血脂異常專題知識血脂異常流行病學概況主要脂質成分與檢測臨床分型與危險評估綜合治療流行概況/檢測分型/危險評估/治療2血脂異常專題知識心血管病流行與危害血脂異常流行現(xiàn)況血脂異常流行病學概況3血脂異常專題知識主要慢病危害無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性疾病，非但是導致居民死亡的主要原因，而且造成嚴重的疾病負擔，其中心腦血管疾病已經(jīng)成為重災區(qū)

4血脂異常專題知識全球疾病死亡現(xiàn)狀5血脂異常專題知識2004-2005年全國死因回顧性調查6血脂異常專題知識心血管疾病是頭號殺手我國約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導致300萬人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國居民的頭號殺手。

7血脂異常專題知識心血管病是主要死亡原因2000年死因順位8血脂異常專題知識

冠心病治療

全國冠心病介入性治療病例數(shù)注冊登記情況（例）9血脂異常專題知識心血管病危害血脂異常流行現(xiàn)況血脂異常流行概況10血脂異常專題知識最新報道數(shù)據(jù)患病率患病人數(shù)高血壓18.8%≥2.0億糖尿病2.6%≥3000萬糖調節(jié)受損1.9%≥2000萬超重22.80%2.4億肥胖7.10%>7000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%≥2.0億高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%ChinJhypervol12No.6487-48911血脂異常專題知識12血脂異常專題知識

中國人群高膽固醇血癥的患病率

——王隴德主編《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查之一2002綜合報告》200513血脂異常專題知識IMPACTModel:北京冠心病

死亡趨勢1984-1999

1608additionaldeaths

危險因素

Cholesterol77%

Diabetes

19%

BMI

4%

Smoking1%

治療降低死亡情況AMItreatments41%Secondaryprevention20%Heartfailure 10%Angina:CABG&PTCA2%Hypertensiontreatment24%20001984642

deathsPreventedbytreatments

CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-124414血脂異常專題知識（n=451）（n=210）（n=399）%不同疾病患者治療后達標率我國血脂異常治療現(xiàn)狀的調查--1999中華心血管病雜志.2001;29:15-1715血脂異常專題知識

降脂治療達標情況——第二次中國臨床血脂控制達標率及影響因素多中心協(xié)作研究16血脂異常專題知識高膽固醇血癥患者血脂達標狀況全國高膽固醇血癥控制狀況多中心研究中華心血管病雜志.2002;30:109-114.17血脂異常專題知識GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)Framingham研究(n=5209)≤204205-234235-264265-294≥295總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%膽固醇與冠心病的相關性流行病學研究血清膽固醇(mg/dl)18血脂異常專題知識GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.膽固醇與冠心病的相關性:流行病學研究10年冠心病死亡/1000(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥295150200250300總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%5040302010CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.19血脂異常專題知識多危險因素干預試驗(MRFIT)35622名年齡在35-57歲的男性，隨訪6年的結果14121086420543210100150200250300100150200250300TC(mg/dl)TC(mg/dl)冠心病死亡率（1/1000人）危險比0.71.02.04.0膽固醇與冠心病的相關性流行病學研究20血脂異常專題知識KannelWB.AmJCardiol1983;52:9B–12B.KannelWB.AmJCardiol1987;59:80A–90A4.03.02.01.0254565HDL-C(mg/dL)CHDriskratio（％）2.01.004.0Total-C/HDL-Cratio3.02.52.01.51.00.52.04.06.08.01012CHDriskratio（％）3.44.49.6HDL-C與CHD發(fā)病危險率的關系FraminghamStudy21血脂異常專題知識100160220RiskofCHDHDL-C

(mg/dL)LDL-C(mg/dL)25456585GordonTetal.AmJMed1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C與CHD發(fā)病危險率的關系22血脂異常專題知識動脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、進展性疾病LDL-C沉積是其啟動環(huán)節(jié)單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內皮功能受損CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.23血脂異常專題知識動脈粥樣硬化的發(fā)展機制24血脂異常專題知識動脈粥樣硬化的發(fā)展機制25血脂異常專題知識動脈粥樣斑塊進展及其導致的事件內皮功能失調從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質沉積平滑肌細胞和膠原血栓形成泡沫細胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動脈病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.26血脂異常專題知識超重和肥胖患病率的變化27血脂異常專題知識行為危險因素——缺乏體力活動28血脂異常專題知識行為危險因素——膳食不合理29血脂異常專題知識行為危險因素——膳食不合理30血脂異常專題知識防治干預前移再前移

