腫

瘤

概論2020/11/31Cancer：癌癥。指所有惡性腫瘤，由2500年前古希臘醫學家Hippocrates命名，意為爪樣突起，橫行侵犯的螃蟹。以形容癌癥生長方式。Turnor：指腫瘤，包括良性和惡性。在希臘語中有墳墓之意，拉丁語中意為腫脹。Carcinoma：癌。來源于上皮組織的惡性腫瘤。Sarcoma：肉瘤。指來源于間葉組織的惡性腫瘤。2020/11/32惡性腫瘤曾經是無法治愈疾病，患上癌癥就是被判了死刑；隨著醫學科學的發展，如今已有30%以上的惡性腫瘤能夠根治。但是腫瘤仍是當前危及人類健康的嚴重疾病，是一種常見病――發病率及死亡率均高。

2020/11/33我國每年新發病例約200萬，死亡140萬。惡性腫瘤成為男性第二大死因（第一為呼吸系疾病）。女性第三大死因（第一為呼系吸疾病，第二為心血管病）。我國最常見的惡性腫瘤：男性：依次是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌與腸癌。女性：胃癌、宮頸癌、食管癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。我國城市常見惡性腫瘤依次是肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳癌我國農村常見惡性腫瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌2020/11/34癌癥（惡性腫瘤）、病毒性疾病、老年性疾病，這三種疾病稱為“現代醫學的三大挑戰”，也即現代醫學研究的難點及熱點。2020/11/35定義：腫瘤是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產生的增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤的生物學特點：1腫瘤一旦形成后，不因病因消除而停止生長，也不受機體生理調節而持續生長。其不斷生長的結果是破壞正常的組織器官。2惡性腫瘤呈浸潤生長和遠處轉移。3腫瘤細胞可以把上述特征傳給其子代細胞。2020/11/36（肝癌）無包膜2020/11/37十二指腸乳頭癌2020/11/38胃癌2020/11/39病因：1、西醫病病因尚未完全清楚，但概括起來可分為外界因素

內在因素。2020/11/310外界因素：估計約80％的惡性腫瘤與環境因素有關。外界因素不外乎致癌因素與促癌因素。致癌因素導致細胞在分子水平上發生了結構性的不可逆變化；促癌因素促使癌變細胞生長為癌腫。外界因素有以下幾個方面：1長期慢性刺激2長期接觸化學致癌物質3生物致癌因素2020/11/311內在因素：既機體存在有某些異常情況，當機體存在異常情況時，更易受到致癌因素的傷害。如DNA受到射線等損害時，可被修復基因修復，但如修復基因缺失，則這種損害就可能使細胞癌變。常見內在因素有：1神經功能紊亂2內分泌失調3免疫缺陷4遺傳因素5胚胎殘留因素2020/11/3122、中醫病因中醫將腫瘤的病因分為六淫致病、七情內傷和飲食勞損，而這些因素往往不是單獨致病，而是幾種因素綜合作用。2020/11/3131.六淫致病：六淫是四時不正之氣，是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。在正常情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化只有當氣候發生急劇變化，或人體正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素。2020/11/3142.七情內傷：中醫將人體的情志活動統稱為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情一般屬于正常的精神活動范圍，并與臟腑、氣血有著密切聯系。當七情太過，超出生理活動的調節范圍，就造成人體的陰、陽、氣血、臟腑、經絡的功能紊亂，導致疾病的發生，有些腫瘤的發病就與七情內傷緊密相關。2020/11/3153.飲食勞損：飲食是維持機體生命活動和保持身體健康的必要條件，但飲食要合理、節制、符合飲食衛生的要求，否則就會成為一種致病因素，引起腫瘤等疾病的發生。如脾主運化，主濕，為后天之本，而過食膏粱厚味、生冷瓜果等損傷脾胃，脾失健運，水濕內停，蘊久成痰，痰積成腫物。2020/11/316病理生理及臨床表現

