泄瀉廣州中醫藥大學內科教研室熊文生中醫內科學-泄瀉泄瀉廣州中醫藥大學內科教研室熊文生典型病案趙某,女,53歲患者自1992年起大便溏泄,時發時止,曾服多種藥物末愈,1998年冬季開始腹瀉次數增多,夾有末消食物,白天大便2-3次,夜間1-2次,食少神疲,在我院門診服腸炎靈,腹可安后,癥狀解除。今年7月份因吃快餐盒飯,腹瀉復發,一日10余次,呈水樣,瀉下急迫,伴有口千口苦,小便短赤。查:舌質淡,苔薄黃膩,脈濡。腹平軟,臍腹壓痛,腸鳴音稍活躍,8-9次/分。大便常規WBC(2-3),粘液(+),脂肪球(+),血分析正常請問該患者屬于中醫何病?辨為何證?選用何方治療?應與哪些病證相鑒別?泄瀉概述(-)·定義泄瀉是由于外感時邪,內傷飲食情志臟腑功能失調而導致脾失健運,引起以排便次數增多,糞質稀薄或完谷不化,甚瀉如水樣為特征的病證。一、引言“閱讀是吸收，寫作是傾吐”這句話是葉圣陶先生對閱讀與寫作能力的理解與總結。由此也可看出，閱讀與寫作息息相關并相互牽制，但因受應試教育的制約，在初中語文的教學方式中，教師并未將二者結合教學，導致學生即使有足夠的閱讀量在寫作時仍是無話可說。以下將列舉教學現狀及解決此類問題的幾種方法。二、現階段初中語文讀寫結合教學所存在的問題（一）教師忽視日常指導受應試教育的長期影響，大部分教師還保留傳統的教學模式，教師在課堂上只是將制定好的教學任務完成，并對學生進行課內任務訓練，此種方式雖無太大錯誤，但會使學生的知識面只局限在課本以內，在一定程度上限制了學生接觸課外知識的機會。教師在日常教學中忽視了培養學生遣詞造句的能力，也未著重培養學生對好詞好句的積累，只是將基礎知識的掌握放在教學重點任務中。由于學生閱讀范圍有限，腦海中沒有豐富的寫作素材，所以導致大部分學生寫作能力較弱，即使閱讀量大的同學也會因相關訓練較少影響其寫作能力。（二）教師忽視對學生寫作能力與思維的培養在多數初中語文教學的課堂中，在傳授學生寫作方法時通常只是列出寫作提綱，例如：時間、地點、人物等寫作要素，并未對其進行具體分析，學生只能自己摸索怎樣結合寫作要素才可寫出好文章。教師未將寫作教學放在教學任務中的重要位置，沒有對可能運用到的寫作手法進行專業的訓練，例如：句子修辭手法的運用、相關類型文章的仿寫等。由于寫作是再次創新的過程，教師在教學中尚未注重學生創新思維的培養。三、初中語文教學中將讀寫能力結合的措施（一）注重日常寫作指導，豐富學生閱讀量由于初中的教學內容是學生學習生涯的重要階段，其學習成果對今后的學習成績有直接的影響。在最新課程改革實施以后，語文教材也做出相應的調整，新的語文教材保留了傳統教材中的重點部分，并融入了與時代接軌的新內容，使語文教材更具有實用性。在實際的教學方式中，教師應鍛煉學生掌握課文中心內容的能力，將文章類型做出整理，不同類型的文章有與其對應的教學方式以及重點規劃。通過讓學生對文章思想內容的表述，對其進行寫作能力的強化訓練。例如：在學習《背影》一文時，要提示學生掌握環境與心理情感相呼應的描寫方式，使學生在此課的學習中與作者所抒發的真情實感產生共鳴，讓學生意識到應將真情實感與其寫作的文章相結合，才可對內心情感進行充分抒發，從而創造出佳作。寫作也是讓學生抒發內心情感的方式，豐富的閱讀量可以為寫作素材提供有效指引。寫作是門藝術，其藝術來源于生活，文章需與生活相結合，才可引發讀者共鳴。教師在培養學生寫作能力時，可以給學生講述生活中所發生的值得思考的事情，引發學生深思從而引導學生進行文章創作。