機體暴露于血脂異常健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后缺血性血管病臨床干預預防干預31血脂異常專題知識

高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率我國十省市35-74歲人群調查知曉率治療率控制率男性8.83.51.9女性7.53.41.532血脂異常專題知識《中國成人血脂異常防治指南》

《中國成人血脂異常防治指南》于2007年5月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行33血脂異常專題知識

制訂血脂異常防治指南的背景

1997年提出《血脂異常防治建議》至今國內外關于血脂異常的研究取得很大進展心血管病已成為我國人群第一位死亡原因近20余年我國人群冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率逐步上升我國隊列研究表明，血清TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素34血脂異常專題知識2013ACC/AHA降低成人動脈粥樣硬化性

心血管風險膽固醇治療指南

35血脂異常專題知識2014美國國家脂質協(xié)會（NLA）草案美國國家脂質協(xié)會（NLA）頒發(fā)了《美國血脂異常管理建議（草案）》。由于此指南性文件在2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南頒發(fā)后不久浮出臺面，必將受到更為廣泛的關注。作為美國血脂異常領域的專門學術機構，NLA專家的立場將會在該領域產(chǎn)生重要影晌。2014年CCEP血脂異常防治專家建議（討論稿）36血脂異常專題知識血脂異常流行病學概況主要脂質成分與檢測臨床分型與危險評估血脂異常防治37血脂異常專題知識血液脂質成分血漿所含脂類（脂質）統(tǒng)稱血脂（lipids）總膽固醇(TC)＝游離膽固醇＋膽固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)

非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA）

磷脂、糖脂血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運輸38血脂異常專題知識各類脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000直徑(nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDLHDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)

sLDL密度（g/ml）39血脂異常專題知識血脂檢測項目血脂的基本檢測項目:總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)40血脂異常專題知識血脂檢測注意事項血脂檢測異常，在診斷和治療前，應在兩月內進行再次或多次測定，但至少要相隔一周；

如果檢驗結果接近或超過正常范圍，應間隔一周，在同一家醫(yī)院的實驗室再次抽血復查，盡量減少或避免由于實驗室誤差或個體變異造成的假象。在判斷是否存在血脂異常或決定治療措施之前，至少應有兩次血脂檢驗的記錄。雖然有人認為TC測定可不用禁食，但應注意飽餐后TC會有所下降；對于TG和其他脂蛋白檢測則需至少禁食12h標本。41血脂異常專題知識血脂檢測計量單位血脂項目測定數(shù)值的法定計量單位為mmol/L，許多單位仍沿用mg/dl，其轉換系數(shù)如下：

TC、HDL-C、LDL-C：

mg/dl×0.0259=mmol/L

TG：

mg/dl×0.0113=mmol/L42血脂異常專題知識

血脂異常的檢出

利用常規(guī)健康體檢、日常診療等檢測頻率：20歲以上者：至少每5年測量一次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性:每年進行血脂檢查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6個月測定一次血脂因缺血性心血管病住院治療的患者:入院時或24小時內檢測血脂43血脂異常專題知識

血脂檢測的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者、冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者44血脂異常專題知識血脂檢測及其臨床意義LDL是致動脈粥樣硬化的主要危險因素HDL被視為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結構而具致動脈粥樣硬化作用45血脂異常專題知識調整治療過程中的血脂檢測飲食與非藥物治療:3-6月復查血脂——6-12月復查——1年復查藥物治療:安全性檢查(ALT/AST/CK)4-8周復查——改為6-12月復查3-6月復查血脂——調整治療——6-12月復查