正常人受致癌因素作用30～40年→癌前期10年→原位癌3～5年后→浸潤性癌1～10年→死亡。腫瘤的病理形態和組織學表現以下特點：2020/11/3171.腫瘤的外形特點：腫瘤的外形因受部位及周圍組織的影響而多種多樣。實體瘤可有球形、結節形、蕈傘形、息肉形、樹枝狀等。膨脹性生長的多為良性腫瘤，界限清楚或有包膜；惡性腫瘤多浸潤性生長，其邊緣不規則，基底部常呈樹根狀或盤狀。2020/11/3182.腫瘤的組織學特點：高分化――低惡性；低分化――高惡性。腫瘤的構成分為實質和間質兩部分。實質部分為瘤細胞，間質部分則為含有血管、淋巴管的結締組織，起著支持和營養瘤細胞的作用。瘤細胞分化越高，其形態與結構就越接近其來源組織，其惡性程度就越低；反之，瘤細胞分化越低，則越難以確定其組織來源，其惡性程度就越高。2020/11/319腫瘤對人體的危害：局部：由于腫瘤是新生物，對機體不但無宜，反而有害。通過對正常器官的壓迫、浸潤、阻塞，引起疼痛、梗阻、出血、壓迫、潰瘍癥狀等。全身：引起貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期則出現惡液質。惡性腫瘤治療困難，常危及生命2020/11/320分類：1中醫分類：①氣瘤：指發于皮肉間的，皮下可觸及的多發性腫物，相當于西醫多發性神經纖維瘤。病因：肺氣郁滯，結于腠理，形成氣瘤。②血瘤：發于體表，色澤鮮紅或暗紫，按之柔軟，邊界不清，相當于西醫血管瘤。病因：心火、胃火或肝郁化火→血熱→血離絡溢膚而成血瘤。

2020/11/321③筋瘤：指體表靜脈曲張的團塊。見青筋壘壘，盤曲成團。相當于西醫靜脈曲張。病因：先天肝氣不足、長期負重傷氣、多次妊娠、寒濕侵襲→氣滯血瘀→結為筋瘤。④肉瘤：軟、腫似饅，皮色不變，如肉隆起。相當于西醫脂肪瘤。現代醫學的肉瘤則為惡性腫瘤。病因：思慮、飲食、勞倦→傷脾→脾失運化→氣或郁怒傷肝↗郁結而成。2020/11/322⑤骨瘤：骨組織異常腫大，堅硬，推之不移。相當于西醫骨的良性、惡性腫瘤。病因：腎陰虛火亢（腎主骨）骨氣血阻或先天不足→毒邪外侵滯、瘀積或外傷→血瘀而成。2020/11/323⑥脂瘤：又叫粉瘤。球形，邊界清楚，可推動。相當于西醫皮脂腺囊腫，不是現代醫學意義的腫瘤。病因：汗腺堵塞，疏于洗理，腠理津液滯聚不散，漸以成瘤，或脾失運化，濕濁化痰，痰氣凝結而成。⑦膠瘤：相當于西醫腱鞘囊腫。2020/11/324⑧巖：發生于體表的惡性腫物的總稱。因其質地堅硬，表便凹凸不平，形如巖石而得名。其臨床特點是：多發于中老年人，局部腫塊堅硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預后不良，故有絕癥之稱。2020/11/3252.西醫分類

