牙髓炎1ppt課件牙髓組織的生理學特點牙髓病的病因牙髓病的檢查牙髓病的分類1234內容2ppt課件患者35歲男性，因左下后牙食物嵌塞二年多就診。查左下第二前磨牙齲深達髓腔，牙髓無活力，叩診無不適，X線片見根尖周無異常。該主訴牙應診斷為？3ppt課件一患者兩年來右側后牙痛，疼痛為陣發性，進冷、熱食會引起痛。近三天夜間痛不能入睡，服止痛藥無效；痛時引起右半側頭面部痛。該患者最可能患的疾病是？4ppt課件學時分配理論：18學時

實訓：8學時5ppt課件牙髓組織的生理學特點6ppt課件牙髓組織的生理學特點7ppt課件牙髓組織的生理學特點被無讓性的牙本質包圍基質富含纖維且具有粘性無有效的側支循環組織結構特點8ppt課件牙髓組織的功能形成牙髓組織的生理學特點營養感覺防御9ppt課件

一、體積變化：牙髓體積不斷縮小；二、結構變化：成纖維細胞大小、數目逐漸減少，神經、血管數目明顯減少,牙髓營養不良性鈣化。三、功能變化：牙髓組織的生理學特點牙髓增齡性變化10ppt課件11ppt課件概述

概念：牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死和牙內吸收，其中以牙髓炎最為常見。主要癥狀為：劇烈疼痛，病人難以忍受而影響工作。12ppt課件

根尖周病：是指根尖部分周圍組織的炎癥性疾病，包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨，即根尖周圍組織發生病變的總稱。13ppt課件牙髓病和根尖周病病因

致病細菌：無特異性，為混合感染，主要為兼性厭氧菌和專性厭氧菌。◆微生物因素14ppt課件

感染途徑牙本質小管：深齲（1.1mm,0.5mm,0.2mm）、損傷、

隱裂、重度磨耗或楔狀缺損。逆行性：深牙周袋內的細菌及毒素的感染，此種稱逆

行性牙髓炎血源性：常見是菌血癥或敗血癥。主要是細菌經過血

運進入牙髓組織引起的，叫血源性牙髓炎。創傷性感染：有外力撞傷、咬合創傷。牙髓病和根尖周病病因◆15ppt課件

溫度:備洞、聚合產熱、拋光產熱、金屬導熱電流：異種金屬、牙髓電活力測試儀。

過度干燥氣壓改變：高空飛行，登山運動，深水作業等，可使原有牙髓病急性發作。

創傷：外傷，咬合創傷，醫源性損傷。物理因素16ppt課件

窩洞消毒藥物：酚類、硝酸銀、酒精（＜2mm）墊底、酸蝕劑充填材料進入牙髓和根尖周的抗原物質可誘發特異性免疫反應，導致牙髓和根尖周的損傷。化學因素免疫因素17ppt課件組織病理分類牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死和壞疽牙髓退變牙內吸收牙髓病的分類18ppt課件

臨床分類◆牙髓炎

可復性牙髓炎不可復性牙髓炎◆牙髓壞死、壞疽◆牙髓退變和特發性吸收◆牙周牙髓病變牙髓病的分類慢性牙髓炎慢性牙髓炎急性發作急性牙髓炎19ppt課件牙髓病和根尖周病的檢查診斷方法基本方法視診問診捫診探診叩診溫度診選擇性方法X線照片法牙髓活力測試診斷性治療咬診染色法牙透照法嗅診20ppt課件問診主訴：主要癥狀、部位、患病時間現病史：疼痛的部位（定位or放射）疼痛發作方式（自發or激發）疼痛的性質（銳痛、鈍痛、隱痛、脹痛）疼痛的時間，誘發、加重或者緩解的因素。既往史：全身情況、過敏史、麻醉史、傳染病史、外傷史、牙科治療史21ppt課件視診牙齒色、形、質的改變軟組織的改變隱裂紋磨耗程度咬合關系22ppt課件探診齲壞和牙髓探診齲壞深度、范圍、有無根面齲有無穿髓孔（髓角、髓室底）牙髓的應激能力髓腔及齲洞中肉芽組織來源牙周探診瘺管、膿腔的探診23ppt課件捫診牙齒松動合創傷情況根尖周炎癥情況膿腫成熟程度淋巴結腫大及壓痛24ppt課件叩診水平叩診垂直叩診叩診注意事項：先叩正常牙，再叩患牙，