46血脂異常專題知識調整治療過程中的安全性監(jiān)測主要是定期檢測肝功能和CK。如果AST或ALT超過3×ULN，應暫停給藥。停藥后仍需每周復查肝功能，直至恢復正常。在用藥過程中應詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5×ULN應停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。47血脂異常專題知識血脂檢測報告單的解讀及改進建議可否考慮用單獨血脂報告單，并將血脂分層切點放在報告單上？如果不能用單獨血脂報告單，可否將血脂分層切點放在報告單上背面？可否將血脂與其他危險因素一同分析，發(fā)出一個綜合報告單？48血脂異常專題知識血脂異常流行病學概況主要脂質成分與檢測臨床分型與危險評估血脂異常防治49血脂異常專題知識診斷切點問題以總膽固醇（TC）為例：我國隊列研究結果顯示：TC從3.63mmol/L開始，隨TC水平的增加，缺血性心血管病發(fā)病危險增高。TC水平與缺血性心血管病發(fā)病危險的關系是連續(xù)性的，并無明顯的轉折點。診斷高膽固醇血癥的切點只能人為制定。當TC增至5.18～6.19mmol/L時，其缺血性心血管病的發(fā)病危險較TC＜3.63mmol/L者增高50％左右。當TC增至6.22mmol/L以上時，其缺血性心血管病的發(fā)病危險較TC＜3.63mmol/L者增高2倍以上。50血脂異常專題知識血脂異常診斷切點

分層血脂項目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)

1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)51血脂異常專題知識

血脂異常的臨床分類起因分類原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥基因分類家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過多血癥

52血脂異常專題知識心血管綜合危險研究顯示，患心血管病的危險性不僅與危險因素的嚴重程度，更取決個體同時具有危險因素的數(shù)目。是危險因素的數(shù)目和嚴重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險，稱之為多重危險因素的綜合危險。53血脂異常專題知識心血管風險成熟模型3.01.64.0169.04.56.0吸煙smoking高膽固醇HC高血壓HBP54血脂異常專題知識綜合風險評估根據(jù)心血管發(fā)病危險，來決定干預的強度，是國內外相關指南所共同采納的原則。全面評價心血管病的綜合危險是預防和治療血脂異常的必要前提。指南建議按照有無冠心病及其等危癥、有無高血壓其它心血管病危險因素，結合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險，用于指導臨床開展血脂代謝異常的干預。55血脂異常專題知識

危險因素高血壓吸煙低HDL-C肥胖（BMI≥28Kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史指一級男性親屬發(fā)病時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）56血脂異常專題知識血脂異常危險分層危險因素危險分層TC或LDL-C邊緣升高TC或LDL-C升高無高血壓且其他危險因素數(shù)<3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)≥3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危57血脂異常專題知識心血管危險分層10年危險性LDL-C(mmol/L)802.071002.61303.41604.1190mg/dlLDL-C(130-159)：高血壓或危險因素≥3無高血壓且危險因素<3LDL-C≥

160：高血壓或危險因素≥3LDL-C(130-159)：高血壓且危險因素≥1冠心病或等危癥（糖尿病，周圍血管病頸動脈病和腹主動脈瘤）ACS或冠心病+糖尿病5%低危5-10%中危10-15%高危15%極高危一級預防二級預防中國成人血脂異常防治指南200758血脂異常專題知識血脂異常患者開始調脂治療的

TC和LDL-C值及其目標值mmol/L(mg/dl)危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標值低危:10年危險性<5%TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:10年危險性5%-10%TC>5.18(200)LDL-C>3.37(130)TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC<5.18（200）LDL-C<3.37(130)高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險性10%-15%TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)極高危:急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC>3.11(120)LDL-C>2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)59血脂異常專題知識

冠心病等危癥

有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中周圍動脈疾病腹主動脈瘤癥狀性頸動脈病（如TIA）等糖尿病有多重危險因素者，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當于已患冠心病者，發(fā)生心肌梗死或冠心病死亡的10年危險>20%60血脂異常專題知識全面控制心血管危險

預防冠心病的關鍵，在于積極全面控制各種危險因素可控制的危險因素：血脂、血糖、高血壓、肥胖、代謝綜合征、吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動。不可控制的危險因素：早發(fā)心血管病家族史、年齡、性別61血脂異常專題知識血脂異常控制要點明確降低LDL-C作為調脂首要目標；強調治療性生活方式改變（TLC）的重要性；強調綜合調脂治療。62血脂異常專題知識治療性生活方式改變TherapeuticLife-styleChange,TLC治療性生活方式改變是控制血脂異常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同時，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。無論對于缺血性心血管病的一級預防還是二級預防，TLC均應作為所有血脂異常患者的首選一線治療措施。63血脂異常專題知識

TLC的主要內容

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選能降低LDL-C的食物如植物固醇、可溶性纖維減輕體重增加有規(guī)律的體力活動采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等64血脂異常專題知識膳食調整效果膳食成分膳食改變LDL-C下降的大致情況