良性腫瘤惡性腫瘤

臨界性或交界性腫瘤2020/11/326良性腫瘤

瘤細胞分化程度高，和正常組織相近似，腫瘤呈膨脹性生長，發展慢，有包膜，與正常組織界限明顯。除生長于重要部位（如顱內等）者外，對健康影響不大。2020/11/327惡性腫瘤瘤細胞分化程度低，惡性程度高，生長快，呈浸潤性生長，無包膜，與正常組織分界不清，可向遠處轉移，對人體健康危害極大。2020/11/328臨界性或交界性腫瘤為處于良惡之間的過渡類型。2020/11/3292020/11/330惡性腫瘤的分期惡性腫瘤分期對治療方法的選擇、預后的判斷和療效分析有重要的意義。分期方法主要有臨床分期和TNM分期臨床分期臨床上根據惡性腫瘤的局部特征和轉移情況分為四期。TNM分期由國際抗癌提出，根據T（tumor）N（node）、M（metastasis）而分。又分為臨床分期（CTNM）和術后病理分期（PTNM）。2020/11/331臨床分期第一期（Ⅰ期）：癌的體積小，局限于原發組織，局部淋巴結沒有轉移。第二期（Ⅱ期）：癌腫較大，已侵及整個器官各層，但未超過器官之外，局部淋巴結單個轉移，但可活動。第三期（Ⅲ期）：癌組織明顯侵及周圍組織及臨近器官，局部淋巴結有多個轉移，聚集成團，活動受限。第四期（Ⅳ期）癌腫侵犯范圍甚廣，有淋巴及血運的遠處轉移。2020/11/332TNM分期各種腫瘤的TNM分期標準是不同的，分別由各專業會議制訂。T為原發腫瘤，根據腫瘤范圍的大小分為T1、T2、T3、T4四期，原發癌為Tis，未見原發腫瘤為T0。N為局部淋巴結，根據臨床檢查所發現的播散范圍分為N0、N1、N2、N3，無法估計者為NX。按遠處有無轉移，確定為M0（無遠處轉移）或M1（有超越病變部位及其淋巴結范圍的轉移）。2020/11/333診斷：

惡性腫瘤的早期診斷和早期治療是提高療效的關鍵。為此必須全面詢問病史、詳細體格檢查、及做必要的化驗和一些特殊檢查，然后綜合分析作出診斷。2020/11/334病史體格檢查實驗室檢查免疫學檢查X線檢查光敏技術診斷內窺鏡檢查超聲波檢查電子計算機X線體層攝影（CT）成像術（MRI）放射性核素檢查腫瘤細胞學檢查基因診斷流式細胞分析術(flowcytometry,FCM)病理組織學檢查（p447）2020/11/335治療

惡性腫瘤常用的五大綜合治療措施：手術切除、化療、放療、免疫治療及中醫中藥治療。其中首選手術治療。以上五種措施常相互組合以提高療效，稱為綜合治療。2020/11/336手術療法手術治療是用手術的方法將腫瘤切除，這是最古老也是最有效的治療方法之一，當今60％以上的癌癥病人仍需外科治療，90％以上的患者需手術協助確診，是早期患者首選的治療措施，但是手術不是徹底根治的唯一辦法。良性腫瘤經完整手術切除后，可以得到根治痊愈。即便惡性腫瘤，只要癌細胞尚未擴散，手術治療仍有較大的治愈機會。早期發現，早期診斷，早期手術對實體瘤仍是一種最有效的治療方法。2020/11/337腫瘤手術原則癌灶不切割原則整塊切除原則遵守“無瘤技術”原則2020/11/338手術方式根治性手術姑息性手術減瘤手術2020/11/339根治性手術癌：施行聯合根治術，即切除范圍包括腫瘤所在器官的大部分或全部，并連同其周圍正常區域組織和區域淋巴結作連續整塊切除。肉瘤：對于軟組織肉瘤應施行廣泛切除術，即切除范圍要有一定廣度和深度。如體表的軟組織肉瘤，手術切除應距腫瘤邊緣3～5cm以上，深度至少包括其下方之肌膜；如果已侵犯肌肉，最好將受累的肌肉從起點到止點全部切除。由于肉瘤很少經淋巴道轉移，故一般不需要清掃附近區域淋巴結。2020/11/340姑息性手術適用于不能進行根治性手術的晚期腫瘤病人，如有轉移到遠處，但癌腫尚游離者，可施行姑息性切除，有利于提高綜合性治療效果。此外，手術也可解除并發癥及緩解癥狀，如晚期胃癌引起幽門梗阻而施行胃空腸穩和術；甲狀腺引起呼吸困難施行氣管切開術等。2020/11/341減瘤手術當惡性腫瘤體積較大，單靠手術無法根治時，可行大部分切除后繼以其它非手術治療，諸如化療、放療、生物治療及中醫藥治療等方法。2020/11/342化學療法絕大多數的癌癥病人就診時病程已屬中晚期，失去手術機會，藥物治療是主要手段。2020/11/343細胞增殖周期與化療（chemotherapy）原則腫瘤增殖周期大致可分為四個時期：①G1期：為去氧核糖核酸（DNA）合成前期。②S期：為DNA合成期。抗代謝類化療藥物對此期有特異作用，可以干擾DNA的合成。③G2期：為DNA合成后期。④M期：有絲分裂期。植物類抗癌藥作用于此期。通常一個腫瘤細胞的增值周期約為5～10天。2020/11/344常用抗癌藥①烴化劑類破壞細胞DNA，抑制癌細胞增殖。如環磷酰胺、氮芥、馬利蘭等。②抗代謝類阻止細胞的核酸合成。5-fu、氨苯喋啶、6-巰基嘌呤等。③抗癌抗生素類干擾細胞代謝。絲裂霉素、更生霉素、阿霉素、平陽霉素、博來霉素等④植物藥類干擾細胞內紡錘體形成，抑制有絲分裂。長春新堿、喜樹堿、秋水仙堿等。⑤激素類藥通過改變內環境或提高機體抵抗力而發揮抗癌作用。三苯氧胺、乙烯雌酚、甲狀腺素、地塞米松等。2020/11/345給藥途徑抗癌藥的用法一般是靜脈點滴、注射和口服用藥（全身用藥）。為了增高藥物在腫瘤局部的濃度，有時藥物可作腫瘤內注射、腔內注射、局部涂抹、動脈內注入或者局部灌注。2020/11/346化療方式