在語文課堂中，教師應將寫作與教學相結合，利用豐富的閱讀素材，喚起學生內心的真情實感。在寫作前教師也可與學生進行溝通，激發學生的寫作思路與創作欲望，使其將內心語言充分的展現在文章中，感悟寫作的樂趣，讓學生也意識到閱讀量對寫作的重要性，營造出輕松愉悅的寫作氛圍。（二）鍛煉學生仿寫水平，培養學生創新及不斷學習能力1.通過仿寫提高學生寫作感悟在初中生的學習階段，應使其各個方面都可得到綜合發展。在新時期的初中語文教學中，教師的教學方法應充分將讀寫能力相結合，讓學生在閱讀中感悟寫作思路，學會寫作技巧。在學習課文時，教師首先要讓學生充分思考文章所要表達的思想情感，并讓學生寫出對文章有何感悟，讓閱讀更有意義的進行；然后通過學生對文章的感悟和了解，讓其再仿寫一篇與所學課文情感類似的文章，通過對課文的寫作模仿，可以充分做到閱讀與寫作相結合的教學模式。例如：在學習朱自清的《春》時，從其字里行間都可以讓學生體會春天的活力與美好，并將自己對春的喜愛之情進行充分表達。教師可讓學生模仿其寫作技巧，通過季節轉換的特點，表達對某一季節的熱愛和對大自然的尊重。讓學生通過仿寫，能將所學知識靈活運用到寫作中，豐富學生的內心情感，增強學生的文學水平。2.培養學生創新及不斷學習能力學生的讀寫能力是相互關聯的，為使學生能夠充分的運用閱讀素材，教師在教學方式中應教會學生準確地掌握文章的中心思想，并明確其所運用到的表達方式，讓學生將所積累的閱讀素材在寫作實踐中能得到發揮。從閱讀到寫作是一個循環往復的學習過程，由于考慮到教學周期，所以教材內容只取有代表性的文章，在一定程度上具有局限性，教師可推薦學生閱讀對寫作有幫助的課外讀物，例如《魯賓遜漂流記》、《冰心散文》等。在課內教材中，以《羚羊木雕》為例，教師可以讓學生根據課文的描寫，也可以結合生活啟發對自己生活中的小事進行創新描寫，增強學生思維遷移能力，培養學生的創新思維。由于時代在進步，部分文學家所創造的作品已經和現代社會逐漸脫軌。教師在教學中要取其精華，引導學生有目的地進行知識積累，尊重學生自己的寫作風格，切忌使學生寫作千篇一律。四、結語初中語文讀寫結合的教學方式可促進學生語文水平的綜合發展及提高，教師在教學過程中可使文章與學生寫作充分搭配，使學生邊學邊練，既可加深對所學課文的思想感悟又可鍛煉其寫作能力，也為今后課程的學習打下扎實的基礎。很多學生怕寫作文,不是面對作文題目無從下筆,就是寫出的作文內容空洞、言之無物;不是作文題材雷同甚至千篇一律,就是平鋪直敘,像記流水賬?？傊?作文教學是語文教學中的難點重點。如何激發學生的寫作興趣,切實提高學生的作文能力,一直是困擾廣大語文教師的一大難題。針對初中作文教學的現狀,我進行了大膽的嘗試和探索,收到了明顯的效果。作文如同種莊稼,要想提高學生的作文水平,教師不能拔苗助長,必須循序漸進,按步驟由易而難、由淺入深。所謂“漸進曲”,就是把作文教學分成隨筆、小作文和大作文三個部分,各部分進行不同側重點的練習。我還將優秀的文章推薦到學校廣播站、報紙、雜志等媒體,鼓勵學生參加中學生作文比賽,師生共同體驗成功的喜悅。看著學生的一篇篇習作變成了鉛字的文章,我無比自豪。一、隨筆立足寫初中生的寫作水平要有提高,必須敢于去寫,首先要解放思想,進行一種不打分的寬松練習。隨筆就是這種練習的最好方法。學生每天花上十多分鐘,寫一段不拘一格的文字,實在寫不出可以抄一段自己欣賞的文字。