主要措施

飽和脂肪<7%的總能量8%-10%

膳食膽固醇<200mg/d3%-5%

減肥減輕4.5kg5%-8%

選用措施

可溶性纖維5-10g/d3%-5%

植物固醇2g/d6%-15%

綜合累積效果20%-30%65血脂異常專題知識

評價生活方式是否健康了解：是否進食過多的升高LDL-C的食物是否肥胖是否缺少體力活動是否有代謝綜合征66血脂異常專題知識

高脂血癥膳食控制方案食物類別限制量（g/日）選擇品種減少或避免品種肉類75g瘦牛，羊，豬肉肥肉，肉類制品去皮禽肉，魚類魚子，魷魚，內臟蛋類3-4個/周雞蛋，鴨蛋，蛋清蛋黃奶類250g牛奶，酸奶全脂奶粉，奶制品食用油20g

花生油，菜子油，豬牛羊油，奶油豆油葵花子油，雞鴨油，黃油香油，調和油糕點甜食最好不吃油條，炸糕，巧克力奶油蛋糕，冰激淋糖類10g白糖，紅塘

67血脂異常專題知識

高脂血癥膳食控制方案（續(xù)）食物類別限制量選擇品種減少或避免品種新鮮蔬菜400-500g深綠色，紅黃色菜蔬新鮮水果50g

各種水果加工果汁，果味飲料食鹽<6g含鹽高的食物及調料谷類*男：500g五谷雜糧*女：400g干豆及豆干豆30g黃豆及其制品含油多的豆制品，如制品或豆腐150g各種雜豆油豆腐，素什錦，等

或豆腐干等

45g*指腦力勞動或輕體力勞動，體重正常者68血脂異常專題知識69血脂異常專題知識2013ACC/AHA降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險