叩診的力量要一致，先輕后重。25ppt課件牙髓溫度測試應用范圍協助判斷牙髓狀態是否正常復制疼痛，找出患牙方法：冷試法、熱試法臨床操作時要注意先測試對照牙，后測待診牙。對照牙應選擇牙髓健康的正常牙，選擇順序：同頜同名牙，對頜同名牙，體積相近的牙。26ppt課件正常：敏感：一過性敏感—可復性牙髓炎

溫度刺激引發疼痛–不可復性牙髓炎遲鈍：--慢性牙髓炎，牙髓變性、牙髓部分壞死。無反應：牙髓變性或者壞死。牙髓溫度測試27ppt課件X線檢查28ppt課件29ppt課件診斷步驟診斷三部曲：自覺癥狀—檢查—牙髓溫度測試30ppt課件牙髓病臨床表現及診斷可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內吸收31ppt課件【定義】

可復性牙髓炎，即牙髓充血，經過及時治療后，可以恢復牙髓組織的正常功能。可復性牙髓炎32ppt課件

33可復性牙髓炎33ppt課件

34可復性牙髓炎34ppt課件【臨床表現】

◆癥狀：患牙冷熱酸甜刺激出現一過性痛，尤其是對冷更敏感，當去除刺激后，癥狀僅持續數秒即緩解。

可復性牙髓炎35ppt課件【臨床表現】◆檢查：①患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，或有深牙周袋，也可受累于咬合創傷。②患牙對溫度測驗表現為一過性敏感，且反應迅速，尤其對冷測反應較強烈。當去除刺激后，癥狀僅持續數秒即緩解。進行電活力測驗時，患牙亦呈一過性敏感反應。③叩診反應同正常對照牙。

可復性牙髓炎36ppt課件【診斷要點】

主訴對溫度刺激一過性敏感，但無自發痛的病史。找到能引起牙髓病變的牙體病損、牙周組織損害等病因。對牙髓活力測驗的反應閾值降低，相同的刺激，患牙常可出現一過性敏感。可復性牙髓炎37ppt課件深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎1、癥狀：冷熱痛，慢性牙髓炎有自發痛史。2、溫度試驗：深齲：冷測試同對照牙，冷水入洞引起疼痛；可復性牙髓炎：冷測試一過性敏感；慢性牙髓炎：溫度刺激遲緩性痛，有時可出現輕度叩痛可復性牙髓炎38ppt課件可復性牙髓炎、牙本質過敏癥可復性牙髓炎：對溫度刺激一過性敏感；牙本質過敏：對機械刺激和化學刺激更敏感。可復性牙髓炎39ppt課件【定義】

不可復性牙髓炎是指牙髓組織為嚴重的感染炎癥，經治療后不能恢復牙髓組織功能，只能去除牙髓組織病變的方法，保留患牙。不可復性牙髓炎40ppt課件急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎不可復性牙髓炎41ppt課件

牙髓充血而來或慢性牙髓炎急性發作急性牙髓炎42ppt課件

1.急性漿液性牙髓炎:

血管擴張，血漿及中性粒細胞滲出，牙髓細胞及成牙本質細胞減少或消失病理急性牙髓炎43ppt課件2.急性化膿性牙髓炎:

局部或全部，中性粒細胞浸潤，中心壞死，膿腫形成或牙髓壞死急性牙髓炎44ppt課件【臨床表現】

★疼痛劇烈，疼痛特點有①自發性陣發性痛。②夜間（臥位）疼痛加劇。③溫度激發痛：冷熱激發痛-熱痛冷緩解。④疼痛不能定位。急性牙髓炎45ppt課件急性牙髓炎46ppt課件【臨床表現】★

檢查有深齲、充填物、深牙周袋、外傷牙等。★探診可探入穿髓孔引起疼痛。★

溫度測驗時，患牙的反應極其敏感或表現為激發痛。刺激去除后，疼痛癥狀要持續一段時間。也可表現為熱測激發痛，冷測則緩解。★

叩診檢查無癥狀或不適。急性牙髓炎47ppt課件【診斷要點】★

具有疼痛的四大特點。★患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損

害或其他病因。★牙髓活力測驗、溫度測驗、探診反應可幫助定位患牙。急性牙髓炎48ppt課件★三叉神經痛

①發作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛；②再者三叉神經痛較少在夜間發作；③冷、熱溫度刺激也不引發疼痛。急性牙髓炎—鑒別診斷49ppt課件★齦乳頭炎

