大腦皮層功能7/22/20231大腦皮層功能和解剖額葉（frontal)血液供應：外側面及底面由大腦中動脈供應，內側面則來自大腦前動脈。額葉損害的癥狀主要為隨意運動、語言表達及精神活動三方面的障礙。可分為額葉外側面、內側面、底面三個部分來識別。7/22/20232大腦皮層功能和解剖外側面可分為第一運動區（中央前回，4區）、運動前區（額上回、額中回后部，6區）、額眼運動區（額中回后部，8區）、運動性語言區（額下回后部，44、45區或Broca區）、額前區（額上、中、下回的前部，9、10、11區）7/22/20233大腦皮層功能和解剖7/22/20234大腦皮層功能和解剖7/22/20235大腦皮層功能和解剖第一運動區（中央前回，4區）破壞性病變產生對側肌肉癱瘓，常為上肢或顏面-上肢癱。刺激性病變產生局灶性運動性癲癇、Jackson癲癇7/22/20236大腦皮層功能和解剖運動前區（額上回、額中回后部，6區）病變產生對側上肢的精神工作障礙、痙攣性肌張力增高、強握摸索反射和運動失用，如左側病變可產生雙側上肢的運動性失用。對側肢體共濟失調額橋束額眼運動區（額中回后部，8區）病變產生雙眼凝視障礙破壞性病灶同側刺激性病灶對側7/22/20237大腦皮層功能和解剖運動性語言區（額下回后部，44、45區或Broca區）左側額下回后部病變產生運動性失語額前區（額上、中、下回的前部，9、10、11區）產生精神障礙，在兩側病變時較為明顯。其臨床表現有情感淡漠，對周圍環境不注意與缺乏興趣，不關心儀表，記憶減退，智能減弱，行動遲緩組成典型的淡漠無情無意志-運動不能綜合征。額葉廣泛損害的患者，有行為幼稚、欣快、或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。7/22/20238大腦皮層功能和解剖7/22/20239大腦皮層功能和解剖7/22/202310大腦皮層功能和解剖旁中央小葉前部是小腿和足部的運動區，該區另有管理排尿、排便的功能。額葉內側面病變以大腦前動脈或其胼緣支閉塞產生旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見。矢狀竇旁腦膜瘤可產生腦性截癱，并伴有二便障礙，須與脊髓性截癱相鑒別。（前者可見足部癱瘓嚴重而膝關節以上肌肉不受影響）7/22/202311大腦皮層功能和解剖7/22/202312大腦皮層功能和解剖眶回和直回產生植物神經功能紊亂癥狀多食、多飲、多尿、胃腸蠕動過度、高熱、出汗、血管擴張等。還可產生精神行為異常。7/22/202313大腦皮層功能和解剖額葉釋放征1、眉間反射2、吸吮反射3、口輪匝肌反射4、掌頜反射5、強握反射7/22/202314大腦皮層功能和解剖頂葉（Parietal)血液供應大腦中動脈分為中央后回(第一感覺區，3、1、2區）、頂上回（5、7區）、頂下回（圍繞外側溝后端的緣上回，40區和圍繞顳上溝末端的角回。7/22/202315大腦皮層功能和解剖7/22/202316大腦皮層功能和解剖中央后回（3、1、2區）病變7/22/202317大腦皮層功能和解剖破壞性病灶對側相應肢體的皮膚感覺減退或缺失，以觸覺受累較為明顯，肢體遠端為重。皮質性感覺障礙圖形覺、兩點辨別覺、重量覺、實體覺。刺激性病灶產生感覺性癲癇。7/22/202318大腦皮層功能和解剖頂上葉（5、7區）病變皮質性感覺障礙1、位置覺障礙包括中央前回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉感覺運動皮質區的任何部分損害時，手和足在空間位置的感覺發生紊亂。患者視覺、痛溫覺和本體覺完好，卻不能感知軀體各部位的存在、空間位置及各組成部分間的關系，表現為自體部位失認、偏側肢體忽視、病覺缺失、和幻肢癥等。多見于非優勢半球頂葉病變。2、實體覺障礙3、兩點辨別覺障礙4、重量覺障礙5、體象障礙7/22/202319大腦皮層功能和解剖優勢半球角回（39區及19區前部）病變1、失讀2、古茨曼綜合征（Gerstmann)表現為計算不能、書寫不能、左右識別不能、不能識別手指。7/22/202320大腦皮層功能和解剖顳葉（Temporallobe)血液供應大腦中動脈分為顳橫回(41、42區）、顳上回后部（22區）、顳上回（22區）、海馬鉤回（27區）、顳葉視放射。7/22/202321大腦皮層功能和解剖顳橫回（41、42區）病變顳橫回是主要的聽覺中樞，此處病變可出現耳鳴、幻聽。優勢半球顳上回后部（22區）病變感覺性失語優勢半球顳上回（22區）病變聽覺性失認不能領悟聲響的意義，例如汽笛鳴放、詩文朗誦、音樂演奏等。7/22/202322大腦皮層功能和解剖海馬鉤回（27區）病變鉤回發作最富有指示性的為幻嗅和幻味，這些幻覺或為患者所熟知的或不熟悉的，而且常具有不愉快的性質。似曾不識現象視物顯小癥、視物顯大癥顳葉視放射病變顳葉深部病變可影響部分或全部視放射而致病灶對側同向偏盲及象限盲。7/22/202323大腦皮層功能和解剖7/22/202324大腦皮層功能和解剖顳葉病變時精神障礙極為常見幻視多為有人物或動物形象的幻視，即成形幻視。近記憶力喪失，而對往事尚可記憶得清楚。深部病變常出現逆行性遺忘。7/22/202325大腦皮層功能和解剖枕葉（Occipitallobe)距狀裂兩唇的上唇為楔狀回，上唇為舌狀回，二者的皮質為17區，又稱紋狀區，為視覺中樞。7/22/202326大腦皮層功能和解剖紋狀區（17區）病變刺激征簡單的不成形的視幻覺，如火星、閃光、亮線或色斑。破壞征病灶對側同向偏盲或同向象限盲，伴有黃斑回避。紋狀旁區（18區）或紋狀周圍區（19區）視覺性失認雙側視皮質病變皮質性盲1、視覺完全喪失；2、強光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所見。7/22/202327大腦皮層功能和解剖7/22/202328大腦皮層功能和解剖運動性語言中樞---額下回后部(運動性失語)書寫性語言中樞---額中回后部(失寫癥)聽覺性語言中樞---顳上回后部(感覺性失語)視覺性語言中樞---角回(失讀癥)語言中樞7/22/202329大腦皮層功能和解剖

