第七章心電圖評估

第二節正常心電圖第二節正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應用心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當于0.1mV。心率計算心律規則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。心律不規則：則需測量同一導聯5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。

各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。

負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。

雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。各波段時間的測量

12導聯同步心電圖儀：分別從12導聯同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。

單導聯心電圖儀測量方法：選擇12導聯中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應選擇12導聯中P波寬大且有Q波的導聯進行測量；QT間期測量，應取12導聯中最長的QT間期。時間測量應從該波起始部分內緣，量至終止部分內緣。J點

QRS波群的終末與ST段起始的交接點稱為J點，多在等電位線上，可隨ST段的偏移而發生移位。J點與ST段移位的測量目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導聯較深的負向波，Ⅲ導聯主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導聯主波為正向波，III導聯較深的負向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導聯主波方向均向下。心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；

電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。

P波形態：正常P波形態在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導聯一般小于0.25mV，胸導聯一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值P波

P波振幅超過正常范圍常見于右心房肥大，時間超過正常范圍常見于左心房肥大。P波小在臨床上一般沒有意義。如果P波在Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，avR直立，稱為“逆行P波”，表示激動起源于房室交界區。P-R間期

從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。P-R間期延長，表示有房室傳導阻滯。QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）

胸導聯：一般規律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導聯：標準導聯一般主波向上，Ⅰ導聯的R波不超過1.5mV。aVR導聯QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導聯的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯的R波不超過1.2mV，aVF導聯的R波不超過2.0mV。

Q波：除aVR導聯外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯R波的1/4。時間：0.06～0.10秒，<0.11秒。延長可見于心室肥大和室內傳導阻滯等。波形與振幅：

胸導聯：正常成人胸導聯的QRS波群形態較恒定，一般規律是：V1_—V5R波逐漸增高，S波逐漸減小。V1、V2導聯多呈rS型，R/S<1；V3、V4導聯多呈RS型，R/S大致等于1；V5、V6導聯R/S>1，可呈qRs、qR、Rs或R型。

振幅：

RV1<1.0mV、RV1＋SV5<1.05mV（如大于該值提示右心室肥大）

RV5<2.5mV、RV5＋SV1<3.5mV(女)～4.0mV(男)，大于該值系左室高電壓或左心室肥大。心臟循長軸轉位順鐘向轉位：V3、V4導聯的圖形出現在V5、V6逆鐘向轉位：V3、V4導聯的圖形出現在V1、V2導聯心臟循長軸轉位

肢導聯：avR導聯一般主波向下，可呈rS、rSs′、Qr或QS型,avL與avF導聯可呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，標準導聯在沒有電軸偏移的情況下，一般主波向上。振幅：RⅠ<1.5mV、RⅡ<2.5mV、RⅢ<2.0mVRavR<0.5mV、RavL<1.2mV、RavF<2.0mV

六個肢體導聯中，每個導聯QRS波群的正向波與負向波的絕對值相加<0.5mV，胸導聯<0.8mV，稱為低電壓，可見于胸腔積液、心包積液、肺氣腫或嚴重水腫的病人等。偶可見于1﹪的正常人。

Q波：除V1、V2導聯，任何以R波為主的導聯都可出現正常范圍的Q波。

正常Q波的標準是：時間<0.04秒，振幅<R波的1/4。

正常V1、V2導聯不應有Q波，但可呈QS型；V3導聯極少有Q波；V4～V6導聯常有正常范圍的Q波。Q波時限≥0.04秒，深度>R波的1/4或Q波出現粗鈍與切跡稱為異常Q波，常見于急性心肌梗塞等。S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導聯中，S-T段下移不應超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導聯不應超過0.3mV，V3導聯不應超過0.5mV，V4～V6導聯和肢體導聯均不應超過0.1mV。ST段

ST段下移超過正常范圍，可見于心肌損傷、心肌缺血等（特異性較差）；

ST段抬高，可見于急性心肌梗塞、變異性心絞痛、急性心包炎等。T波

正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯T波向上，aVR導聯向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯T波向上，V2～V6導聯T波均不應向下。振幅：在以R波為主的導聯中，T波振幅不應低于同導聯R波的1/10。胸導聯T波可達1.2～1.5mV。

T波輕度升高一般無重要意義，如果明顯升高變尖見于心肌梗塞的超急性期和高血鉀。

T波低平或倒置可見于心肌損傷、心肌缺血、電解質紊亂、某些藥物影響、心臟植物神經功能紊亂、腦血管疾病等。T波明顯倒置，且兩支對稱，頂點居中時稱為“冠狀T波”，見于心肌梗塞急性期、慢性冠狀動脈供血不足和左心室肥大。T波形態Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.02～0.04s出現的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導聯較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。Q-T間期

Q-T間期延長多見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀、低血鈣、某些藥物作用及家族性Q-T間期延長綜合征等。Q-T間期延長可使心肌易顫期延長，易引起心室顫動。

Q-T間期縮短可見于洋地黃效應、高血鉀、高血鈣等。U波

U波增高可見于低血鉀等，

U波倒置可見于高血鉀、冠心病、心肌梗塞等。心電圖的分析方法與臨床應用分析方法：

全面的一般性閱讀；確定主導心律；分析P波與QRS的相互關系；計算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。心電圖的分析方法與臨床應用臨床應用：確定診斷，協助診斷。診斷心律失常；確診心肌梗塞輔助其他心臟病的診斷；電解質紊亂；藥物作用監視；急救監測；心電圖不能反映心臟功能測試題1．心電圖檢查國內一般采用的紙速為

A．15mm/sB．25mm/sC．50mm/sD．75mm/sE．100mm/s2．成人正常竇房結沖動頻率是

A.﹤20次/分B.﹤60次/分C.60～100次/分

D.100～160次/分E.180～200次/分3．常規心電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為

A．30次/分B．60次/分C．75次/分D．80次/分E．110次/分4．電軸左偏時QRS波群的表現為

A．Ⅰ導聯呈rS、Ⅲ導聯呈RsB．Ⅰ導聯呈Rs、Ⅲ導聯呈rSC．Ⅰ導聯呈Rs、Ⅲ導聯呈RsD．Ⅰ導聯呈rS、Ⅲ導聯呈rSE．Ⅰ導聯呈RS、Ⅲ導聯呈RS

答案：1.B2.C3.C4.B5．正常心電圖的S-T段壓低，在任何導聯均不超過

A．0.01mVB．1mmC．0.5mVD．1.5mmE．0.05mV6．下正常心電圖的各項指標中正確的是（多項選擇題）

A．P波寬度＜0.12s，P波振幅在肢體導聯＜0.25mV，在胸導聯＜0.20mVB．P-R間期為0.12～0.20s，QRS間期為0.06～0.10sC．Q波＜0.04s，振幅＜同導聯R波1/4D．S-T段在任何導聯下移可超過0.05mVE．Q-T間期正常范圍可在0.32～0.44s7．正常S-T段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題）

A．任何導聯S-T段下移不應超過0.05mVB．V1～V2導聯S-T段上移不應超過0.3mVC．V3導聯S-T段上移不應超過0.5mVD．V4～V6導聯S-T段上移不應超過0.1mVE．肢體導聯S-T段上移不應超過0.3mV

答案：5.E6.ABCE7.ABCD測試題測試題8．關于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題）

A．等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓

B．P波內緣始末點間水平距離為P波時限

C．P-R間期為自P波的起點水平測至QRS波群終點

D．Q-T