教師要不斷引導鼓勵學生,讓他們把每天的隨筆形成一種習慣,培養起一種興趣,這樣能使學生寫作水平逐漸提高。學生的思想問題解決了,接著要考慮的是寫什么。要有話可說,有事可寫,就要引導學生學會觀察,身邊發生的一切事物都可以成為敘述的對象,如看一次電影或電視,讀一本有趣的書,得到一份自己喜歡的禮物,買到一件自己喜歡的物品……留心自己身邊人的舉動,描摹他人的各自個性,等等,一切生活皆可入文。處處留心皆學問。有一次我讓學生以“路途見聞”為題用十分鐘寫一篇隨筆,檢查時我發覺很多學生寫出了一些令人驚訝的生活發現。一學生寫道:聽說大街要改造,今天走在這街上別有一番滋味在心頭,一是早知要如此,當初為何不一步到位;二是擴建后的大街不知美麗到何種程度;三是如此大的工程,涉及這么廣的范圍,會出現什么麻煩……信手寫來頭頭是道。由此可見,學生只要做生活的有心人,身邊就會有取之不盡的習作材料。常聽一些學生說:有些事情我也曾見過,聽說過,甚至親身經歷過,但最主要的原因是缺乏認真的觀察和仔細的研究。魯迅先生說,要“留心每種事情,多看看”。這里的“留心”、“多看看”就是留心和研究生活,善于從生活中發現新事物。有一位學生寫了一篇題為“小小竹葉船”的文章:假日里,我和朋友去郊游,我們被山澗中汩汩奔流的泉水吸引住了,一個個歡呼雀躍。我童心大發,摘幾片竹葉做成一只玲瓏剔透的小船,放在水上。小船順流而下,越過了幾個陡坡,繞過了許多彎口,但在一片水勢較緩的地方,它停了下來,繞著一塊突出的石頭旋轉著、徘徊著,久久不肯離去。我以為它要擱淺了、停滯了,可是它終于又戀戀不舍地離開了,扯著它的小帆向前沖去。它又停留了好幾個地方,但每次都和第一次一樣,拋開了它的眷戀,繼續向前航行。小船碧綠的身影在我的視野里漸漸消失,我還望著遠去的水流,默默地為它祈禱,愿它能到達其所及的彼岸。我猛然領悟了這小小竹葉船的啟示:不迷戀于一時的成功而在原地徘徊。是的,完成一個階段的歷程,距離應當到達的勝利――彼岸也許還很遠很遠,我們必須不懈地尋求,探路前行……我將這篇文章在班上范讀之后,學生欣喜異常,流露出一種茅塞頓開之情。原來如此。每天十多分鐘寫一段話,所寫的內容盡管有限,但持之以恒,可使學生完成一個敢寫―有寫―能寫的過程,同時也為完整的作文積累起豐富的素材。二、小作文追求實常聽到同事感嘆:學生的作文存有一種假、大、空的現象。寫議論文,列舉的事例大多是名人軼事或偉大人物的言行;寫記敘文,往往想方設法去編大事件;寫說明文,極力追求事物的完美,這樣的作文讓人看了的確不是滋味。針對這樣的情況,對每周一作的小作文,我提出了以下要求。1.著眼于現實,寫身邊的事。很多學生認為,現在的學生生活面太窄,整天是家庭―學校兩點一線。讀書―吃飯―睡覺三位一體,生活平平淡淡,接觸的盡是日常小事,既沒有驚心動魄的場面,又沒有許多曲折離奇的情節,這些材料都不典型。其實,許多生活小事只要精心選擇,寫到文章中去,它便會像金子一樣耀眼。比如朱自清的《背影》,就選材來說,也不過是攝取自己與父親在南京車站離別時的情景,但那真摯的父子之情給讀者留下了難以磨滅的印象。所以說,只要留心我們身邊的人和事,就會發現很多閃光點,這樣實實在在的事能給人一種清新爽朗之感。2.用真情,講實話。文貴有“情”,這情是自己真實的思想感情,是發自肺腑的切身感受。有一位寄宿生在作文中記敘了這樣一件事:一個星期天學校放假,由于家中有事,當天沒有返校。星期一早上,父親一大早就起床,冒著蒙蒙細雨騎車十多公里將他準時送到學校,然后父親還將趕回去上班。