的測驗：這個物體能否發出聲音？這個物體是否有味道？結果是：患者回答對第一類問題24/26，第二類問題19/20，第15頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——公共基礎學科的證據complexadaptivesystem(CAS)是指由非線性相互作用的具有適應性的主體構成的體系，從微觀的角度來看，主體具有主動適應環境的能力，以保證自身的存在和發展；從宏觀的角度來看，主體在與環境相互作用的進化過程中表現出分化、涌現等復雜現象。1999年A－LBarabasi在研究萬維網時發現了復雜網絡--介于規則網絡和隨機網絡之間的一種網絡模型.P（k）=ck-γ第16頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的基礎

——CAS的意義統領所有證據建立新的心理詞典模型和運動控制理論ReflexTheory

HierarchicalTheory

MotorProgrammingTheory

SystemsTheory

DynamicActionTheory

EcologicalTheory

CAS第17頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的特征在生物力學指導下，參照正常運動的模本進行訓練。力學方法生物力學方法第18頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的特征切入點是對癱瘓（功能）的運動分析。第19頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的特征針對障礙點&結合日常生活功能進行訓練第20頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的特征強調控制力的恢復而不是肌力控制力：主體啟動運動、并根據環境的特點和任務的要求控制運動的幅度和方向，以及當所希望的目標達到之后結束運動的能力控制力的生物力學特征·控制力具有任務依賴性·離心收縮是肌肉參與控制的主要形式肌力平衡力協調力控制力第21頁，課件共25頁，創作于2023年2月生物力學療法的特征環境是神經功能的第一決定因素，是康復的基礎工具。運