臨床主要有以下四種：誘導化療：用于可治愈腫瘤或晚期播散性腫瘤。此時化療是首選的治療或唯一可選的治療。輔助化療：用于腫瘤已被局部滿意控制后的治療，如在癌根治術后或治愈性放療后，針對可能殘留的微小病灶進行治療，以達到進一步提高局部治療效果的目的。初始化療：用于尚可選用手術或放療的局限性腫瘤，應用初始化療后常可使腫瘤縮小，手術范圍可縮小，可減少放療劑量或提高局部治療的療效。同時術前化療還可避免體內潛伏的轉移灶在原發病灶切除后因體內瘤負荷減小而在短期內迅速生長。特殊途徑化療2020/11/347化療毒副反應

常見的有：①白細胞、血小板減少；②消化道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等；③毛發脫落；④血尿；⑤免疫功能降低，容易并發細菌和真菌感染。2020/11/348介入治療近年來開展經動脈定位插管單純灌注或栓塞＋化療，亦可同時于皮下留置微泵。2020/11/349放射療法分化愈低的癌細胞對放射線愈敏感，療效愈好。放療方法有：①外照射。②腔內照射。③組織內插入。④立體定向放射治療。放射源為X刀，放射線為γ線者稱γ刀。一般來講X刀可用于直徑在5cm以下的腫瘤，γ刀不宜用于直徑大于3cm的病灶。2020/11/350根據對放射線敏感程度，可將腫瘤分三類：對放射線高度敏感淋巴造血系統腫瘤、性腺腫瘤、多發性骨髓瘤、腎母細胞等低分化腫瘤。對放射線中度敏感鱗癌、基底細胞癌、宮頸癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等。對放射線低敏感胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。白細胞低于3.0×109/L、血小板降至80×109/L以下時應停止放射治療。2020/11/351免疫治療有以下三種:（1）非特異性刺激免疫療法（2）特異性刺激免疫療法（3）補充宿主免疫能力2020/11/352中西醫結合治療治療法則的研究如扶正固本法、活血化瘀法、軟堅散結法。化痰祛濕法、清熱解毒法、疏肝理氣法、通經活絡法等，其中扶正固本法、活血化瘀法有較深入的研究，證實這兩大法則有多方面的治療調節作用。2020/11/353改善臨床癥狀的有效觀察即遵循三結合原則，辨證與辯病相結合，整體與局部相結合，扶正與驅邪相結合癌癥患者的證型研究尤其對氣虛證、脾虛證、陰虛證和血虛證進行了系統研究。中藥對化療、放療的增效減毒作用實驗研究進入了一個高層次的階段2020/11/354

瘤的中醫中藥治療方法：中醫中藥治療腫