房顫患者規范化抗凝策略心房顫動常見的快速性心律失常極富挑戰、高危慢病患病率高中國約0.74%(約1000萬)缺血性卒中重要并發癥新發本中患者200萬/年;中死亡172萬缺血性卒中死亡60萬ChenWandGaoRLetaChineseCirculationJourne.2014:29(7487-91.)房顫相關卒中:、致死率高、致殘率高、再發率高·抗凝治療:房顫患者綜合管理的重要策略房顫發生率60歲后每10年增加1倍」,a3w=1239261163coAs.eta.JAMA.2001:285237023757654321女(n=15521)413594O49O590-69veral只口曰口。L《y抗凝治療(華法林)—降低卒中發生率■非抗凝組■抗凝組KA較貴慰剌佤「唐顫相關卒中可以預防11.912中風險60%6522.92.1AFASARBAAA-CAFANaFEATRELY研究達比加群顯著降低卒中和全身性栓塞風險華法林5%cl:0.74-1.10)達比加群110mgBDP<0.001(N0.04達比加群150mgBDP=029(SUp)RRR35%5%cl:0.520.81)P<0001(N)P<0001(Sup)年aL.NEnglJMad.200361:113951.Nl:非劣效性;RR:相對危險度;RRR:相對危險降幅;Sup:優效性al.NEnglJMed.2010:363ROCKET-AF研究利伐沙班顯著降低卒中和全身性栓塞風險事件發率利伐沙班華法林華法林每100者年HR-0.79{065,0.9621%利伐沙班隨機分組后天數PatelMRetal.NEnglJMed2011:365:B83-8912019AHA/ACO/HRS房顫患者管理指南對《2014年房顫管理指南》進行了重點更新重點更新內容:抗凝、卒中非藥物預防、節律控制(復律和導管消融)合并ACS房顫患者管理新增主要內容房顫篩查設備、超重或肥胖房顫患者減重等2019FocusedupdateonA2019AHA/ACC/HRSFocusedUpdateofthe2014AHA/ACC/HRSGuidelinefortheManagementofPatientsWithAtrialFibrillationAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericaniationTaskForceonDevelopedinCollaborationWiththeSocietyofThoracicSurgeons2019AHA/ACCHRS厲思吉理拈南血栓栓塞預防抗凝方案選擇及要點·增加了艾多沙班(edoxaban)的應用推薦指南推薦4種可用于非瓣膜性房顫患者抗凝的NOACKa因子抑制郛:利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班直接凝血酶抑制劑達比加群除中至車度二尖瓣狹窄或植入機械心臟瓣膜耆房顫患者抗凝均推薦NOAC優先于華法林NOAC在預防卒中或血栓栓塞方面非劣效或優于華法林并可減少嚴重出血風險將“抗栓(Antithrombotic)”替換為“抗凝(Anticoagulant)否定了單用抗血小板藥物在房顫血栓栓塞事件預防中的地位2019AHA/!HRS房甄忠者爸理南血栓栓塞預防:抗凝方案選擇及要點·房顫患者是否使用抗凝?指南仍強調根據患者卒中風險(CHA2DS2VASc評分)來決定與房顫類型(陣發性、持續性或永久性)無關增加了肝功檢測建議在NOAc開始使用前檢測患者肝腎功能此后毎年至少檢測一次。嚴重肝功不全患者不建議使用NoACcHA2DS2-VASc評分男性≥2分、女性≥3分肌酐清除率<15m/min或透析者華法林或阿哌沙班口服抗凝治療是合理的終末期CKD或透析房顫患者不推薦達比加群或利伐沙班、艾多沙班抗凝治療2019AHAACC/HRS房螄忠者爸理指南瓣膜性及非膜性房顫瓣膜性房顫:合并中、重度二尖瓣狹窄(可能需要手術干預)或心臟機械瓣膜置換術后的房顫患者非瓣膜性房顫:無中、重度二尖瓣狹窄或機械性心臟瓣膜的房顫,包括二尖瓣反流、三尖瓣反流主動脈瓣狹窄或反流等進行瓣膜性房顫定義主要目的:是區分哪些患者只能用華法林抗凝,而不是評估患者是否合并有瓣膜性心臟病201ESC技房發作持線間及不同房病因進行房類型未用“非HRA分iRA1型:需A療的瓣膜性心臟病房顫包括中重度風心二狹和