①可出現劇烈的自發性疼痛，但疼痛性質為持續性脹痛；②對溫度測驗的反應為敏感，對疼痛多可定位；③患處齦乳頭充血、水腫，探診出血，觸痛極為明顯。④多為充填物懸突、食物嵌塞引起。急性牙髓炎—鑒別診斷50ppt課件★急性上頜竇炎

①急發病時有上頜后牙痛癥狀，也可放射至頭面部。②持續性脹痛，未查及引起牙髓炎的牙體疾患，患側后牙均有叩痛，患牙對溫度測試的反應同對照牙。③急性上頜炎一般由感冒、上呼吸道感染等原因引起；伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。急性牙髓炎—鑒別診斷51ppt課件牙髓病中最常見一型，大多來自齲病。急性牙髓炎轉化而成其它慢性牙體損傷和牙周病慢性牙髓炎52ppt課件慢性牙髓炎53ppt課件開放型潰瘍型：牙髓暴露，表面形成潰瘍，潰瘍下

面是炎性肉芽組織增生型：年輕恒牙根尖孔粗大，循環好，抵

抗力強，穿髓孔大，形成牙髓息肉閉鎖型：無穿髓孔慢性牙髓炎—分型54ppt課件慢性牙髓炎—潰瘍型55ppt課件慢性牙髓炎—增生型56ppt課件慢性牙髓炎—閉鎖型57ppt課件【臨床表現】

★

無劇烈的自發性痛，可出現不明顯的陣發性隱痛或鈍痛。

★病程長，可有長期的冷、熱刺激痛病史。【臨床表現】

★檢查有深齲等牙體硬組織疾患。

★有或無穿髓孔

★可有叩痛

★牙髓有活力

★Ｘ線顯示根尖周正常或牙周膜增寬慢性牙髓炎58ppt課件【診斷要點】①患牙有長期冷、熱刺激痛病史或自發痛史。②查及牙體硬組織疾患，開放型炎癥可見露髓點或息肉樣組織。③患牙對溫度測驗的異常表現。④Ｘ線顯示根尖周正常或牙周膜增寬慢性牙髓炎59ppt課件慢性牙髓炎—鑒別診斷60ppt課件深齲①通用溫度測驗結果來進行判斷。②叩診：慢性牙髓炎可出現輕叩痛，而深齲患牙對叩診的反應與正常對照牙相同。慢性牙髓炎—鑒別診斷61ppt課件可復性牙髓炎①自發痛病史；②對溫度測驗的反應。慢性牙髓炎—鑒別診斷62ppt課件干槽癥：①患側近期有拔牙史。②檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，有臭味。③拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。慢性牙髓炎—鑒別診斷63ppt課件慢性牙髓炎急性發作即臨床所稱急性牙髓炎慢性牙髓炎因引流不暢，微生物感染、外界刺激加強或機體抵抗力減弱等因素導致炎癥加劇。病因同慢性牙髓炎64ppt課件☆有慢性牙髓炎病史☆自發性、陣發性尖銳疼痛或跳痛☆夜間加重，可能隨體位變化☆疼痛不能定位☆溫度刺激加重疼痛臨床表現65ppt課件概念：殘髓炎是指經過牙髓治療后而出現的牙髓炎癥狀，稱為殘髓炎。【臨床表現】癥狀①可為慢性牙髓炎的自發性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛等慢性炎癥癥狀；②也可為夜間痛、自發性銳痛等急性炎癥表現③患牙多有咬合不適感或輕微咬合痛。殘髓炎66ppt課件檢查①患牙牙冠可見充填體。②對患牙施以強冷或強熱刺激的溫度測驗，其反應可為遲緩性痛或僅訴稍有感覺。③叩診輕度疼痛（+）或不適感（±）。④拔除殘余牙髓或用根管器械探查病患根管至深部時有感覺或疼痛。67ppt課件68ppt課件【診斷要點】1）有牙髓治療史。2）治療后有牙髓炎表現。3）強溫度刺激有遲緩性痛及叩診疼痛。4）探查根管有疼痛感覺。69ppt課件概念：逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內的細菌及毒素通過根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓，引起根髓炎癥，因為此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐漸向根部牙髓進展的牙髓炎方向相反，故名為逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎70ppt課件71ppt課件72ppt課件73ppt課件【臨床表現】

