洋地黃的作用及使用注意事項第1頁，課件共15頁，創作于2023年2月電生理作用治療劑量的洋地黃略降低竇房結的自律性，減慢房室傳導，降低心房肌的應急性，縮短心房肌的不應期而延遲房室結的不應期，中毒劑量的洋地黃使竇房結的自律性明顯下降，下級起搏點的自律性明顯增強，蒲肯野纖維舒張期變陡，形成后電位震蕩或后電位震蕩幅度增加，竇房結及心房內傳導減慢，心房肌，心室肌，竇房結不應期延長第2頁，課件共15頁，創作于2023年2月自主神經系統效應具有擬迷走和擬交感作用，擬迷走作用使竇性心律減慢，心房異位起搏點自律性降低，心房不應期縮短，擬交感作用增加心肌收縮力第3頁，課件共15頁，創作于2023年2月外周血管作用增加外周血管阻力，但是心衰病人使用洋地黃后使心肌收縮力增加心排出量增加，反射性使交感活性降低，小動脈和靜脈擴張，外周阻力反而降低，有助于排血量增加第4頁，課件共15頁，創作于2023年2月對腎的影響心衰病人使用洋地黃后使尿量增加，可能是對腎的間接作用結果第5頁，課件共15頁，創作于2023年2月對心率的影響擬迷走作用使竇房結自律性降低，心肌收縮力增加的同時心排血量增加，通過頸動脈竇主動脈弓壓力感受器的反射機制，使交感神經張力降低，心排血量增加，使腎血流量增加，RAS系統活性下降第6頁，課件共15頁，創作于2023年2月作用時間開始高峰持續時間消失半衰期地高辛1-2h4-12h1-2d3-6d36h西地蘭10min1-2h1-2d3-6d33-36h第7頁，課件共15頁，創作于2023年2月禁忌預計并室上速AfAF室速肥厚梗阻性心肌病AVB單純二尖瓣狹窄竇性心動過速發生肺淤血電復律時第8頁，課件共15頁，創作于2023年2月特殊情況下的應用1高心輸出量心衰時洋地黃效果差2肺心病有慢性缺氧及感染時對洋地黃的耐受低，療效差，易發生心律失常，低氧及感染均使心率增加，故不能用心率評價洋地黃療效的指標，應用指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效的反復心衰病人，以右心衰為主無名顯急性感染出現急性左心衰第9頁，課件共15頁，創作于2023年2月3室早不用洋地黃4AMI并Af，室上速，洋地黃增加心肌耗氧和心肌應激性，使心梗面積擴大，還可引起室性心律失常和猝死5SSS合并心功不全使用洋地黃有爭議6AVB合并心衰使用有爭議7洋地黃不抑制室內傳導，R/LBBB時洋地黃不增加發展為三度的發生率第10頁，課件共15頁，創作于2023年2月8高血壓急性發作左心功不全不首選洋地黃第11頁，課件共15頁，創作于2023年2月中毒的誘發因素嚴重心肌損傷，肝腎功能損傷，西地蘭-肝地高辛-腎，老年和瘦弱，甲減，電解質紊亂，缺氧第12頁，課件共15頁，創作于2023年2月中毒表現1胃腸道反應2心律失常3心功能再度惡化4N系統表現頭痛失眠眩暈乏力5視覺改變黃視綠視第13頁，課件共15頁，創作于2023年2月中毒的處理停藥補鉀，血鉀正常不能代表細胞內不缺鉀，ECG示高大的u波一般提示低鉀補鎂Mg是ATP酶激動劑，缺鎂使K不易進入細胞內，補鎂有助于糾正心衰，增進食欲腎功不全，神志不清，呼吸中樞抑制應慎重第14頁，課件共15頁，創作于2023年2月藥物間的相互影響利卡不不良相互影響胺碘酮使地高辛濃度上升65%最高100%心律平使地高辛31-37%與硝酸甘油合用，腎對地高辛清除率增加50%低鉀使地高辛清除率下降，半衰期延