連合纖維----連合左、右大腦半球（胼胝體、前連合、穹窿）

分3類聯絡纖維----大腦半球內（鉤束、上縱束、下縱束、扣帶）

投射纖維----上、下行纖維大腦髓質7/22/202330大腦皮層功能和解剖大腦半球的髓質分為連合系、聯絡系、和投射系1、連合系是連接左右大腦半球皮質的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。2、聯絡系是聯系同側半球內各部分皮質的纖維，其中短纖維聯系相鄰腦回稱弓狀纖維，長纖維聯系本側半球。包括鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。3、投射系是聯系大腦皮質和皮質下結構的上、下行纖維，絕大部分經過內囊。7/22/202331大腦皮層功能和解剖

頭尾狀核體

尾

新紋狀體紋狀體

殼

豆狀核

蒼白球--舊紋狀體

錐體外系中控制軀體運動的主要調節中樞，病變后導致運動不正常和肌張力的改變。7/22/202332大腦皮層功能和解剖內囊internalcapsule位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間

前肢----豆狀核與尾狀核之間后肢----豆狀核與丘腦之間

內囊膝----前、后肢之間7/22/202333大腦皮層功能和解剖7/22/202334大腦皮層功能和解剖內囊前肢：額橋束、丘腦前輻射內囊后肢：皮質脊髓束、皮質紅核束、丘腦上輻射、視輻射、聽輻射、頂枕顳橋束內囊膝部：

皮質核束7/22/202335大腦皮層功能和解剖聽輻射、視輻射7/22/202336大腦皮層功能和解剖

1.對側半身感覺喪失

（丘腦中央輻射受損）2.對側半身偏癱

（錐體束受損）3.雙眼對側視野偏盲

（視束受損）三偏癥7/22/202337大