在父親將匆匆離去的時候,他對父親說:爸爸,雨天路滑,小心點……他將這篇作文在班上宣讀時,許多同學感同身受,眼中噙滿淚花。3.學會以小見大的手法。教師輔導學生作文,特別是小作文,不能忽視引導學生學會從小中見大,從平凡中發掘不平凡。一次語文課上,我讓學生列舉班上的一些小事:好的、壞的一概不論,只管提來。對此學生的發言很踴躍。有學生說:自行車管理員工作負責,終年如一日,使班上的自行車管理在校評比中名列前茅;有學生說:某同學堅持自覺打掃教室,從不聲張;有學生說:自習課總有幾個人講話聲音太大,影響他人……而對這些事情,我讓學生考慮,透過這些事情的表面,想想實質,由此就引出了雷鋒精神,樂于助人,個人與集體,責任心,集體榮譽感,等等。所以說,凡事三思,收益匪淺,小中見大,就會更上一層樓。三、大作文講究格不同文體有不同文體的格。議論文的基本格是起承轉合;讀后感的基本格是引議聯結;記敘文的基本格是起因、發展、高潮和結局;說明文的基本格是抓特征,按次序。其他文體也都有各自的基本格,在使學生掌握基本格的基礎上,再從擬題、章法、語體三方面進行格的強化訓練。1.因文設題,解題。標題因文而異。我們常說題目是文章的眼睛,那么透過這一“眼睛”,我們要能一眼就看到文章的體裁,這要做到因文設題。記敘文標題大多著眼于人物、事件、環境,用形象思維;議論文標題著眼于論題、論點、論據,用邏輯思維。誠如是,標題才會具有鮮明的文體特色,給人以鮮明的第一印象。所謂因文解題,就是根據文體要求去識題辨題,記敘文重“記”,議論文重“議”,說明文重“說”。2.因文變法。章法是指文章的謀篇布局,就是組織安排結構層次的法則。不同的文體表達主題的方法不一樣,它要求采用的章法自然也不一樣。議論文要求以立論鮮明、論證嚴密的章法去突出中心;記敘文要求以構思新穎、剪裁精當的章法表現主題;而說明文則要求以層次分明、條分縷析的章法說明事物。正因為文體決定章法,所以通過章法訓練,強化學生的文體意識,可提高學生因文變法的能力。3.因文用語。語體因文體而異。議論文以議論為主,要求用語鮮明精當,力透紙背;記敘文以敘述為主,要求用語具體形象,生動感人;說明文以說明為主,要求用語準確簡明,語序分明。語體訓練就是培養學生根據不同文體變換語體,使語言表達切合文體要求。隨筆、小作文、大作文三位一體,三者有機結合,循序漸進。實踐證明,這一思路對培養學生的習作興趣,增強寫作能力,提高寫作水平有顯著的效果。作文教學是一個復雜的過程,在這個過程中我們不能急于求成。為此我將初中三年作為時間上的點線,分段實施。第一年重在打基礎:從這個意義上講,對隨筆要求只是去寫,先動起筆來;小作文需學會觀察和綜合;大作文先弄懂各類文體的格式要求和規范。第二年重在養成習慣:對隨筆要求在寫了的基礎上要盡量寫好,趨向言之成文;小作文講究自然;大作文則要求根據格式要求寫像,不走樣。第三年開始尋求突破:隨筆要寫精;小作文有創新;大作文要規范通暢。典型病案趙某,女,53歲患者自1992年起大便溏泄,時發時止,曾服多種藥物末愈,1998年冬季開始腹瀉次數增多,夾有末消食物,白天大便2-3次,夜間1-2次,食少神疲,在我院門診服腸炎靈,腹可安后,癥狀解除。今年7月份因吃快餐盒飯,腹瀉復發,一日10余次,呈水樣,瀉下急迫,伴有口千口苦,小便短赤。查:舌質淡,苔薄黃膩,脈濡。腹平軟,臍腹壓痛,腸鳴音稍活躍,8-9次/分。大便常規WBC(2-3