1）癥狀①可表現為急性牙髓炎的癥狀；②也可表現為慢性牙髓炎的癥狀；③患牙均有長時間的牙周炎病史，可訴有口臭、牙松動、牙周萎縮、咬合無力等癥狀。74ppt課件2）檢查①患牙有超過根中1/3的牙周袋或較為嚴重的根分叉病變。牙有不同程度的松動。②牙體硬組織基本正常。③溫度測驗敏感或引起劇烈疼痛。④患牙對叩診的反應為疼痛（+）～（++）。⑤X線片顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。75ppt課件【診斷要點】1）患者有長期的牙周炎病史。2）近期出現牙髓炎癥狀。3）患牙未查及引發牙髓病變的牙體硬組織疾病。4）檢查有深牙周袋或牙根暴露。76ppt課件概念：牙髓組織因非感染性原因而死亡稱牙髓壞死。牙髓無活力反應，開髓見牙髓干化呈條索狀。常見牙齒受到外力撞傷或正畸力過大、充填術未墊底等引起的牙髓炎轉化而來。牙髓壞死、壞疽牙髓壞死77ppt課件78ppt課件【臨床表現】（1）癥狀

1)患牙無自覺癥狀;2)前牙牙冠變色是患者前來就診的主要原因。變色的原因是牙髓組織壞死后紅細胞破裂致使亞鐵血紅蛋白分解產物進入牙本質小管所致。79ppt課件（2）檢查1）牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或牙冠上有充填體、深牙周袋等。2）牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。3）牙髓活力測驗無反應。4）叩診同正常對照牙。5）X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。80ppt課件【診斷要點】（1）無自覺癥狀。（2）牙冠變色、牙髓活力測驗結果和X線片的表現。（3）牙冠完整情況及病史可作為參考。81ppt課件牙髓因感染而死亡或死亡后繼發感染。牙髓無活力反應，牙髓組織腐敗分解，有惡臭，牙變色。牙髓壞疽82ppt課件牙髓退變和特發性吸收

臨床常見，可由增齡、磨損、齲病、牙周病、創傷、牙體手術和全身因素所致。83ppt課件

牙髓內可見到數量不等的牙石，主要是由齲病和牙周病引起的血液循環障礙，造成牙髓組織營養不良，出現細胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質。牙髓鈣化有兩種形式，一種是又稱作髓石，另一種是彌漫性鈣化，甚至可造成整個髓腔閉鎖。牙髓鈣化84ppt課件85ppt課件【臨床表現】癥狀髓石一般無癥狀。但有時會發生類似急性牙髓炎的癥狀如自發痛，尤其是體位改變時引起疼痛，一般與溫度刺激無關。檢查1）可見牙齒患齲病或牙周病，溫度實驗表現為遲鈍或敏感。2）X線片顯示髓腔內有阻射影像，呈局部性（髓石）或彌漫性。86ppt課件【診斷要點】（1）主要依據X線檢查結果。（2）需排除由其他原因引起牙痛癥狀，方能確診。（3）外傷史或氫氧化鈣治療史可作為參考。87ppt課件特發性吸收病因未明，根據Ｘ光檢查診斷牙內吸收可能是外傷或切髓術后，牙髓炎癥或牙髓出血、機化使正常的牙髓組織變為肉芽組織，肉芽組織釋放細胞因子，激活破骨細胞從髓腔內部開始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴重者可造成病理性牙折。牙外吸收損傷、正畸治療、牙髓治療、牙再植術、埋伏牙或腫瘤壓迫88ppt課件89ppt課件【臨床表現】癥狀1）一般無自覺癥狀；2）當吸收使牙體硬組織菲薄時，牙冠內富含血管的肉芽組織顏色可透過唇面而呈局限的粉紅色3）有時亦有溫度激發痛；4）根管內吸收嚴重時，可有病理性牙折發生。

牙內吸收90ppt課件檢查1）內吸收發生在髓室時，肉芽組織的顏色可透過已被吸收成很薄的牙體硬組織層而使牙冠呈現為粉紅色