膽固醇治療指南

70血脂異常專題知識新指南要解決的三個關鍵問題

CriticalQuestions（CQ）CQ1:在ASCVD二級預防中LDL-C與非HDL-C目標值的證據(jù)？Whoshouldgetwhichtherapyatwhatintensity誰應該接受哪類藥物的何種強度的治療？CQ2:在ASCVD一級預防中LDL-C與非HDL-C目標值的證據(jù)？CQ3:在ASCVD一級/二級預防的血脂管理中，哪些因素影響調脂藥物的降脂水平、有效性及安全性？StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.71血脂異常專題知識新指南以患者為中心，定義“ASCVD”臨床確診的ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）定義為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病（新增）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.72血脂異常專題知識新指南，創(chuàng)新之處？1明確4類他汀獲益人群2不設定LDL-C和非HDL-C治療靶目標值3注重一級預防的總體風險評估4更新了他汀治療的安全性推薦StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.73血脂異常專題知識新指南確定的4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者（包括ACS；MI病史，穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈血管重建；動脈粥樣硬化源性卒中或TIA，外周動脈疾病或外周血管重建）原發(fā)性LDL–C升高≥190mg/dL者臨床無ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDL–C70-189mg/dL者臨床無ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD風險≥7.5%者StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.74血脂異常專題知識不同他汀及劑量的治療強度推薦高強度他汀治療中等強度他汀治療低強度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg劑量在中國未獲批準StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.75血脂異常專題知識AHA/ASH卒中一級預防指南(2006)目標值的降低持續(xù)推動指南更新1601501401301201101009080706050LDLAHA/ACC冠心病和其他動脈粥樣硬化性血管疾病二級預防指南(2006)ESC穩(wěn)定性心絞痛管理指南(2006)歐洲心血管病預防臨床實踐指南(2007)ESCNSTE-ACS診斷和治療指南(2007)ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南(2007)加拿大心血管協(xié)會/加拿大成人脂質異常診斷和治療與心血管疾病預防指南(2009)ADA糖尿病醫(yī)療管理標準的立場聲明(2010)7676血脂異常專題知識不設定LDL-C或非HDL-C目標值的原因RCTs清楚地表明：降低ASCVD事件是來自于最大耐受劑量他汀強化治療，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目標值2，不清楚更低的治療目標值與另一較高目標值相比，能獲得的ASCVD風險降低的幅度大小。3，為了實現(xiàn)特定的目標，可能有潛在的不利影響，如多藥聯(lián)合治療。目前證據(jù)表明：盡管該聯(lián)合治療可以進一步降低LDL-C，但未被證明能夠減少ASCVD事件。StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.77血脂異常專題知識一級預防總體風險評估評估10年ASCVD風險使用新的匯集隊列風險方程適用于白人和黑人男性和女性更加精確地識別他汀治療的高風險人群關注那些最有可能從他汀治療中獲益的人群在無獲益的高風險人群中避免啟動他汀治療（心衰分級高的患者和透析患者）78血脂異常專題知識一級預防的風險評估工具的創(chuàng)新與局限新的風險評估模式同時評估冠心病和卒中風險，評估的風險因素與Framingham評分相比增加了種族和糖尿病。新的ASCVD風險評估模式，旨在通過更精確地識別高風險他汀治療人群，使最有可能從他汀治療中獲益的人群得到合適的治療。但該評估模式是否適合亞裔人群仍需進一步探索。80血脂異常專題知識新指南對他汀安全性的推薦RCTs&RCTs的薈萃分析常常確定重要安全性問題允許評估他汀治療的凈獲益ASCVD風險的降低vs.不良事件專家對他汀相關不良事件的管理進行了指導，包括肌肉癥狀建議使用其他信息，包括藥劑師提供的信息、處方信息&復雜病例藥物信息中心的信息81血脂異常專題知識血脂監(jiān)測管理的推薦RCT證據(jù)支持：開始他汀治療后4-12周進行第二次血脂檢查，此后每3個月-12個月評估一次LDL-C的監(jiān)測是為了觀察患者對藥物的依從性、對他汀生物反應的變異性一般來說，高強度他汀會從未經(jīng)治療的基線水平平均降低LDL-C≥50%一般來說，中等強度他汀會從未經(jīng)治療的基線水平平均降低LDL-C30%-50%82血脂異常專題知識新指南的積極意義新指南強調對于病人進行整體評估，以病人為中心，以減少ASCVD事件為目的，而非僅關注LDL-C的降低及動脈粥樣硬化的減少新指南引領了治療理念的變革，貼近臨床，簡單易行，對明確獲益人群給與治療方案的推薦啟發(fā)臨床醫(yī)生重新審視降脂治療的策略RightPatients,RightStatin，RightDosage83血脂異常專題知識審視新指南，我們的思考結合國人經(jīng)濟狀況、血脂水平特點，充實國人循證證據(jù)，更新中國自己的指南。不同種族的基因多態(tài)性可導致藥物在不同人群中的藥代動力學差異和安全性差異。如瑞舒伐他汀在亞裔人群的血藥濃度是西方白人的2倍，而阿托伐他汀則無人種差異。因此，新指南應對亞裔人群中的安全性問題予以考慮。84血脂異常專題知識2014NLA血脂異常管理建議1．繼續(xù)強調以致動脈粥樣硬化性膽固醇（非HDL-C與LDL-C）為主要干預靶點。專家組認為非HDL-C比LDL-C更適于作為主要干預目標，故優(yōu)先推薦；

2．繼續(xù)強調以改善生活方式為基石、以他汀類藥物為主要手段的綜合干預策略；

3．根據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險確定干預強度；

85血脂異常專題知識4．以下4組患者屬于ASCVD高危或極高危人群：（1）1型或2型糖尿病，（2）慢性腎病（≥3期），（3）LDL-C≥190mg/dL（4.9mmol/L），（4）確診ASCVD者。這些患者無需風險評估，可以直接予以他汀治療；

5．其他患者需要根據(jù)所并存的危險因素與靶器官損害情況進行CVD風險評估。ASCVD的主要危險因素包括：（1）男性≥45歲，女性≥55歲，（2）早發(fā)冠心病家族史（一級親屬中男性患病年齡＜55歲、女性＜65歲，（3）目前吸煙，（4）高血壓或正在接受降壓藥物治療，（5）HDL-C降低，男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL；86血脂異常專題知識6.ASCVD風險分層方案如下：（1）很高危：a．確診ASCVD，b．糖尿病伴≥2個ASCVD主要危險因素或靶器官損害；

（2）高危：a．糖尿病伴0-1個ASCVD主要危險因素，b．3或4期慢性腎病，c．LDL-C≥190mg/dL，d．同時存在≥3個主要ASCVD危險因素，e．10年冠心病風險性≥10％。（中危與低危略）

7．降膽固醇治療目標值：a．極高危：非HDL-C＜100mg/dL或LDL-C＜70mg/dL；b．高危、中危與低危：非HDL-C＜