第三節(jié)心房與心室肥大主要心電圖改變有：心肌纖維增粗，除極時(shí)所產(chǎn)生的電壓增高心壁增厚、心腔擴(kuò)大及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下而出現(xiàn)激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)心肌勞損、心室壁增厚及相對(duì)性供血不足所致心肌復(fù)極程序的改變

1左、右心房除極過(guò)程形成P波。一、心房肥大（AtrialHypertrophy）正常P波前1/3

右房除極中1/3

左、右房同時(shí)除極后1/3

左房除極2心房肥大示意圖3（一）右房肥大心電圖改變：P波高尖，電壓≥0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)最突出；V1導(dǎo)聯(lián)P波前部高尖，IPI（起始P波指數(shù)）＞0.03mm·s4上述P波改變常見(jiàn)于肺源性心臟病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，故稱為“肺型P波（pulmonaryPwave）”。此外，還可見(jiàn)于房間隔缺損、三尖瓣病變。5*右房肥大*

6（二）左房肥大心電圖改變：P波增寬≥0.11秒，多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)較明顯；V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptfv1),≤-0.04mm*s，即P波終末負(fù)向波變深、增寬。7上述P波改變常見(jiàn)二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波（mitralPwave）”。此外亦可見(jiàn)于冠心病、高血壓病、慢性左心功能不全等。8*左房肥大*9PIP、PtfV1的測(cè)量方法RAELAE10（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.11秒常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等。11二、心室肥大示意圖12（一）左心室肥大左室電壓增高；心電軸左偏；QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)；ST-T改變。RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV、RaVF≥2.5mV超過(guò)正常范圍越大，診斷可靠性越大聲，但多數(shù)不超過(guò)-30°。QRS間期＞0.10秒，達(dá)0.10～0.11sV5或V6的R峰時(shí)間＞0.05秒繼發(fā)改變，或原發(fā)改變，即勞損：V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVTV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立1314上述條件中以左室電壓增高為診斷左心室肥大的基本條件，其他三項(xiàng)為輔助條件。符合基本條件，再加上一項(xiàng)輔助條件，診斷可基本確立。符合的條件越多，超過(guò)正常的范圍越大，則診斷的可靠性越大。15僅有左室電壓增高的表現(xiàn)而無(wú)其他任何陽(yáng)性指標(biāo)者，稱為左室高電壓，可見(jiàn)于左室肥大，也可見(jiàn)于青年人或久經(jīng)體力鍛煉者，需結(jié)合臨床其他資料進(jìn)行綜合分析。同時(shí)有左心室高電壓及ST-T顯著改變者，稱為左心室肥大伴勞損。16左心室肥大常見(jiàn)于高血壓性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、冠心病、心肌病等。17*左心室肥大*18（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變；QRS波群形態(tài)的改變；心電軸右偏；QRS時(shí)間及R峰時(shí)間的變化；ST-T改變。RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；RaVR≥0.5mV；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1，aVR導(dǎo)聯(lián)的R/S或R/Q＞1V1或V3R呈RS、rSR’、R或qR型順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形大多在+90°以上，尤其是>+110°者。QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒V1R峰時(shí)間＞0.03秒V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平、雙向或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立1920上述指標(biāo)中，QRS波群電壓增高和形態(tài)改變，以及電軸右偏是診斷右心室肥大的可靠條件，其他各項(xiàng)僅具參考意義。各項(xiàng)改變的陽(yáng)性指標(biāo)出現(xiàn)越多，超過(guò)正常范圍越明顯，診斷的可靠性越大。心電圖對(duì)診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性較好，但敏感性較差。21右心室肥大常見(jiàn)于慢性肥源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病（如二尖瓣狹窄等）和先天性心臟病（如房間隔缺損、室間隔缺損及肺動(dòng)脈瓣狹窄等）。正常嬰幼兒因右室優(yōu)勢(shì)可表現(xiàn)為類似的心電圖圖形。22*右室肥厚1*23（三）雙室肥大相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓24雙室肥大的心電圖表現(xiàn)：在胸導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)左、右心室肥大的心電圖圖形在胸導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)左室肥大圖形基礎(chǔ)上具備以下條件之一：RV1電壓明顯增高；心電軸右偏；V1R/S＞1，aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1或V5R/S＜1，V1R峰時(shí)間＞0.03秒診斷右室肥大的基礎(chǔ)上，同時(shí)有RV5明顯增高或VATv5＞0.05秒、心電軸左偏。25雙側(cè)心室肥大多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，或二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病，某些先天性心臟病（如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、心肌病等。26右心房肥大27左心房肥大28右心室肥大29左心室肥大伴勞損30左心室肥大伴勞損3132寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放